糖尿病基礎醫學知識糖尿病基礎知識1/40課程目標熟練掌握糖尿病診療標準；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT數值；了解糖尿病分型、發病機制、糖尿病急慢性并發癥；熟練掌握OGTT、糖化血紅蛋白基本概念、數值；掌握血糖與糖化血紅蛋白區分。明確2型糖尿病治療目標。了解常見治療藥品糖尿病基礎知識2/40內容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發病機制2糖尿病急、慢性并發癥3糖尿病慣用試驗室檢驗4糖尿病基礎知識3/40正常葡萄糖代謝血糖王海燕主編.北京大學醫學教材《內科學》.北京大學出版社.P1108食物攝取（+）肝糖原分解（+）其它營養物質轉化（+）外周組織氧化分解（-）肝糖原合成（-）轉化成其它營養物質（-）激素調整起源去路糖尿病基礎知識4/40調整糖代謝激素胰島素皮質醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主編，《內分泌學》，1383-1410。糖尿病基礎知識5/40正常血糖調整簡圖(-)潘長玉主譯，《Joslin糖尿病學》，，149-150。肌肉組織葡萄糖攝取利用肝臟糖原合成(+)糖尿病基礎知識6/40內容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發病機制2糖尿病急、慢性并發癥3糖尿病慣用試驗室檢驗4糖尿病基礎知識7/40什么是糖尿病？糖尿病是胰島素分泌缺點或/和胰島素作用障礙，造成一組以慢性高血糖為特征代謝性疾病。其后果為慢性高血糖帶來組織器官長久損傷，尤其是眼、腎臟、神經、心臟和血管潘長玉主譯，《Joslin糖尿病學》，，338。糖尿病基礎知識8/40高血糖經典癥狀“三多，一少”糖尿病基礎知識9/40糖尿病其它癥狀瘙癢糖尿病基礎知識10/40糖尿病診療標準（WHO1999）診療標準靜脈血漿葡萄糖水平/mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖≥11.1除非顯著高血糖伴顯著癥狀，不然應在另一日重復試驗空腹狀態指最少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間;一天中任意時間血糖，不能用來診療IFG或IGT；應激狀態（感染、創傷、手術等）后應復查血糖《版中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識11/40糖尿病前期--糖調整受損DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY糖調整受損（ImpairedGlucoseRegulation,IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之間狀態空腹葡萄糖調整受損(ImpairedFastingGlucose,IFG)空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之間糖耐量低減(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)OGTT2小時血糖介于7.8—11.1mmol/l之間糖尿病基礎知識12/40糖代謝狀態（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負荷后2小時血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG和IGT統稱為糖調整受損（IGR，即糖尿病前期）《版中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識13/40糖尿病分型臨床分型特點1型糖尿病(約占5%)β細胞數量降低或消失，胰島素分泌顯著下降或缺失2型糖尿病(占90%以上)胰島素分泌降低（或）胰島素抵抗妊娠糖尿病在妊娠期間被診療特殊類型糖尿病β細胞功效基因缺點胰島素作用遺傳性缺點胰腺外分泌疾病內分泌病藥品或化學品所致糖尿病感染不常見免疫介導性糖尿病其它與糖尿病相關遺傳綜合征《版中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識14/401型糖尿病發病機制遺傳環境胰島素缺乏1型糖尿病本身免疫性抗體產生

?細胞破壞廖二元等.《內分泌學》,,1436-1438糖尿病基礎知識15/401型糖尿病特征起病急，易發生酮癥酸中毒經典病例見于小兒及青少年，但任何年紀均可發病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療本身抗體多為陽性糖尿病基礎知識16/40遺傳（

?

細胞缺點）2型糖尿病發病機制環境原因（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對缺乏廖二元等.《內分泌學》,,1438-1446糖尿病基礎知識17/402型糖尿病特征多于成年尤其是45歲以上起病多數起病遲緩，隱匿血漿胰島素相對性降低胰島素敏感性降低可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳原因復雜糖尿病基礎知識18/401型與2型糖尿病比較特點1型2型患病率(DM%)約0.5%(＜10）2-5%(＞90)發病年紀多＜30歲,高峰12-14歲多＞40歲,高峰60-65歲起病體重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情況多數起病急，癥狀經典起病緩，可長時間無自覺癥狀急性代謝紊亂并發癥酮癥傾向大，易發生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正常或升高，釋放峰值延遲治療依賴胰島素治療飲食+運動+OAD→胰島素劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫出版社.P1254糖尿病基礎知識19/40內容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發病機制2糖尿病急、慢性并發癥3糖尿病慣用試驗室檢驗4糖尿病基礎知識20/40高血糖酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并發癥糖尿病基礎知識21/40糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥品治療過程中發生血糖過低現象，可造成患者不適甚至生命危險，也是血糖達標主要障礙。低血糖診療標準非糖尿病患者＜2.8mmol/L接收藥品治療糖尿病患者≤3.9mmol/L版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識22/40糖尿病慢性并發癥糖尿病大血管并發癥糖尿病心腦血管病變(發病率及死亡率較高)糖尿病微血管并發癥糖尿病腎病（DiabetesNephropathy,DN）糖尿病視網膜病變（DiabetesRetinopathy,DR）糖尿病神經病變（DiabeticNeuropathy）糖尿病皮膚病變糖尿病足（DiabeticFoot）

……糖尿病基礎知識23/40糖尿病自然病程環境原因病毒感染本身免疫遺傳原因環境原因肥胖營養衛生體力活動糖尿病起病高血糖及相關臨床表現并發癥及相關表現視網膜病變腎病變動脈粥樣硬化神經病變失明腎功效衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿病（晚期）糖尿病前期糖尿病期糖尿病并發癥期糖尿病致死或致殘期糖尿病基礎知識24/40內容正常葡萄糖代謝1DM診療、分型、發病機制2糖尿病急、慢性并發癥3糖尿病慣用試驗室檢驗4糖尿病基礎知識25/40糖尿病慣用臨床檢驗1、血糖了解血糖水平

2、OGTT診療糖尿病或IGR3、尿糖測定

可間接反應血糖水平4、HbA1c反應2-3個月前體內血糖平均水平5、糖化血清蛋白GSP（果糖胺）反應1-2周內血糖平均水平6、血尿酮體測定

診療DKA和酮癥7、血乳酸測定

①診療乳酸酸中毒②用于雙胍類藥品治療監測8、血漿胰島素濃度測定

判斷胰島β細胞功效9、血C肽測定

判斷胰島β細胞功效10、胰島本身抗體輔助判斷分型11、血生化等12、尿白蛋白定量綜合評價判斷糖尿病腎病廖二元等.《內分泌學》,,1411-1434糖尿病基礎知識26/40血糖監測糖化血紅蛋白（HbA1C）評價長期控制血糖的“金標準“，評價治療方案有效性，每2-3個月檢測一次。HbA1c與糖尿病并發癥明顯、直接的相關性用于糖尿病高危人群篩查、輔助診斷、療效監測；鑒別診斷。用于2型糖尿病制定起始治療及調整治療方案重要參考指標。點血糖反映某一檢測時間點血糖水平

了解血糖的控制水平和波動情況

是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段糖尿病基礎知識27/40血糖自我監測時間點餐前/空腹血糖監測適用于注射餐時胰島素和預混胰島素的患者餐后2小時血糖監測適用于注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者睡前血糖監測適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監測用于了解有無夜間低血糖，特別在出現了不可解釋的空腹高血糖時糖尿病基礎知識28/40HbA1c糖化血紅蛋白血液中葡萄糖和血紅蛋白相結合產物。合成速率為動態平衡，與紅細胞所處環境中糖濃度成正比，積累并連續于紅細胞120天生命期中血液中HbA1c水平反應測定前6-8周平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好相關性正常人HbA1c：4-6.0%HbA1c達標值CDS/ADA達標值：<7.0%

ADA:AmericanDiabetesAssociation糖尿病基礎知識29/40

關于糖化血清蛋白（果糖胺）除血紅蛋白以外，血清中蛋白也能夠與葡萄糖發生糖化反應反應1-2周內血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥品調整期等，糖化血清蛋白可能更能準確反應短期內平均血糖改變不能做為血糖控制目標廖二元等.《內分泌學》,,1421糖尿病基礎知識30/40口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）75gOGTT：方法：普通在早晨7-9時進行，禁食10小時，試驗前休息半小時，將溶于250-350毫升水中75克無水葡萄糖液在5分鐘內飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測血糖/胰島素。通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿病診療標準及血糖控制指標饅頭餐OGTT：在15分鐘內進食100g面粉制作饅頭取代葡萄糖粉，測量血糖方法相同。但不能作為診療標準版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識31/40糖尿病治療五架馬車糖尿病基礎知識32/40糖尿病治療目標版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病基礎知識33/40中國2型糖尿病控制目標中國2型糖尿病防治指南年版項目目標值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2（4.4-7.0）非空腹≤10.0HbA1C（%）

<7.0血壓（mmHg）

<130/80（140/80）HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）

<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(BMI，kg/m2)

<24*毛細血管血糖版《中國2型糖尿病防治指南》HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇TG：甘油三酯糖尿病基礎知識34/40口服降糖藥分類雙胍類促泌劑磺脲類促泌劑非磺脲類促泌劑--格列奈類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類基于腸促胰素治療糖尿病基礎知識35/40當前市場上降糖藥口服降糖藥分類品類雙胍類二甲雙胍（格華止）－施貴寶促泌劑磺脲類促泌劑格列本脲（優降糖）格列齊特（達美康）－施維雅格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧－輝瑞）格列喹酮（糖適平）-北京萬輝雙鶴格列美脲（亞莫利－賽諾菲安萬特、萬蘇平－江蘇萬邦）非磺脲類促泌劑--格列奈類瑞格列奈（諾和龍?－－諾和諾德；孚來迪）；那格列奈（唐力－諾華）α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐蘋－拜耳、卡博平－杭州中美華東）伏格列波糖（倍欣）－日本武田；米格列醇噻唑烷二酮類

羅格列酮（文迪雅）－葛蘭素史克、吡格列酮（艾可拓－日本武田、艾汀）基于腸促胰素治療GLP-1受體激動劑DPP—IV抑制劑糖尿病基礎知識36/40GLP-1受體激動劑Liraglutide利拉魯肽（諾和力?）Exenatide艾塞那肽（百泌達）DPP—IV抑制劑常見腸促胰素類藥品商品名(英文)通用名生產廠家