內科門診工作常規（一）內科門診護理工作1、按門診一般護理常規施行。2、護士接到病案或診療手冊后按順序向患者扼要了解病情，進行分診。分診時應有所側重，對一時不能確定科別者，由護士按病情分診，接診醫師不得拒絕。3、為縮短患者診治時間，護士可根據病情填寫有關檢驗申請單，如：①發熱患者，應測體溫并填寫白細胞計數及分類計數申請單。②腹瀉患者，填寫大便常規檢驗申請單。③血尿、尿頻、尿急、水腫患者，填寫尿常規檢驗申請單。④體格檢查者，可于檢查前開血、尿常規檢驗申請單。⑤其他，各醫院酌情自定。4、在門診進行的特殊檢查，護士應按醫囑向患者交代清楚有關的注意事項。5、配合好定期的專科門診。需專科門診會診或邀主任會診者，應予預約。（二）內科門診診療工作1、按門診一般診療常規施行。2、內科門診急診處理注意點(1)消化系統疾病：①慢性腹部疼痛者，應重點詢問疼痛的確切部位及特點，注意腹部有無壓痛及腫塊，并酌情進行檢查，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎、原發性肝癌、胰腺癌及結腸癌等。②慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門診治療。癥狀嚴重者給予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽門梗阻者應住院治療。如有休克或休克先兆應先在急診室應急治療，待血壓平穩后送入病區。疑為胃癌門診難以確診者應住院檢查。確診胃癌可以手術者應轉外科。③起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應根據病史、體征及大便常規檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進行堿性蛋白陳培養以除外霍亂。重癥者應住院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內科，可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經檢查又無陽性發現，白細胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情況者，應請外科或婦科會診；仍不能確診者，留觀察室觀察或入院診治。⑤慢性腹瀉患者，應重點詢問腹瀉特點及伴隨癥狀，并根據病史、體征及大便常規檢驗、培養結果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纖維結腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以進一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病因明確后作相應處理，重癥患者則應住院進一步診治。⑥有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV及HCV等有關指標，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝炎。⑦腹脹患者應首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。⑧黃疽患者應查尿三膽、肝功能，必要時查網織紅細胞計數、血清結合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結合體征區別黃疽性質。肝外膽汁郁積轉外科，病毒性肝炎轉傳染病科，其他肝細胞性黃疽、溶血性黃疽等可酌情在內科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。(2)呼吸系統疾病：①咯血患者應著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌細胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT檢查。少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯血須住院治療。②細菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應住院治療，處于休克狀態者，應先在急診室應急處理，血壓平穩后送入病區。③自發性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。④支氣管哮喘患者，如不易控制的頑固發作、哮喘持續狀態或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發作可予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發作者須注意除外心源性哮喘；有喘息性支