血栓性靜脈炎的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

掌握血栓性靜脈炎的原因及臨床表現(xiàn)

掌握血栓性靜脈炎常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

4123了解下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和生理了解血栓性靜脈炎的特殊檢查和治療解剖結(jié)構(gòu)下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動(dòng)脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)，直接匯入深靜脈。（附圖片）解剖結(jié)構(gòu)下肢靜脈瓣膜

下肢靜脈內(nèi)有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。在大隱靜脈注入股靜脈及小隱靜脈注入腘靜脈處都有堅(jiān)韌的瓣膜，對于阻止靜脈血流逆流起重要作用。（附圖片）

解剖結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)

靜脈壁由外膜、中膜和內(nèi)膜組成。外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞，中膜為肌層；與靜脈壁的強(qiáng)弱與收縮功能相關(guān)。解剖結(jié)構(gòu)下肢血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能。肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能。心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引作用。

靜脈瓣膜的血流導(dǎo)向功能瓣膜緊密關(guān)閉、單向開放功能起導(dǎo)向作用。

正常瓣膜可承受200mmHg的逆向壓力，即使在劇烈活動(dòng)時(shí)，不會(huì)因腹腔內(nèi)壓升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在驟然增加的逆向血流沖擊下（流速>30cm/s),才能迅速關(guān)閉。在血流緩慢狀態(tài)下，如平靜呼吸、直立位靜息狀態(tài)，下肢靜脈瓣膜不能完全閉合。

肌關(guān)節(jié)泵肌泵包括膝上下的各組肌群，又以小腿肌泵最為重要，提供下肢靜脈回流所需能量的30%，因而又稱周圍心臟。關(guān)節(jié)泵包括自足至髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不良或僵硬固定則影響靜脈回流，踝關(guān)節(jié)尤為重要。肌、關(guān)節(jié)泵對下肢靜脈回流起兩個(gè)重要作用：驅(qū)動(dòng)靜脈血向心回流降低外周靜脈壓病理特點(diǎn)靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)制靜脈壁的損傷

血流狀態(tài)的改變

血液高凝狀態(tài)等

導(dǎo)致深部靜脈血栓形成概述：血栓性靜脈炎指深淺靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時(shí)伴有血栓形成。它包括血栓性淺靜脈炎和深部靜脈血栓形成。血栓性淺靜脈炎主要累及四肢淺靜脈，深部靜脈血栓形成可累及任何部位的深靜脈，以下肢深靜脈受累多見。是一種常見的周圍血管病，屬病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。分類1.

血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎（多見）

胸腹壁血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎2.急性深靜脈血栓形成

軀體型發(fā)生于下腔靜脈和/或上腔靜脈；

中心型發(fā)生于髂-股靜脈或鎖骨下-腋靜脈

周圍型發(fā)生于下肢或上肢（多見）四肢血栓性淺靜脈炎藥物引起的血栓性靜脈炎

靜脈輸入各種有刺激性的藥液，在接受注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學(xué)刺激，導(dǎo)致?lián)p傷和血栓形成，常可累及整條淺靜脈。

臨床表現(xiàn)：肢體疼痛腫脹；沿靜脈行徑可觸及條索狀物，伴壓痛；周圍皮膚出現(xiàn)充血紅斑，可伴有輕度水腫。局部炎癥反應(yīng)維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，充血性白班被色素沉著所取代；條索狀物常延續(xù)2-4周才消失。全身反應(yīng)較輕微，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。導(dǎo)管留置引起的化膿性淺靜脈炎導(dǎo)管長期留置于靜脈內(nèi)可引起此病。好發(fā)于大面積燒傷和重危而免疫功能受抑制者。發(fā)病者靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過3天以上，有原因不明的膿毒癥。但局部表現(xiàn)常不明顯。化膿病灶常位于導(dǎo)管頂端；有的在受累靜脈內(nèi)，病灶可呈跳躍式，在二段化膿病灶間可有一小段相對正常的靜脈。曲張靜脈的血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。早期：僅在長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周圍炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁血栓性淺靜脈炎即Mondor病，易發(fā)生在肥胖而缺乏鍛煉的婦女，好發(fā)于胸、上腹壁靜脈和側(cè)胸靜脈。

臨床表現(xiàn)：上肢稍用力牽拉時(shí)驟感一側(cè)胸壁疼痛，活動(dòng)肢體時(shí)加劇，很少引起全身反應(yīng)。可見沿受累靜脈行徑略現(xiàn)紅腫，捫之如索狀物伴壓痛，開始時(shí)條索較柔軟，隨后變硬，直徑3-4mm。索狀物與皮膚粘連而與深部組織不粘連，可移動(dòng)；上肢高舉、外展或用手法使皮膚繃緊常可見表面的皮膚凹陷如淺溝。

病程自限，約2周后自行消退，局部可遺留色素沉著。索狀物一般要6-12周才能消失。

游走性血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎是一種原因不明、反復(fù)又此起彼落的發(fā)作性淺靜脈炎。好發(fā)于青壯年男子，以下肢多見。臨床表現(xiàn)：在某個(gè)區(qū)域內(nèi)驟然出現(xiàn)條索或網(wǎng)狀物，患者疼痛、壓痛，但稍有全身反應(yīng)。隨著急性炎癥的消退，癥狀緩解，紅腫充血逐漸被色素沉著所取代。發(fā)作具有間歇、游走和交替地在全身各處發(fā)病的特點(diǎn)。

每次發(fā)作常持續(xù)1-3周而自行消退。

造成血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)因子藥物刺激–pH值和滲透壓、血管活性藥物，抗腫瘤藥、部分抗生素細(xì)菌感染：無菌操作，逆行感染機(jī)械刺激：導(dǎo)管的質(zhì)地、穿刺動(dòng)作等；患者的特殊體質(zhì)：血管彈性、凝血狀況等急性深靜脈血栓形成概述

急性深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不能正常地凝結(jié)、阻塞官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘。

急性深靜脈血栓形成的分類及臨床表現(xiàn)小腿靜脈血栓形成髂股靜脈（包括盆腔靜脈）血栓形成

原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成

繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成

股青腫(最嚴(yán)重）zui小腿靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：Homans征陽性：

是指將足急劇背屈，腓腸和比目魚肌迅速伸長而引發(fā)疼痛。小腿肌靜脈叢內(nèi)是術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：股部內(nèi)側(cè)疼痛和壓痛，常可捫到有觸痛的條索狀物，淤血可致脹痛。患肢腫脹嚴(yán)重皮膚顏色常發(fā)紫淺靜脈常曲張全身反應(yīng)較輕血栓逆行擴(kuò)張可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，形成全肢型，順行擴(kuò)展可侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，可造成肺栓塞。繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：起病大多隱匿癥狀開始時(shí)輕微，實(shí)際病期比癥狀期長足靴區(qū)可有營養(yǎng)性變化股青腫（最嚴(yán)重）無論是原發(fā)性或繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部或整個(gè)靜脈系統(tǒng)，尤其是股深靜脈，使下肢靜脈處于嚴(yán)重的回流障礙，此時(shí)必然伴以動(dòng)脈痙攣，即為股青腫。臨床表現(xiàn)：起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮，可呈紫色、起皰、皮膚改變，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或明顯減弱。全身反應(yīng)明顯，體溫升高，由于大量液體迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。檢查方法深靜脈有無阻塞、淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg

Test）深靜脈通暢試驗(yàn)（PerthesTest）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt

Test）Trendelenburg

Test病人平臥，高舉患肢，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。

Trendelenburg

Test

Perthes

Test

病人站立，使淺靜脈充盈，在腹股溝下方阻斷大隱靜脈主干后，讓病人做下蹬運(yùn)動(dòng)或用力快速踢腿動(dòng)作20次左右，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。Perthes

TestPratt試驗(yàn)病人仰臥，抬高患肢，使充盈的淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，自足趾向上至腘窩處纏縛第一根彈力繃帶，再自卵圓窩扎止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根繃帶，一邊向下繼續(xù)纏縛第二根彈力繃帶，在兩根繃帶間出現(xiàn)任何靜脈曲張，即表示該處有功能不全的交通靜脈。特殊檢查放射性核素檢查雙功能超聲成像技術(shù)電阻抗體積描記檢查下肢靜脈順行造影和逆行造影靜止或活動(dòng)時(shí)的靜脈測壓觀察結(jié)合

我們?nèi)粘Ｋf的靜脈炎是狹義的概念即靜脈輸液中發(fā)生于四肢淺靜脈的炎癥（上肢多見），為靜脈輸液時(shí)常見并發(fā)癥.輸液性靜脈炎發(fā)生率：2％～50％。靜脈炎的分級0級：沒有癥狀。Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈﹥2.5cm，有液體滲出目前靜脈炎的治療和不足之處局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料——康惠爾水膠體透明貼康惠爾透明貼治療靜脈炎護(hù)士的認(rèn)識不足血管損傷的原因？藥物刺激對血管的損傷有多大？怎樣保護(hù)血管？怎樣讓病人減少痛苦？

預(yù)防勝于治療

血管＝生命線保護(hù)血管＝保護(hù)生命改變護(hù)理理念

為什么要預(yù)防靜脈炎？為了患者滿意的微笑減少靜脈炎帶來的痛苦和創(chuàng)傷，延長置管時(shí)間，減輕反復(fù)穿刺的痛苦保證輸液安全、順利；確保及時(shí)搶救在經(jīng)濟(jì)上為患者節(jié)省開支。

為什么要預(yù)防靜脈炎？為了護(hù)理姐妹高興的臉護(hù)士減少工作量，提高護(hù)理效率減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度引進(jìn)新技術(shù)，新觀念，提高護(hù)理質(zhì)量水膠體類透明敷料：密閉且透氣性好，可預(yù)防外源性感染的發(fā)生；吸收性好；有良好的促進(jìn)局部血循環(huán)的作用；固定牢固，預(yù)防脫位康惠爾透明貼用于靜脈輸液防治靜脈炎Textinhere.頭皮針留置針CVCPICC血栓性靜脈炎的預(yù)防和治療非手術(shù)治療一般處理溶栓治療抗凝治療祛聚療法手術(shù)治療最常用于下肢深靜脈血栓形成＜48h者，股青腫征象者，手術(shù)方法是采用Fｏｇａｒｔｙ導(dǎo)管取栓。血栓性靜脈炎常見的護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)疼痛與深靜脈回流障礙有關(guān)潛在組織完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)自理缺陷與急性期絕對臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)下肢回流，改善活動(dòng)能力。穿彈力襪或縛扎彈力繃帶：穿彈力襪時(shí)應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血流后再穿，注意彈力襪的薄厚，壓力及長短應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持合適松緊度，以捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術(shù)后彈力繃帶一般需維持2周拆除。保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°~40°.避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)計(jì)劃地減輕體重。疼痛護(hù)理目標(biāo)：緩解疼痛觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30cm，可減輕疼痛和水腫。疼痛有效止痛：疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施，如口服鎮(zhèn)痛藥物、間斷肌內(nèi)注射哌替啶或術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等。非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂、墨念數(shù)字等。潛在皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時(shí)給予維生素B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于傷口愈合。

清潔

每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動(dòng)作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。皮膚滋潤

為盡量避免足部潮濕，應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時(shí)，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。安全應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅(jiān)持在無障礙物的平地上練習(xí)行走；勿在擁擠的人群中穿行；穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護(hù)性襪子；夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時(shí)，可用止癢劑，切勿用手抓撓；修剪指甲，應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪；洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部；注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。練習(xí)體位和足部的運(yùn)動(dòng)練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側(cè)支循環(huán)，改善下肢的血液供應(yīng)不足，應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)做Buerger運(yùn)動(dòng)。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，維持2-3分鐘。。然后病人坐起，雙足自然下垂2-5分鐘，作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，患肢平放休息2分鐘，如此重復(fù)練習(xí)5次，每日數(shù)次。雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護(hù)理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時(shí)治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)積極采取措施進(jìn)行護(hù)理。用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖時(shí)泡沫多反復(fù)重復(fù)一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒-遍預(yù)防和控制感染處置傷口間隔時(shí)間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。以防繼續(xù)感染。各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長過快或肉芽水腫，會(huì)影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應(yīng)及時(shí)清除潰瘍面的壞死組織，促進(jìn)壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長，填充。創(chuàng)面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。此外，在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出、敷料臟了，以及膿液增多、有異味等，應(yīng)及時(shí)更換。但無論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對傷口的觀察。敷料更換不宜過勤，揭除敷料時(shí)，勿損傷新生的肉芽組織。同時(shí)要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。

改善全身營養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者