輸卵管妊娠診療規范（手術科室）輸卵管妊娠系指受精卵在輸卵管內著床發育，發病部位以壺腹部最多，約占55%～60%；其次為峽部，再次為傘部，間質部最少?！驹\斷標準】（一）病史有盆腔炎、子宮內膜異位癥、不孕史或以往有過輸卵管妊娠（二）臨床表現1．停經：80%患者主訴有停經史，除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，大都有6～8周的停經史。有少數患者因有不規則陰道流血，誤認為月經來潮而自訴無停經史。2．腹痛：為就診的主要癥狀，早期時常表現為患側下腹隱痛或酸脹感，當輸卵管妊娠流產或破裂時，患者突感下腹一側撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。當血液局限于患部，主要為下腹痛；當血液從下腹流向全腹，疼痛則向全腹擴散；血液積聚在子宮直腸凹陷處時，出現肛門墜脹感。3．陰道不規則出血：量少，一般不超過月經量，色深褐或紅，淋漓不凈，并可有宮腔管型組織物排出。4．內出血：因腹腔內急性出血，患者可出現暈厥，休克，其嚴重程度與腹腔內出血量及出血程度成正比。5．檢查（1）婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛、宮頸有舉痛，宮體稍大，子宮一側或后方可觸及塊物，質如濕面團，邊界不清楚，觸痛明顯。（2）腹部檢查有腹腔內出血時，腹部有明顯壓痛，反跳痛，患側為重，可有輕度肌緊張，出血多時叩診有移動性濁音。（三）輔助檢查1．尿妊娠試驗陽性，但陰性不能排除輸卵管妊娠。2．血β-HCG放免測定靈敏度高，血β-HCG陰性可排除異位妊娠。由于β-HCG在停經3～4周時即可顯示陽性，故可用以輔助診斷早期宮外孕。3．超聲診斷早期輸卵管妊娠時，B超實時顯像，可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。如見妊娠囊位于子宮以外更可確診。如輸卵管妊娠已破裂可見盆腔內有積液。4．后穹隆穿刺疑有腹腔內出血者，可用18號長針自陰道后穹隆刺人子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果。內出血量多，腹部有移動性濁音時，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即為陽性。5．腹腔鏡檢查適用于早期病例及診斷不明確的病例。腹腔鏡直視下可見輸卵管妊娠的病灶，破裂口，盆腔內出血或腫塊形成等?；颊吒骨粌瘸鲅慷嗉靶菘饲闆r下禁忌作腹腔鏡檢查。6．子宮內膜病理檢查適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠，病理切片中僅見蛻膜而無絨毛，或呈A-s反應；但如內膜為分泌反應或增生期并不能除外輸卵管妊娠。（四）鑒別診斷應與流產、黃體破裂、急性輸卵管炎、卵巢腫物蒂扭轉相鑒別?！局委熢瓌t】（一）手術治療1．輸卵管妊娠治療原則以手術為主，一般確診后即行手術，可根據患者情況行開腹或腹腔鏡手術2．手術方式一般采用輸卵管切除術，適用于出血量多，休克患者。對有生育要求的年輕婦女可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。3．術后應在切除的輸卵管或血液中查找絨毛，如未見，應于術后測定β-HCG，可疑持續妊娠時，采用MTX，用法同保守治療。4．自體輸血缺乏血源情況下可采用，回收腹腔內血液應符合：妊娠﹤12周，胎膜未破，出血時間﹤12h血液未污染。每100ml血中加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，6～8層紗布過濾后輸回體內，自體輸血400ml補充10%葡萄糖酸鈣10ml。（二）藥物治療主要適用于輸卵管妊娠未破裂，要求保留生育功能者。1．適應證一般認為符合下列條件者可采用藥物治療：（1）輸卵管妊娠直徑﹤3cm。（2）輸卵管妊娠未破裂。（3）無明顯內出血。（4）血β-HCG﹤2000IU/L。2．用藥方法（1）全身用藥常用甲氨蝶呤1mg/kg，每隔日1次，肌注，共4日。同時用甲酰四氫葉酸鈣0.1mg/kg隔日肌注一次，共4日（二者交替應用）。（2）局部用藥在B超引導下或經腹腔鏡直視下將甲氨蝶呤直接注入孕囊或輸卵管內。（三）注意1．手術應保留卵巢，除非卵巢有病變如腫瘤等必須切除者。同時需仔細檢查對側卵巢。2．治療期間需密切觀察一般情況，定期測體溫、血壓、脈搏、腹部