節室性心律失常

2021/5/91室性心律失常室性期前收縮室性心動過速心室撲動與心室顫動2021/5/921、室性期前收縮（室早）是最常見的心律失常病因正常人、各種心臟病患者藥物中毒電解質紊亂臨床表現常無與之直接相關的癥狀癥狀的有無、輕重與頻發程度不直接相關可有心悸、失重感等2021/5/93室性期前收縮心電圖特征提前出現的寬大畸形的QRS波,ST-T與主波方向相反期前收縮前無P波，偶有逆行P’配對間期恒定完全代償間期類型：間位性、二聯律、三聯律、成對、單形性、多形性或多源性室性并行心律2021/5/94室性期前收縮2021/5/95室性期前收縮二聯律、三聯律2021/5/96室性期前收縮R-on-T現象2021/5/97單形性成對性多源性2021/5/98室性并行心律

三個特征

配對間期不恒定長的兩個異位搏動間距是短的兩個異位搏動間期的整倍數可出現室性融合波機制心室起搏點規則發放沖動，可有傳出和傳入阻滯

2021/5/99室性并行心律2021/5/910室早的治療

無器質性心臟病

無癥狀不需要治療鎮靜、祛除誘因藥物：β受體阻滯劑、美西律、心律平等急性心肌缺血（AMI）

冠脈再通利多卡因、胺碘酮、β受體阻滯劑慢性心臟病變

病因治療胺碘酮等2021/5/911室早的Lown分級（1971）

0級：無室早Ⅰ級：偶發室早（<5/min,<30/h）Ⅱ級：頻發室早（>5/min,>30/h）Ⅲ級：多形性室早Ⅳ級

A

成對室早，反復出現B

成串室早Ⅴ級：RonT目前不主張預防性的應用抗心律失常藥物，但對他們呢？？2021/5/912RonT現象致多形性室性心動過速2021/5/913幾種早搏的特點和治療

P波QRS波代償治療房早提前出現的P’，P’-R>0.12sQRS:室上性不完全β受體阻斷劑、維拉帕米、心律平、胺碘酮結早逆P:在QRS前，P’R<0.12s

在QRS之后，R-P’<0.20s不見P’提前出現的QRS，形態基本正常完全一般不需特殊治療或同上室早

前后均無P’，但可有竇P提前出現的QRS-T，寬大，畸形，T與QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮2021/5/9142、室性心動過速

定義：希氏束以下部位發生的異位節律性心動過速，室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死病因：多為器質性心臟病癥狀：

暈厥、心絞痛、血壓降低、呼吸困難等嚴重程度和預后與本身心臟狀況、VT持續時間、發作頻率、心室率是否發展成室顫有關體征：

HR↑可不規則，Bp↓2021/5/915VT的心電圖表現

連續出現的3個或3個以上室早QRS寬大畸形，T波與QRS主波方向相反心室率100~250bpm，可以規則或不太規則可見室房分離或奪獲心房心室奪獲、室性融合波（確診室速的重要依據）2021/5/916室性心動過速心電圖特征：

1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲2021/5/917室速與室上速伴差傳的鑒別鑒別室上速伴差傳可見P波P：QRS=1:1刺激迷走可減慢或終止預激合并房顫室性心動過速室房分離室性融合波心室奪獲全胸導聯QRS同向性2021/5/918室性心動過速-房室分離2021/5/919室性心動過速的分類

按照持續時間分：

持續性：發作時間>30s，不能自行終止非持續性：發作時間<30s，可自行終止按照發作時形態的變化：單形，多形按照發作時心電圖特點分：

短陣性VT雙向性VT尖端扭轉性VT(TDP)非陣發性VT2021/5/920VT的治療治療原則有器質性心臟病或明確誘因，針對治療無器質性心臟病、非持續性短暫室速、無癥狀無血流動力學改變，無需特殊處理持續性室速發作，緊急處理2021/5/921VT的治療

病因治療

終止發作：

藥物：利多卡因，胺碘酮，心臟直流電復律：對有明顯血流動力學改變的VT可以立即使用。洋地黃中毒、SSS、AVB慎用！

預防發作：

治療病因；祛除誘因藥物：胺碘酮，美西律、β受體阻斷劑、維拉帕米等ICD（埋置式自動復律起搏器）經導管射頻消融：特發性VT手術治療2021/5/922加速性心室自主節律

又稱緩慢型VT與自律性增高有關AMI再灌注、心臟手術、心肌病、洋地黃中毒等3~10個連續的寬QRS波群心率為60~100次/分起止呈漸進性通常不需要特殊治療，或提高竇性頻率

2021/5/923尖端扭轉型室速（TDP）

機制：

心室肌彌漫性傳導障礙，形成多個微折返，導致心室復極的高度不均一原因：

緩慢性心律失常：高度AVB，SSS等低血鉀、低血鎂藥物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁藥等QT間期延長綜合征：先天多見癥狀：黑朦，暈厥，Adams-Strokes綜合征，猝死等2021/5/924TDP心電圖表現

心室率極快，160-280bpm一系列增寬的QRS波群，振幅不斷變化，約3-10個心搏就發生QRS方向的倒轉，似圍繞基線扭轉方向一般持續數秒至十余秒，自動恢復，反復發作，可成室顫2021/5/9252021/5/926TDP的治療

糾正低鉀停用可能的藥物異丙腎上腺素，硫酸鎂，心臟起搏治療緩慢性心律失常2021/5/9273、心室撲動和心室顫動致命性心律失常。常見于缺血性心臟病。抗心律失常藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。2021/5/928室撲和室顫的表現

表現：意識喪失，呼吸停止，抽搐，Adams-Strokes綜合征→死亡心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不到治療：

立即進行心肺復蘇2021/5/929心室撲動(ventricularflutter，VF)簡稱室撲無法識別QRS-ST-T波群，代以形態、振幅和間距相同，連續出現的規整大波動，為正弦曲線，頻率為150～300次/分。心室顫動(ventricularfibrillation，Vf)簡稱室顫無法識別QRS-ST-T波群，代以形態、振幅和間距不同，極不規整的波動，頻率為200～500次/分。