房室傳導阻滯(Zhi)的護理

第一頁，共三十四頁。查(Cha)房目的1、掌握房室傳導阻滯的分類及心電圖特點2、復習起博器手術前后護理及相應的并發癥第二頁，共三十四頁。病史匯報1護理診斷與護理措施2討論與分析3總結4主要(Yao)內容第三頁，共三十四頁。基本(Ben)資料

徐某某，男，87歲，從事農民職業，居住于衢州第四頁，共三十四頁。主(Zhu)訴反復頭昏、黑朦1年余、暈厥4小時第五頁，共三十四頁。入院診(Zhen)斷Ⅲ度房室傳導阻滯；頻發室性期前收縮第六頁，共三十四頁。現病(Bing)史

患者1年余前反復出現頭昏，黑朦，與活動無關，發作時伴有胸悶、心悸及雙側顳部搏動感，即刻緩解，無暈厥、無胸痛，未重視，4小時前患者在家中突發暈厥，當時意識喪失，跌倒在地，無口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，約10余分鐘清醒，醒后感頭昏、胸悶、心悸，呈持續性，1小時前送至我院急診科查心電圖，示：“3度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發多源室性期前收縮，呈二聯律，收住入院。第七頁，共三十四頁。病情演(Yan)變及治療

入院后心電監護、補鉀、改善心肌代謝等治療。2015-2-16行VVI起搏器植入術（美敦力RES01），手術順利。2015-02-18復查鉀4.74mmol/l。術后恢復良好，于2-23出院。第八頁，共三十四頁。輔(Fu)助檢查心電圖示：竇性心律，III度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發多源室性期前收縮，呈二聯律。術后查動態心電圖：竇性心律（平均心室率59次/分），至少存在高度至III度房室傳導阻滯，起搏器植入術后，見VVI起搏方式，心室感知、起搏功能良好，起搏頻率60次/分，室性期前收縮204次，偶見成對1對，偶見房性期前收縮16次。胸片：肺氣腫（起搏電極及導線位置良好）。

血鉀：2-153.37mmol/l2-163.92mmol/l肌酐124.9umol/l第九頁，共三十四頁。護理診(Zhen)斷合作性問題：阿斯綜合征有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識家庭應對無效生活自理能力下降：與醫源性限制有關第十頁，共三十四頁。護理(Li)措施1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化，發現頻發的室性停搏、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫生，協助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律2、做好搶救準備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。第十一頁，共三十四頁。4、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態的重要性(Xing)，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，配合醫護人員做好各項治療。5、起博器的術前術后護理第十二頁，共三十四頁。該患者心電圖表現(Xian)為房室傳導阻滯，描述房室傳導阻滯的定義？第十三頁，共三十四頁。房室傳(Chuan)導阻滯

定義：房室傳導阻滯是指竇房結發出的沖動，從心房傳到心室的過程中發生阻滯

房室束分支以上阻滯部位病程阻滯程度

房室束分支以下急性

慢性不完全性完全性（三度）分類第十四頁，共三十四頁。房室傳(Chuan)導阻滯的病因第十五頁，共三十四頁。病因特發性的傳導系統纖維化、退行性變等。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統功(Gong)能障礙。各種心肌炎，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停藥后消失。高血鉀、尿毒癥等。外傷，心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織。第十六頁，共三十四頁。各型房室傳導阻滯的心電圖特(Te)點？第十七頁，共三十四頁。Ⅰ度房室傳導(Dao)阻滯

房室傳導時間超過正常范圍，但每個心房沖動仍能通過房室交界區傳入心室。

①P－R間期＞0.20秒，②每個P波后，均有QRS波群。

第十八頁，共三十四頁。Ⅱ度1型房室傳導阻滯（文氏現象）

房室交界區的傳導速度進行性延遲，使最后(Hou)沖動不能通過交界區發生的心室漏博的現象。①P-R間期逐漸長，直至P波受阻與心室脫漏②RR間期逐漸縮短，直至P波后的ＱＲＳ波脫落③包含受阻P波的RR間期比兩個PP間期之和為長第十九頁，共三十四頁。Ⅱ度2型房室傳導阻滯

ＰＲ間期(Qi)固定，突然出現ＱＲＳ波脫落的房室傳導阻滯。②QRS波群有間期性脫漏，常呈2:1或3:２傳導①P－R間期固定，可正常或延長③ＱＲＳ波形態一般正常，亦可有形態異常第二十頁，共三十四頁。第二十一頁，共三十四頁。

Ⅲ度房室傳導阻滯所有(You)來自心房的沖動都不能下傳，引起房室之間完全脫節，心房和心室各自獨立活動，分別由兩個起博點控制。①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。第二十二頁，共三十四頁。第二十三頁，共三十四頁。該患者于2-17行永久起博器植入術，如何做好手術前后護(Hu)理？第二十四頁，共三十四頁。第二十五頁，共三十四頁。第二十六頁，共三十四頁。術前：１、心理護理向(Xiang)病人介紹病情，安置其博器的意義，手術的安全性，手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理．必要時手術前夜給予安定輔助睡眠。２、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試４術前停用抗凝劑第二十七頁，共三十四頁。術(Shu)后護理：１、迎接病人安置好病人，向手術醫生了解術中情況及起博頻率，心電監護。２、休息與活動告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床１-３天，取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協助病人生活護理，術后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護理埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后7天拆線。4、預防感染術后尊醫囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發癥第二十八頁，共三十四頁。說說起博器術后的并發(Fa)癥？第二十九頁，共三十四頁。一、術中并發癥1、靜脈穿刺并發癥（血胸、氣胸、動靜脈瘺、喉返神經損傷等）2、術中心律失常3、出血二、術后并發癥1、導線移位2、皮囊出血3、術后閾值升高4、膈神經刺激或腹肌刺激性收縮5、皮囊感染6、感染性心內膜炎7、血栓形(Xing)成8、皮膚壓迫壞死9、固定導線的螺絲松動三、與起搏方式有關的并發癥心室起搏引起的并發癥（心房纖顫、腦梗塞、起搏器綜合癥與心室起搏后充血性心衰等）四、起搏系統自身并發癥1、起搏器故障2、導線斷裂3、導線絕緣不良4、起搏器頻率奔放5、脈沖發生器埋藏處局部肌肉跳動第三十頁，共三十四頁。針對該患者出院指導做好(Hao)哪些內容？第三十一頁，共三十四頁。1. 起搏器知識的指導：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。避免強磁場和高電壓的場所。2. 病情自我(Wo)監測：教會病人每天自測脈搏2次，出現脈率比設置頻率低10%或再次出現安裝起搏器前的癥狀應及時就醫。3. 活動與指導：避免劇烈活動，裝有起搏器的一側上肢應避免用力過度或幅度過大的動作。4. 定期隨訪：出院后半年內每1-3個月隨訪一次，情況穩定后每半年隨訪一次。第三十二頁，共三十四頁。

謝(Xie)謝(Xie)！第三十三頁，共三十四頁。內(Nei)容總結房室傳導阻滯的護理。護理診斷與護理措施。知識缺乏：缺乏疾病相關知識。藥