第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：慢性阻塞性肺疾病

1.病因與發(fā)病機制吸煙重要的發(fā)病因素

2.臨床分級與臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶

3.并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病

4.實驗室檢查及其他檢杳肺功能檢查

5.診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢杳等綜合分析確定。

6.治療

細(xì)目二：慢性肺源性心臟病

1.病因與發(fā)病機制：（1）支氣管、肺疾病:以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，約占80%-90%（2）

胸廓運動障礙性疾病（3）肺血管疾?。?）呼吸中樞功能障礙造成通氣不足

機制：即肺動脈高壓（肺細(xì)小動脈痙攣是引起肺動脈高壓最主要的因素2、右心負(fù)荷過重、才7心室肥

大，最后引起右心衰竭。慢性支氣管炎發(fā)展過程為慢支一阻塞性肺氣腫一肺心病。

2.臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）；肺、心功能失代償期（急性加重期）多由急性呼吸道感

染所誘發(fā)。（1〉呼吸衰竭急性呼吸道感染為常見誘因。主要表現(xiàn)為缺氧和:軟化碳潴留癥狀。

（2）心力衰竭以右心衰為主

3.并發(fā)癥1、肺性腦病死亡的首要原因2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克（常見的嚴(yán)

重并發(fā)癥及致死原因之）5、消化道出血6、其他

4.實驗室檢查及其他檢查

5.診斷與鑒別診斷（1）風(fēng)濕性心瓣膜病:二尖瓣區(qū)有舒張中、晚期隆隆樣雜音（2）冠心病:X線及心電圖

檢查呈左心室肥大為主的特征（3）原發(fā)性擴張型心肌病:多全心增大，無明顯慢性呼吸道感染史及顯著肺

氣腫體征。

6.治療（1）控制呼吸道感染

（2）改善呼吸功能搶救呼吸衰竭：持續(xù)低濃度（25%~35%）給氧

（3）控制心力衰竭1、利尿劑2、強心劑：強心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2?2/3

同時選用作用快、排泄快的強心劑。常以毒毛花甘（成）K或毛花背（或）C,靜脈緩慢注射。3、血

管擴張劑的應(yīng)用

（4）控制心律失常未經(jīng)洋地黃制劑治療者，可在密切觀察下選用小量毛花背C或地高辛治療。

（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用氫化可的松100?200mg或地塞米松5?10mg加入5%葡萄糖液靜滴。

（6）降低血黏度藥物的應(yīng)用：肝素

（7）并發(fā)癥的處理肺性腦病的處理：腦水腫時可快速靜滴20%什雷幅250ml

細(xì)目三：支氣管哮喘

1.概念、病因與發(fā)病機制是種肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性變

態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

2.臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽

3.實驗室檢查及其他檢查

4.診斷與鑒別診斷“?:性”，即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性、發(fā)病時肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻塞的可逆

性

哮喘持續(xù)狀態(tài)一持續(xù)發(fā)作24H以上不能緩解

鑒別（1）心源性哮喘即表現(xiàn)為呼吸困難、紫絹、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰,兩肺祠

|僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音|（2）喘息型慢性支氣管炎（3）支氣管肺癌

5.治療（一）消除病因

（-）控制急性發(fā)作

1.B2腎上腺素受體激動劑：簡稱82受體激動劑，是緩解哮喘癥狀的首選藥物。

2.茶堿（黃噪吟）類藥物：適合夜間哮喘的治療。

3.抗膽堿藥物：適合有吸煙史的老年患者。

4.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素不僅能有效控制癥狀，并可作為緩解期的預(yù)防用藥。主要副作用有咽

部不適、聲音嘶啞和念珠菌感染等局部不良反應(yīng)。

5.非激素類抗炎劑:色甘酸二鈉和奈多羅米鈉等

6.其他藥物

（三）危重哮喘的處理

1.氧療與輔助通氣

2.解痙平喘①B2受體激動劑：老年人心律不齊或心動過速者慎用。②氨茶堿③抗膽堿藥

3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：糾正酸中毒：可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或緩慢靜脈注射

4.抗生素

5.糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。

6.并發(fā)癥的處理

細(xì)目四：肺炎

1.概述

（1）概念肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的急性炎癥。

（2）分類①感染性肺炎②理化性肺炎③變態(tài)反應(yīng)性肺炎

2.肺炎鏈球菌肺炎

（1）病因與發(fā)病機制肺炎球菌為革陽性球菌，菌體外有莢膜

（2）臨床表現(xiàn)起病急驟1.寒戰(zhàn)、高熱2.咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）3.胸痛4.呼吸困難

體征：呈急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼扇動，口唇單純皰

疹。

（3）并發(fā)癥1.感染性休克2.胸膜炎及膿胸3.心肌炎4.肺外并發(fā)癥

（4）實驗室檢查及其他檢查1.血常規(guī)中性粒細(xì)胞多在8（）%以上，并有核左移2病原學(xué)檢查3.X線檢杳

肺實變期呈大葉、肺段分布的密度均勻陰影

（5）診斷與鑒別診斷根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢杳，確診有賴于病原菌檢測。

鑒別1.肺結(jié)核2.其他病原菌引起的肺炎（1）金黃色葡萄球菌肺炎咳粉紅色乳樣

或膿性痰；（2〉克雷白桿菌肺炎咳棕色膠凍樣痰；（3）其他革蘭陰性桿菌肺炎（4）病毒、支原體等引起

的肺炎

3.肺癌4.急性肺膿腫咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及液

平面。

（6）治療一般治療;對癥治療；

抗茵藥物治療：球菌肺炎首選聲霉G,抗菌藥物療程5?7天，或在退熱后3天停藥

感染性休克的治療:1.一般處理2.補充血容量3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.糖皮

質(zhì)激素的應(yīng)用5.血管活性藥物的應(yīng)用6.控制感染7.防治心腎功能不全

3.肺炎支原體肺炎

（1）病因與發(fā)病機制炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間,主要通過呼吸道傳播

（2）臨床表現(xiàn)起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱。多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，發(fā)

熱可持續(xù)2-3周

（3）實驗室檢查及其他檢查凝集試驗為傳統(tǒng)實驗方法，血清支原體IgM抗體的測定可進(jìn)?步確診。X

線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。

（4）診斷與鑒別診斷綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。

（5）治療大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。

細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌

1.病因1.吸煙2.大氣污染3.職業(yè)性致癌因素4慢性肺臟疾病

2.病理與分類1.中央型肺癌似鱗狀匕皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為常見2.周圍型肺癌，以腺揄較常

見

3.臨床表現(xiàn)1.咳嗽常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀。2.咯血。3.胸泅、氣急。4.哮鳴音為肺癌早

期體征之一，但為時短暫，易被忽視。5.發(fā)熱。6.消瘦和惡病質(zhì)

4.實驗室檢查及其他檢查

5.診斷與鑒別診斷（1）肺炎（2）肺結(jié)核（3）肺膿腫（4）結(jié)核性胸膜炎

6.治療原則肺癌的治療應(yīng)以手術(shù)根治為主

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：心力衰竭

1.病因（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷異常呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

2.病理生理

3.臨床分型急性和慢性心力衰竭；左心、右心和全心衰竭；收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭

4.心功能分級四級

細(xì)目二：慢性心力衰竭

I.臨床表現(xiàn)以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主（1）呼吸困難勞力；端坐；夜間陣發(fā)（2）咳嗽、咳痰、

咯血

2.實驗室檢查及其他檢查

3.診斷與鑒別診斷左心衰竭以呼吸困難，右心衰竭以頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫為診斷的重要

依據(jù)。

4.治療（1）病因治療（2）減輕心臟負(fù)荷:控制鈉鹽攝入;利尿劑的應(yīng)用；血管擴張藥的應(yīng)用。（3）增加心

排血量:洋地黃類藥物（減慢心率，減慢房室傳導(dǎo)）常用制劑的選用：①地高辛（digoxin）②毛花昔C。③

毒毛花甘K（4）抗腎素一血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用（5）B受體阻滯劑的應(yīng)用

細(xì)目三：急性心力衰竭

1.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為30?40次/分，強迫端坐位，頻

繁咳嗽，咳粉紂色泡沫樣痰，面色灰白，發(fā)維，大汗，煩躁。

2.診斷與鑒別診斷急性呼吸困難應(yīng)與支氣管哮喘鑒別

3.治療（1）患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量給氧，流量4?6L/min（3）嗎

啡（4）快速利尿：吠塞米,4小時后可重復(fù)1次（5）血管擴張劑：降低心室負(fù)荷，以硝普鈉、硝酸甘油或酚

妥拉明靜脈滴注（6）洋地黃類藥物（7）氨茶堿

細(xì)目四：心律失常

1.分類沖動形成異常1.竇性心律失常2.異位心律

沖動傳導(dǎo)異常1.生理性干擾及房室分離。2.病理性傳導(dǎo)阻滯3.房室間傳導(dǎo)途徑異常

預(yù)激綜合征。

2.發(fā)生機制沖動形成的異常和沖動傳導(dǎo)的異常

3.常用抗心律失常藥物

細(xì)目五：快速性心律失常

1.過早搏動

（I）病因各種器質(zhì)性心臟病

（2）臨床表現(xiàn)輕者：心悸或心跳暫停感；頻發(fā)：無力、頭痛；嚴(yán)重：心絞痛與低血壓

（3）心電圖診斷提前出現(xiàn)的P'波與竇性P波形態(tài)各異;P'R&0.12S

（4）治療1無器質(zhì)性心臟病藥物可予鎮(zhèn)靜劑（地西泮，每次2.5?5mg,然3次、8受體阻滯劑。

2急性心肌缺血首選利多卡因3慢性心臟病變應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類特別是Ic類藥治療心肌梗死后

室早

2.陣發(fā)性心動過速()房性心動過速(二)與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速(三)室性心動過

速

(1)病因

(2)臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、氣促

(3)心電圖診斷

(4)治療

(一)房性心動過速:簡稱房速，可分為自律性、折返性、紊亂性三種房速。

(-)與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速是陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)類型中最常見的。

發(fā)作突發(fā)突止，時間長短不一，多由一個室上性早搏誘發(fā)。心尖部第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)

則。心率150~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；逆行P波。

(三)室性心動過速:簡稱室速。連續(xù)3個或以上空性5搏形成的異位心律，稱為室性心動過速。①

聽診心律輕度不規(guī)則，可有第、第二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化；②如發(fā)生完全性房室分離，

第?心音強弱不等，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波；③若心室搏動逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房，則頸靜脈a波規(guī)律而

巨大。

心電圖檢查①3個或3個以上的連續(xù)室性早搏；②心室率100?250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則；③

QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；④P、QRS間無固定關(guān)系，形成

房室分離：⑤心室奪獲可定性融合波是確診空速的工要依據(jù)。治療：首選利多卡因。

3.心房顫動簡稱房顫，是心房發(fā)生快而不規(guī)則的沖動，引起心房內(nèi)各個部分肌纖維不協(xié)調(diào)地亂顫，心

房喪失了有效的機械性收縮。

(1)病因

(2)臨床表現(xiàn)心臟聽診第心音強度不一致，心律絕對不規(guī)則，可發(fā)生脈搏短細(xì)，頸靜脈搏動A波消

(3)心電圖診斷①P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波(f波)，

頻率為350~600次/分；②心室率(RR間距)絕對不規(guī)則，心室率通常在100~160次/分，＞100次/分稱

快室率房顫，〈60次/分稱慢室率房顫；③QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時則增寬變形。

(4)治療

細(xì)目六：緩慢性心律失常

房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室之間的電路異常，可導(dǎo)致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血

(1)病因①心肌炎②迷走神經(jīng)興奮③藥物④各種器質(zhì)性心臟?、莞哜浹Y、尿毒癥

(2)臨床表現(xiàn)II度可有心臟停頓或心悸感；01度可進(jìn)一步出現(xiàn)心、腦血管供血不足的表現(xiàn)

(3)心電圖診斷

(4)治療

細(xì)目七：心臟瓣膜病

1.二尖瓣狹窄

(1)病因最常見病因風(fēng)濕熱

(2)臨床表現(xiàn)二尖瓣中度狹窄(瓣口面積VI.5cm2)時有明顯癥狀1.呼吸困難,多先有勞力性呼吸困

難2.咯血3.咳嗽4.聲嘶重度有“二尖瓣面容”，雙顫維紅

觸診：心尖部可觸及舒張期震顫，心尖搏動左移。右心衰竭時，肝臟腫大，凹陷性水腫，肝頸靜脈

返流征陽性。

叩診：心臟外形呈梨形，即“二尖瓣型心”。

聽診:a.心尖區(qū)舒張期雜音：隆隆樣舒張中晚期雜音。左側(cè)臥位、用力呼氣或體力活動后更清楚。

b.心尖區(qū)第一心音增強

c.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

d.重度肺動脈瓣高壓：在肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和、高調(diào)、吹風(fēng)樣舒張早?期或早?中期雜音，即格

?斯(Graham—Steel1)雜音，雜音呈遞減型，在吸氣木增強。

e.嚴(yán)重病例右室肥大、明顯擴張，產(chǎn)生相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，可在三尖瓣區(qū)出現(xiàn)吹風(fēng)樣全

收縮期雜音，吸氣時增強，可向心尖區(qū)傳導(dǎo)。

f.心律失常：可伴有早搏、陣發(fā)性心動過速、心房顫動等。

<3）診斷與鑒別診斷心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，?般可診斷二尖瓣

狹窄，。

（4）并發(fā)癥心房顫動；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染

（5）治療一般治療①抗風(fēng)濕治療，特別要預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎③無癥狀者避免劇

烈體力活動④呼吸困難者應(yīng)減少體力活動，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素。

并發(fā)癥的處理

2.二尖瓣關(guān)閉不全

（1）病因依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能的完整性

（2）臨床表現(xiàn)①望診：心尖搏動向左下移位，且強而有力，可呈抬舉性搏動，提示左心室肥厚擴大。

②觸診：心尖區(qū)可觸及收縮期震顫，心尖搏動局限有力，脈搏細(xì)小。

③叩診：心濁音界向左下擴大，后期因右心室肥大亦可向右擴大。

④聽診：心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及響亮、粗糙、高調(diào)、時限長的全收縮期吹風(fēng)樣雜

音。

（3）診斷與鑒別診斷超聲心動圖檢查可確診

（4）治療

3.主動脈瓣狹窄

（I）病因（一）風(fēng)心病（二）先天性畸形（三）退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄

（2）臨床表現(xiàn)呼吸困難、心絞痛和對厥為典型主動脈狹窄常見的聯(lián)征。收縮期噴射性雜音

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療人I：瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈狹窄的主要方法

4.主動脈瓣關(guān)閉不全

（1）病因多見于風(fēng)心病

（2）臨床表現(xiàn)（1）血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周I制血管征常見（2）心尖搏動：向

左下移位，呈心尖抬舉性搏動（3）心音：第一心音減弱，由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起（4）心臟雜

音：主動脈關(guān)閉不全的雜音為與第：心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼

氣時易聽到。

（3）診斷與鑒別診斷有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不

全。

（4）治療人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修復(fù)術(shù)為根本措施

細(xì)目八：原發(fā)性高血壓

1.病因與發(fā)病機制1.血壓調(diào)節(jié)機制失衡2.遺傳學(xué)說3.腎素一血管緊張索一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

2.臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、煩悶、健忘、注意力不集中、乏力等高級神經(jīng)功能失調(diào)的

表現(xiàn)

3.并發(fā)癥1.腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.心臟表現(xiàn)3.腎臟表現(xiàn)

4.實驗室檢查及其他檢查

5.診斷與鑒別診斷收縮壓》：140廊唬和/或舒張壓>90mmHg,并可排除癥狀性高血壓

6.治療1.利尿劑（1）曦嗪類（2）伴利尿劑（3）保鉀利尿劑

2.B受體阻滯劑：①普萊洛爾②阿替洛爾（氨酰心安）③美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

3.鈣拮抗劑（CCB）：維拉帕米、地爾硫（硫氮附）。

4.血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：①卡托普利（筑甲丙肺酸），②依那普利

5.血管緊張素II受體阻滯劑：氯沙坦,繳沙坦

6.a受體阻滯劑哌唾嗪，特拉哇嗪

合并有心力衰竭者宜選用利尿劑、ACEI、al受體阻滯劑，不宜選用B受體阻滯劑

細(xì)目九：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.危險因素

2.臨床分型①無癥狀型；②心絞痛型（包括勞累性心絞痛和白發(fā)性心絞痛）；③心肌梗死型（包括急性

心肌梗死和陳舊性心肌梗死）；④缺血性心肌病型；⑤猝死型

細(xì)目十：心絞痛

1.發(fā)病機制心絞痛是指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸柏為主要

表現(xiàn)的臨床綜合征。

2.臨床表現(xiàn)典型：疼痛主要位于胸骨后及心前區(qū)。含服硝酸匕油（1?2分鐘，偶至5分鐘）后可迅速

緩解

3.實驗室檢查及其他檢查一過性缺血性ST段偏移冠狀動脈造影確診

4.診斷與鑒別診斷

5.治療消除誘因，提高冠狀動脈供血量，降低心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化

藥物治療硝酸鹽類為最有效的抗心絞痛藥物①硝酸甘油：0.3?0.6mg,舌下含化，1?2分鐘即

可使疼痛緩解，可維持20?30分鐘，必要時可重復(fù)使用

細(xì)目十一：心肌梗死

1.發(fā)病機制冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死

2.臨床表現(xiàn)疼痛常為心肌梗死中最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。心律失常中以室性心律失常為最多。以室

顫為常見，是急性期引起死亡的主要原因之一。

3.實驗室檢查及其他檢查

血清酶測定：①天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）；②肌酸激酶（CPK）,在起病6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高

峰，48?72小時后消失，陽性率達(dá)92.7%；③乳酸脫氫酶XLDH）,發(fā)病后8?12小時升高，2?3天達(dá)高蜂,

1?2周才恢復(fù)正常。

心電圖檢查：①寬而深的Q波或QS波，反映心肌壞死。②ST段抬高，反映心肌損傷。③T波倒置，

反映心肌缺血。

4.診斷與鑒別診斷

5.治療藥物（溶血栓制劑）：有鏈激酶、尿激酹抗凝療法肝素是直接抗凝劑

第三單元消化系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：慢性胃炎

I.病因與發(fā)病機制即感染是慢性胃炎最主要的病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)分為慢性淺表性和慢性萎縮性兩類

4.實驗室檢查及其他檢查胃鏡檢直是診斷慢性胃炎最可靠的方法

5.診斷與鑒別診斷

6.治療2.抗菌治療以質(zhì)子集抑制劑或膠體鈕劑為主，配合兩種或三種抗菌藥物3.保護(hù)胃黏膜4.對癥

處理

細(xì)目二：消化性潰瘍

L病因與發(fā)病機制Hp感染是慢性消化性潰瘍的主要病因

2.病理胃潰瘍好發(fā)于胃小彎和幽門部，以后壁多見;十.指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前、后壁發(fā)生率大致

相等

3.臨床表現(xiàn)十:指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中腹部或在臍上方，或在臍上方偏右處。

胃潰瘍的疼痛多在中上腹。多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。

球后潰瘍：夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見。

4.并發(fā)癥上消化道大鼠出血最常見的并發(fā)癥

5.實驗室檢查及其他檢查胃鏡檢查及即測定

6.診斷與鑒別診斷確診需要依靠X線領(lǐng)餐檢查或胃鏡檢杳

7.治療

細(xì)目三：胃癌

1.病因

2.病理最常見于胃竇

3.臨床表現(xiàn)1.上腹疼痛2.食欲減退3.惡心嘔吐4.嘔血、黑便5.全身癥狀

4.實驗室檢查及其他檢查盟鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段

5.診斷與鑒別診斷

6.治療原則手術(shù)治療是目前唯?有可能根治胃癌的手段。

細(xì)目四：潰瘍性結(jié)腸炎

1.病因與發(fā)病機制

2.病理病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。

3.臨床表現(xiàn)與臨床分型腹瀉、黏液膿血便、腹痛。

臨床類型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;

③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身

毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。

臨床嚴(yán)重程度輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；重

度：腹瀉每日6次以匕并有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5e、脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L,血沉

＞30mm/h：中度：介于輕度與重度之間。

病變范圍可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎(結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn))、廣泛性或全結(jié)腸炎(病

變擴展至結(jié)腸脾曲以近或全結(jié)腸)。

病情分期分為活動期和緩解期。

4.實驗室檢查及其他檢查結(jié)腸鏡檢杳最重要手段

5.診斷與鑒別診斷

6.治療1.氨基水楊酸制劑柳氮橫毗吃(SASP)是治療本病的常用藥物。2.糖皮質(zhì)激素

細(xì)目五：肝硬化

1.病因我國由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，國外則以乙醇中毒多見

2.臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹部隱痛、腹瀉等。質(zhì)硬，表面不平，壓痛，脾大。

1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

(1)全身癥狀消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低

熱等

(2)消化道癥狀食欲不振、上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、易腹瀉。

(3)出血傾向和貧血(4)內(nèi)分泌失調(diào)肝掌，蜘蛛痣

2.門靜脈高壓癥的表現(xiàn)

(1)脾腫大(2)側(cè)支循環(huán)建立利開放(3)腹水

3.并發(fā)癥(1)急性上消化道出血最常見，是肝硬化患者的主要死因。

(2)肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之?

4.實驗室檢查及其他檢查肝穿刺活檢是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。

腹水檢查：一般為淡黃色漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則透明度降低，

比重增高，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞大于250X106/L,利凡他試驗陽性

5.診斷與鑒別診斷失代償期，有肝功能損害和門睜脈高壓的臨床表現(xiàn)

6.治療

細(xì)目六：原發(fā)性肝癌

1.病因1.病毒性肝炎2.肝硬化。

2.病理形態(tài)(I)塊狀型：最多見，呈單個、多個或融合成塊，直徑》5cm。大于10cm者稱巨塊型。

(2)結(jié)節(jié)型：較多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，-?般直徑不超過5cm

組織(1)肝細(xì)胞型：占原發(fā)性肝癌的90%(2)膽管細(xì)胞型(3)混合型

3.臨床表現(xiàn)肝M疼痛最常見間歇性或持續(xù)性，鈍痛或脹痛

1.肝腫大2.脾腫大3.腹水4.黃疸5.肝區(qū)血管雜音6.肝區(qū)摩擦音7,轉(zhuǎn)移癌的體征

4.實驗室檢查及其他檢查甲胎蛋白（AFP）；肝穿刺活檢

5.診斷與鑒別診斷

6.治療原則經(jīng)皮股動脈穿刺肝動脈栓塞術(shù)（TAE）是非手術(shù)治療肝癌患者的首選方法

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：慢性腎小球腎炎

1.病因溶血性鏈球菌

2.臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)

3.實驗室檢查及其他檢查蛋白含量超過150mg/24h時稱為蛋白尿。離心后尿沉渣，如每一高倍視野

平均有1?2個紅細(xì)胞，即為異常。

4.診斷與鑒別診斷

5.治療控制高血壓，防止腎小球硬化。常用藥物：（1）血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

細(xì)目二：尿路感染

1.病因與發(fā)病機制上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。大腸桿菌約占90%。上行感染：

絕大多數(shù)由細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染膀胱甚或腎盂而引起。

2.臨床表現(xiàn)1.膀胱炎：膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛。2.急性腎盂腎炎：腎區(qū)壓痛和叩痛

3.實驗室檢查及其他檢查細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)210$/ml,則可確診

4.診斷與鑒別診斷

5.治療

細(xì)目三：慢性腎衰竭

1.病因與發(fā)病機制最常見的是IgA腎病

2.臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;各系統(tǒng)表現(xiàn)

3.實驗室檢查及其他檢查

4.診斷

5.治療

第五單元血液系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：缺鐵性貧血

1.病因與發(fā)病機制1.慢性失血等于失鐵，是引起缺鐵性貧血的主要原因2.鐵的攝入量不足3.鐵的吸收

障礙

2.臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)

3.實驗室檢查及其他檢查典型的低色素、小細(xì)胞性貧血：骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失

4.診斷與鑒別診斷

5.治療口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

細(xì)目二：再生障礙性貧血骨髓造血功能衰竭

1.病因與發(fā)病機制原發(fā)性再障：病毒感染

2.臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)較重的貧血、感染和出血

3.實驗室檢查及其他檢查

4.診斷與鑒別診斷

5.治療雄激素為治療慢性再障的首選藥物

細(xì)目三：急性白血病成人：急性粒細(xì)胞白血病多見：兒童：急性淋巴細(xì)胞白血病多見，

1.病因病毒可能是主要因素。

2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱和感染；出血；貧血；各組織和器官浸潤的表現(xiàn)

3.實驗室檢查及其他檢查貧血及血小板減少極常見：骨髓象是確診白血病的依據(jù)。

4.診斷與鑒別診斷臨床有發(fā)熱(感染)、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛，

外周血片有原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞＞30%即可診斷。

5.治療VP方案一急淋。H0AP方案一急粒。

細(xì)目四：白細(xì)胞減少癥

L概念周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4.0X109/L,稱為白細(xì)胞減少癥

2.病因與發(fā)病機制

3.臨床表現(xiàn)多數(shù)可有頭暈、乏力、食欲減退、低熱、失眠、多夢、腰痛等非特異性表現(xiàn)。

4.診斷與鑒別診斷

5.治療勞逸結(jié)合，鍛煉身體。

細(xì)目五：特發(fā)性血小板減少性紫瘢

I.病因與發(fā)病機制免疫因素是特發(fā)性血小板減少性紫瘢發(fā)病的主要原因

2.臨床表現(xiàn)急性型通常在發(fā)病前1?2周有上呼吸道或其他病毒感染史

3.實驗室檢查及其他檢查

4.診斷與鑒別診斷

5.治療糖皮質(zhì)激縈為治療本病之首選藥物

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

細(xì)目一：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.病因與發(fā)病機制甲狀腺激素(TH)分泌過多

2.臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大多呈彌漫、對稱性腫大，甲狀腺危象是甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)

3.實驗室檢查及其他檢查TT3和H4：兩者是反映甲狀腺功能，甲亢時升高，甲減時降低。FT3和FT4：

能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。TSH測定I：尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。

4.診斷與鑒別診斷

5.治療I.抗甲狀腺藥物治療通常分為硫麻類和咪哇類兩類。硫麻類有丙硫氧嗒咤(PTU)

2.放射性"'I治療3.手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可＞70%

細(xì)目二：糖尿病

L概念與分類由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。

2.病因與發(fā)病機制2型糖尿病發(fā)病機制兩個基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗和B細(xì)胞胰島素分泌缺陷

3.臨床表現(xiàn)2型典型癥狀“三多少”反應(yīng)性低血糖

4.并發(fā)癥急性并發(fā)癥1.酮癥酸中毒(呼氣有爛蘋果味)2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷3.乳酸性酸中毒。

慢性并發(fā)癥：1.糖尿病腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一，也

是1型糖尿病患者的主:要死因。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.糖尿病性心臟病變4.血管5.神經(jīng)6.糖尿病足

5.實驗室檢查及其他檢杳空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)是診斷糖尿病的主要依據(jù)。

6.診斷與鑒別診斷

7.治療口服降糖藥物有五類：橫麻類、雙呱類、前萄糖甘酶抑制劑、囁哇烷二酮和非磺胭類胰島

素促分泌劑。

8.糖尿病酮癥酸中毒

(1)病因多發(fā)生于1型糖尿病，常見誘因：感染、停用或減用胰島素、飲食失調(diào)、急性腦血管病、

精神因素、妊娠與分娩等。

(2)臨床表現(xiàn)酸中毒時出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼氣有爛蘋

果味。

(3)實驗室檢查及其他檢查尿糖及尿酮呈強陽性。血糖多為16.7~33.3加。1/1,甚至更高；

(4)診斷血糖升高、尿糖強陽性、尿酮體陽性即可確診糖尿病酮癥

(5)治療1.補液2.胰島素治療3.糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂蟲補鉀

第七單元結(jié)締組織病

細(xì)目一：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.病因與發(fā)病機制

2.病理RA的基本病理改變是滑膜炎，急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性。

3.臨床表現(xiàn)晨僵;關(guān)節(jié)痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形

4.實驗室檢查及其他檢杳

5.診斷與鑒別診斷

6.治療RA的常用藥物分為四大類，即非錯體抗炎藥（NSAID具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的

常用藥）、改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）和植物藥

細(xì)目二：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

I.病因遺傳;環(huán)境因素;雌激素

2.病理主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常

3.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關(guān)節(jié)痛

4.實驗室檢查及其他檢查

5.診斷與鑒別診斷

6.治療（一）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松或甲潑尼龍，只有鞘內(nèi)注射時用地塞米松

（二）免疫抑制劑常用的是環(huán)磷酰胺（CTX）或硫晚喋吟。

（三）靜脈注射大劑量免疫球蛋白（IVIG）（四）控制并發(fā)癥及對癥治療

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：癲癇癲癇是由一組大麻神經(jīng)元異常放電。失神發(fā)作通常稱小發(fā)作。多見于兒童或少年。

1.病因1.遺傳因素2.腦部因素3.全身因素4.其他因素

2.分類與臨床表現(xiàn)全面性強直一陣攣發(fā)作（GTCS）：通常稱大發(fā)作：強直陣攣驚厥。

癲癇持續(xù)狀態(tài):發(fā)作持續(xù)超過30min或次數(shù)頻繁且2次發(fā)作間歇期患者意識不恢復(fù)。

3.診斷與鑒別診斷腦電圖是診斷癲癇重要的輔助診斷依據(jù)。

4.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，安定類藥物為首選藥。

細(xì)目二：腦梗死

1.病因與發(fā)病機制

2.臨床表現(xiàn)腦梗死大腦中動脈:主卜閉塞出現(xiàn)典型的“：偏征