第章社會保

險八◆第七章

社會保

險第：二

一節

概

述一

社會保險的概念◆社會保險是與勞動風險相對應的概念◆

要

注意

理

解

勞

動

風

險

的

涵

義

。◆為了確保勞動者和勞動力再生產，國家和社

會

對因

喪失

勞

動能

力

或

勞

動

機

會

而

不

能勞動

或

暫

時

不

能

勞

動的

勞

動

者，

給

予

物

質幫助，

使

其

至

少

能

維

持

基

本

生

活需

要，

此即

社

會

保險

。◆社會保險的基本屬性、社會性強制性3、互濟性十福利性補償性5、差別性有：◆社會保險與

商業保

險

的

區

別：1

、

基

本

屬

性

不

同>2、保

險

對

象

不

同3、

保

險

原

則

不

同4、

保

險

費

負

擔

不

同二

、社會保險制度的產生和發展僅作

一

般

了

解

。社會保險法律關系◆社

會

保險

法

律

關

系，

是

指

保

險

人

、

投

保人、

被保險

人

和

受

益

人

之間

依

法

形

成的收

取和

繳

納

社

會

保險

費

、

支

付

和

享

受

社

會

保險待

遇的

相

互

權

利

義

務

關

系保險人，

又

稱

承

保

人，

我國

稱

社

會

保險

經辦

機構，

是

指

依

法

經

辦

社

會

保險

業

務的

主體投保

人，

也

稱

要

保

人，

是

為

被

保險

人

利

益向保險人投辦社會保險的主體，

一般為用

人單位。丫◆一

般

指已由用

人

單

位

為

其

投

辦

或已→由

其

本

人

社

會

保險的

勞

動

者

。受益人，是基

于同被保險人的

一定

關

系

而享有

一定保險利益的主體

◆

被保險人，也稱受保人

，

是

直接對

◆

社

會

保險

標的

具

有

保險

利

益

的

主

體

，1二

、

社會

保險結構◆社會保險的各個險種都可設計為由◆國家

基

本

保險、

用

人

單

位

補

充

保險◆

和

儲蓄

保

險

三

個

部

分

所

構

成

。(一)國家基本保險。它是由國家

統

一

建

立

并

強

制

實

行的

為

全

體勞動者平等

地

提

供

基

本

生

活

保

障

的

社會

保險

。◆在各個險種的結構中，它屬于基本組成部分。

主要特點有：1、它的適用具有普遍性、持續性和強制

性

。2、它實行統一標準，即要求按照統一標

準繳納保險和支付保險待遇。3、它為勞動者提供基本生活保障。4、

它一般要求由用人單位、勞動者和國

家三

方

合

理

分

擔費

用

。(二)用人

單

位

補

充

保

險◆它是由

用

人

單

位

根

據自己的經濟實

力

，自主地

為

勞

動

者

建

立的，旨在使本單

位;

勞

動

者

在

已有

基本

生

活

保障的

基

礎上

進步獲

得

物

質

幫

助的

社

會

保險

，

是

對

基

本

保險

的補充

。(三)個人儲蓄保險?它是由勞動者個人根據自己收入情況自愿以儲蓄的形式

為

自己建立的社

會

保險，是對國家基本

保險

和

用

人

單

位

補

充

保險的

補充。

、社會保險待遇享

受

條

件

(

一

)

具

備享受

社

會

保險待遇的主

體

受

益

人。(

)實際發生法定

的社會保險事故

資格

享

受

社會

保

險

待

遇

者

，

必

須

是

被

保

險

人

和

◆社會保險事故，

是指衰老、

失業、傷殘、

疾病

生

育等

勞

動

風險

事

故。

四、社會保險待遇計算依據計算待遇數額的相關因素主要有以下：1

、

工

資2

、

工

齡3、

保

險

費4、

特

殊

貢

獻◆有

可

靠的

資

金

保障，國

家

通

過

立

法

要◆求全社會統一建立的，用于支付社會保險待

遇的

專項

資

金

。◆社會保險基金統籌，是指在社會范圍內，對社

會

保險

基

金的

各

種

來

源

和

用

途

作出

統一的規

定，

規

劃

和

安

排，

并

據

此

對

社

會

保險

基金

進

行

統

一的

收

支、

管

理

和

經

營，以保

證其

收

支

平

衡、

合

理

使

用

和

安

全

、

增

值

，充

分發

揮

其

社

會

保

障

職

能

。◆

五、

社

會

保險

基

金

統

籌◆社會保險基金，

是指為了使社會保險第

三

節

養

老

保

險養老保險的概念和形式◆

養老

保險，

又

稱

年

金

保險，

是

指

勞

動

者

在因年

老

或

病

殘

而

喪

失

勞

動

能

力的

情

況

下

，退出勞動領域，定期領取生活費用的一種社會

保險制

度

。◆我國的職工養老保險有三種形式：◆1、

退

休◆2、

離

休3、

—退

職養老保險

待

遇的享受

條

件(一

)

退

休

年

齡

條

件◆我國關于退休年齡的規定，包括：◆1、一

般

退

休

年

齡◆男60

歲，女50

歲

(

工

人

)

或55歲—

(

職

員

)◆

2、

提前

退

休

年

齡◆因從事有害身體

健

康

工

作

或

工

傷

(

職

業

病

)致殘而

完

全

喪

失

勞

動

能

力的

職

工

和

連

續

工齡

滿30

歲的

國家公務員，退休不受

年

齡限制。十

3、延遲

退

休

年

齡

高級專

家

經

批

準

可

延

遲

退

休，

但正

職

不

超

過

7

0

歲

，副職不超過65

歲

。

(二

)

退休

工

齡

條

件◆在

我國，按規

定，

職

工

退

休

一

般

須

連

續

工齡

滿10

年；國家公務員提前退休

一

般

須

連續工

齡

滿

2

0

年，

連

續

工

齡

滿

3

0

年

者

提

前

退

休可不

受

年

齡限

制；但因工

傷

或

職

業

病

致

殘而

完

全

喪失

勞

動

能

力的

職

工，

退

休

不以

連續

工

齡

為

條

件

。(

三

)

其

他退

休

條

件提前

和

延

遲

退

休，

都

應

經

有

關

部門或機構批準；從事

有害身

體

健

康工

作的

和

因

傷

或

職業病致

殘的

職

工提

前

退職,須是經依法證明完全喪

失勞動能力者。

休養老保險待遇的內容、標準和給

付(

一

)職工養老保險待遇的內容◆退

休

待

遇的

內容

：1

、

退

休

金>2、

醫療待遇和死亡

待遇3、

其

他

待

遇◆離休待遇◆退職待遇(二)退休金

的標

準◆退體金，

又稱年金，即退休人員依法◆領取的生活費用。◆退休金一般以在職時的工資收入為基礎，再輔之以繳費年限

(或工齡)和退

休

年

齡

，

進

行計

算(三)養老保險待遇的給付改

革前

我國

一

直

采

取由

用

人

單

位

給

付的

方

式。按照

改

革的

目

標

模

式，

應當以社

會

保

險經

辦

機

構

給

付

為

主，

用

人

單

位

給

付

為

輔

。◆失業保險，我國又稱待業保險，是指

勞動者

在

失

業

期間，由國家和社

會給

予

一

定物質

幫

助，以保障

其

基

本

生活

并

促

進

其再就

業的

一

種

社

會

制

度

。◆包括以下要點：

1、失業保險的保險

事

故

僅限于

非自愿失

業，而

不

包

括自愿失

業

。2、失業保險中的物質幫助，不僅指失

業救濟金，

還

包

括

組

織

生

產自救等

其

他幫

助形式。

失

業保險待遇的享受條件

1、

失業者原是職工且達到一定工齡

2、

失業者須是非自愿失業

◆3、

失業者在失業前曾履行

一

定繳

費

義務

◆4、

失業者領取失

業救

濟

金期限尚未屆滿

5、

失業者仍具有被介紹

就

業

條

件

6、失

業者

須履行

法

定程序并經過等

待

期

恒下列

情

形

之

一的，停

止

領

取

失

業

保險金，并同時停止享受其他失業保險待遇：

1、

重

新

就

業的

；2、

應

征

服

兵

役的

；3、

移

居

境

外的

；4、

享受

基

本

養

老

保

險

待

遇的

；5、

被

判

刑收

監

執

行

或

者

被

勞

動

教

養的

；6、無

正當

理由，拒

不

接

受

當

地

人民

政

府

指定的

部門

或

者

機

構

介

紹的

工

作的

；7

、

有法律、

行

政

法

規

規

定的其

他

情

形的王、

失業

保險

待

遇的內容、標準◆和給付

(一)失業保險待遇的

內容◆失業保險待遇主要包括以下內容：1、失業救濟金

，

即

失

業

者

在

規

定的

失

業

期間

領

取的

生

活費

。2、失

業

者

在

領

取失

業

救

濟

金

期間的醫

療費

及

其

他費

用

。3、由失

業保

險

經

辦

機

構

組

織

或

扶

持的

轉

業訓練和生產自救。

(

二

)標

準失業保險金的標準，按照低于當地最低工資標準、

高于

城市

居民

最低生

活

保

障

標

準的

水

平，由省、自治區、

直

轄市

人民

政

府

確

定

。(

三

)

給

付◆一般有貨幣和非貨幣給付之分。◆貨幣給付是由失業保險經辦機構從失業保

險

基金中

直

接

給

付

失

業

者

作

為

失

業

保險

待

遇的一

定

數

額

貨幣

。累計繳費時

間滿

1年不足

5年

的

，領

取

失

業保險金

的期

限最長為

12個

月

；

累計繳

費時間滿5年不足10年的，領取失業保

險金的期

限最

長

為

1

8個

月

；

累

計繳

費

時

間10年

以上

的

，

領

取

失

業

保

險

金

的

期

限

最長為24個月。重新就業后，再次失業的，繳費時間重新

計

算，領

取

失

業

保險

金的期限可以與前次失業應領取而尚未領取

的失業

保險

金的期限合

并

計

算，但

是

最

長不得超過24個月。◆第五節工傷保險一

、

工

傷

保

險

的

概

念◆工傷

保

險，

又

稱

職

業

傷

害

賠

償

保險，

是

指職工因工而致傷、病、殘、死亡，依法獲得經濟

賠

償

和

物

質

幫

助的

一

種

社

會

保險

制度。它通過對工傷職工及其家庭提供醫療照顧、生活

保障

和

經

濟

賠

償，以減輕

工

傷職工所

受

經

濟

上的

損害，并

減

輕

用

人

單

位

的

負擔。◆

其

特

征

有

：◆1、

它

是

基

于

對

工

傷

職

工的

賠

償

責

任◆而設立的一種社會保險。◆2、

它

是由

用

人

單

位

承

擔

全

部

責

任的

一

種社

會

保險

。◆3、其賠償

責

任

實

行

無

過

錯

責

任

原

則

。◆4、

其

被

保險

人

范圍

包

括

全

體

職

工

。5、其目的不

僅

在

于

對

受

傷

害

者的

事

后

救濟，

而

且

還

注

重

對

職

業

傷害

的

預

防

。工傷保險

事故的界定

工傷保險中的保險事故屬于廣義工傷，包括

狹

義

工

傷

和

職

業

病

。(一)工傷

的概

念

和

范

圍 工傷概念中的“工”,就其本質而言，是指職工在勞

動

過

程中執行

職

務

(

業

務

)

的

行為，

既可能實施于工作地點和工作時間之內，也可能實

施

于

其

他

地點

或時間

。

工傷

概

念中的"

傷

"

,即

職

工

在

勞

動

過

程中所受到的急性傷害(即傷亡),包括負傷、致殘、死亡。Y因此,工傷可定義為,職工在勞動過程中因執行職務(業務)而受到的急性傷害界◆關于工傷與非工傷的限,通常有:、時間界限2、空間界限業務3、職業()界限4、主觀過錯界限5、法定特殊界限

◆工傷：◆1、在工作時間和工作場所內，因工作原

因

受到

事

故

傷

害的

；

2、

工作時間前后在工作場所內，從事與工

作

有

關的

預

備

性

或

者收

尾

性

工

作

受

到

事

故

傷

害的

；3、在

工

作

時間

和

工

作

場

所內，因履

行

工作

職責

受

到

暴

力

等

意

外

傷

害的

；◆4、

患職業病

的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害

或

者發

生

事

故

下

落

不明的

；品在上下班途中，受到機動車事故◆

傷

害的

；?7、法律、行政法規規定應當認定為◆工傷的其他情

形

。

◆職

工

有下

列

情

形

之

一的

，

視同工

傷

1

、

在

工作時間和工作

崗位

，突

發

疾

病死亡或者在

4

8小時之內經搶救無

效

死

亡的

；2、

在搶險

救

災

等

維

護國

家

利

益、

公

共

利

益活

動

中

受

到傷害的

3、

職工原在軍隊服役，

因戰、

因公負傷

致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單

位

后舊傷

復

發的

職工有下列情形之一的，不得認定為工傷

或者視同工傷：1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2、

十

醉酒導致傷亡的：3、

自殘

或

者

自

殺

的(

二

)

職

業

病的

概

念

與

范圍◆

職

業

病

一

般

是

指

勞

動

暑

在

勞

動

過

程中◆接

觸

職

業性

有

害因

素

所

導

致的

疾

病。它同特定

職

業

密

切

聯

系，與

勞

動

衛

生

相

對

應

，屬于職

業

性

有

害因素

對

勞

動

者

健

康的

慢

性

傷

害。◆職

業

病

作為

一

種

慢

性

傷

害，

在

實

踐中比工

傷更難認定。關于職業病的范圍，各國均

由有關

法

規

直

接

規

定

或

者

授

權

政

府

特

定

部

門具體確定。病2、3、塵

肺職

業

性

放

射

性

疾

病職業中毒4、◆5、物理因

素

所

致

職

業

病生

物因素所致職

業病職

業性皮

膚

病職

業性眼病8、職

業性

耳

鼻喉口腔

疾9、職

業

性

腫

瘤10

、其他

職業病◆7、

6、

(三)工傷致殘程度和因工死亡范圍◆根據《工傷與職業病致殘程度鑒定標準

》

職工傷

殘

喪

失

勞

動

能

力

程

度

分

為

十

級，

其中一、二、三、四級為完全喪失勞動能力

五、

六級為大部分喪失勞動能力；七、

八、九

、十級為部分喪失勞動能力。◆適用于職工中經當地勞動部門證明屬于工傷，或經衛生行政部門批準具有職業病診斷權的醫療

衛

生

機

構

診斷

為

職

業

病

后，

經醫療單

位

確

定醫

療

終

結

時，需

進行

傷

殘醫

療檢

查

及

勞

動能

力

鑒

定

者

。心●◆本標準依據傷病者醫療終結時的

器官損

傷、功能障

礙

及其

對醫

療與護理的依

賴

程

度，適當

考

慮了由于傷

殘引起的社

會心

理因素

影響，

對

傷

殘

程

度

進行分級

。1、

器官損傷是工傷的直接的后果，但職業

病

不

一

定

有

器官

缺

損

。2、

功

能

障

礙

對功能障礙的判定，應

以醫療終

結時的醫

療

檢

查

結

果

為

依

據，根

據

評殘

對

象

逐

個

確

定

。3、醫療依

賴

指

傷

、病致殘

后，于醫療

終結

時

仍

然

不

能

脫

離

治

療

者

。4、

護理依賴

指傷、病

致

殘

者因生

活

不

能自理需依賴他人護理者。生活自理范圍

主

要

包

括

下

列

五

項

：(1)

進食

；(2)

翻身；(3)

大

、

小

便

；(4)

穿衣

、洗漱；(5)

自

我

移

動

。5、心理障礙

一些特

殊

殘情，

在器

官◆

缺

損或

功

能

障

礙的

基

礎

上

雖

不

造

成

醫療

依

賴，

但卻

導

致

心

理

障

礙

或

減

損

傷

殘

者

的生

活

質

量，

在

評

定

殘

情時，

應

適當

考

慮

這些

后

果。因工

死

亡

是

指因

工

傷

事

故

或

職

業中毒

直

接

導

致

死

亡、工

傷

或

職

業

病

例

醫

療

期間

死

亡

、

工傷舊傷復發或職業病舊病復發死亡，以

及因工致殘

(一級至四級)離家傷殘撫恤金期

間死亡。一王、確定工傷保險待遇

的程序

(一)工傷報告和工傷保

險待遇

申請◆職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為

職

業

病，所

在

單

位

應當自事故

傷害

發

生

之日或

者

被

診斷、

鑒

定

為職業病之日起30日內，向統籌地區勞

動

保障

行

政

部門

提出

工

傷

認

定申

請

。

遇有

特殊情

況，經

報勞

動

保障行

政

部門同意，

申請時限可以適當延長。◆用

人

單

位

未

按

前

款

規定

提出

工

傷

認

定◆申請的，工傷職工或者其直系親屬、◆工

會組

織

在

事

故

傷

害

發

生

之日或

者

被

診斷

、

鑒定為職業病之

日起1年

內

，

可

以直接向用人單

位

所

在

地

統

籌

地區

勞

動

保障

行

政

部門提出工傷認定申請。◆用人

單

位

未

在

上

述

規

定的時限內提

交

工

傷

認定申

請，在

此

期間

發

生

符

合

規定的

工

傷

待遇

等

有

關費

用由該

用

人

單

位負

擔

。

(

二

)

工

傷

認

定◆提出

工

傷

認定申

請

應當

提

交下

列

材

料

：◆

1

、

工

傷

認

定

申

請

表

；◆2、與用人單

位

存

在勞

動

關系

(

包

括

事

實勞動關系)的證明材料；3、醫療診斷證明或者職

業

病

診

斷

證明書(或者職

業

病

診斷鑒

定

書

)◆工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職

工

傷

害

程

度

等

基

本

情

況

。分動

保

障

行

政

部

門

受

理

工

傷

認

定

甲◆請后，根據審核需要可以對事故傷◆害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療

機構以及

有

關

部門應當予以協助。職業病

診斷

和

診

斷

爭

議的

鑒定，依照職業

病防治

法的有

關

規

定

執

行。

對

依

法取得職業

病

診

斷

證明

書

或

者

職

業

病

診斷

鑒

定書的，勞動保障行

政部門不

再

進

行

調

查

核實

。◆職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認

為

是

工

傷的，由用人單位

承

擔

舉

證責任。

職

工

發

生

工

傷

，

經

治

療

傷

情

相

對

穩

定

后

存

在殘疾、

影響

勞

動能

力的，應當

進行

勞

動

能

力

鑒

定

。

勞動能

力

鑒

定由用

人

單

位、工

傷

職

工

或

者其直系

親

屬向設區的市級勞

動

能

力

鑒

定

委員會提出申請，

并提供工傷認定決定

和

職工工傷醫療的有關資料。◆設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收

到勞動能力鑒定申請之

日起60

日內作出勞動能力

鑒

定

結

論，必

要時，作出勞

動能力鑒定結論

的

期

限

可

以

延

長

3

0

日O◆申

請

鑒定的

單

位

或

者

個

人

對

設區

的

市

級

勞動能力

鑒

定

委員

會

作出的

鑒定

結

論

不

服的

，可以在收到該鑒定結論

之

日

起15

日內向省、自治區、直

轄市

勞

動

能

力

鑒

定

委

員

會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞

動能

力

鑒

定

委

員

會

作出的

勞

動

能

力

鑒

定結

論為

最

終

結

論

。◆自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工

傷

職

工

或

者

其

直系

親

屬、

所

在

單

位

或

者經辦

機

構

認

為

傷

殘

情

況

發

生

變

化的，

可

以申請勞動能力復查鑒定。王傷

保險待

遇的內容、標準

和

給

付(一)工傷

醫療期

間待

遇◆1、醫療

待

遇◆職工

治

療

工

傷

應當

在

簽

訂

服

務

協

議的醫

療

機構就醫，情

況

緊

急時

可以先到

就

近的醫療

機構

急

救

。◆治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目

目錄、工傷

保險

藥品

目錄、工

傷

保險

住院

服

務

標

準的，

從

工

傷

保險

基

金

支

付

。◆職王住院治療工傷的，

由所在單位◆按照本單位因公出差伙食補助標準的70

%發給

住院

伙

食

補

助費；經

醫

療

機

構

出具證明，報經辦

機構同意，

工傷職

工到

統籌地區以外就醫的，所需交通、食

宿費

用由所在單

位

按照

本

單

位

職

工因公出差

標

準報銷

。◆工傷

職

工

治

療

非

工

傷引

發的

疾

病，不

享受

工

傷醫

療

待

遇

。◆2、

工

傷

津

貼◆

職工因

工

作

遭

受

事

故

傷

害

或

者

患

職

業

病

需要暫

停

工

作

接受

工

傷

醫

療的，

在

停

工留薪期內，原工資福利待遇不變，

由所在單位

按

月

支

付

◆停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴

重或

者

情

況

特

殊，

經

設區的

市

級

勞

動

能

力鑒定

委員

會

確

認，

可以

適當

延

長，

但

延

長不得超過12個月。◆生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需

要護理的，由所在單位負責。(二)工傷致殘待遇◆

職

王因

工

致

殘

被

鑒定

為

一

至四

級的

，◆

應當

退出

生

產、

工

作崗

位，

終

止

勞

動

關

系

，

發

給工

傷

傷

殘

撫

恤

證

件

，

并

享

受以

下

待

遇

。1、

從

工

傷

保險

基

金

按

傷

殘

等

級

支

付

一

次

性傷殘補助金，標準為：

一級傷殘為24

個月的本人工資，二級傷殘為22

個月的

本人工資，三級傷殘為20個月的本人工

資，四級傷殘為18個月的本人工資；◆2、

從

工

傷

保

險

基

金

按

月

支

付

傷

殘

津

貼

，標準為：一級傷殘為本人工資的90%,二級傷

殘

為

本

人

工

資

的

8

5

%

,

三

級

傷

殘為本人工資的80

%,四級傷殘為本人工資的75

%。傷殘津貼實際金額低于當地最低

工資

標

準的，由工傷

保險

基

金

補

足

差額；3、工傷

職

工

達到

退

休

年

齡

并

辦

理

退

休

手續后，停發

傷

殘

津

貼，享

受

基

本

養

老

保險待遇。基本

養老

保險

待

遇

低

于

傷

殘

津

貼的

，由工

傷

保險

基

金

補

足

差

額

。職工因

工

致

殘

被

鑒定

為

五

級、

六

級

傷

殘的

，享

受以下

待

遇

：1、從

工

傷

保險

基

金

按

傷

殘

等

級

支

付

一

次性

傷

殘

補

助

金，

標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本

人

工

資

；◆2、保留與用人單位的勞動關系，由用人

單

位安

排

適當

工

作。

難以安

排

工

作的，由

用人

單

位

按

月

發

給

傷

殘

津

貼，

標

準

為：

五

級傷殘為本人工資的70

%,六級傷殘為

本人工資的60

%,并由用人單位按照規

定為

其

繳

納

應

繳

納的各

項

社

會

保

險

費的，

由用人單

位

補

足

差

額

。◆傷

殘

津

貼

實際

金

額

低

于當

地

最

低

工資

標

準經

工傷職工本人提

出，該職工

可以與用人

單位

解除或

者

終

止

勞

動

關

系，由用人

單

位

支付一

次性工傷醫

療補助金和傷殘

就

業

補

助

金

。具