慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房0慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024病史介紹01護理診斷及護理措施03疾病相關知識02目錄1慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024病史介紹

2慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024一：病史概述病史介紹患者孕20周+5天，患者一月前產檢發現轉氨酶及膽汁酸升高，半月前來我院住院治療好轉后出院，現患者肝功能及膽汁酸指標再次上升，GPT：278U/L，GOT:96U/L,總膽汁酸108.8umol/L丙型肝炎病毒抗體（IgG）陽性，考慮丙肝所致，現為進一步治療擬“病毒性肝炎慢性“入院。入院診斷：1、病毒性肝炎丙型慢2、妊娠期肝內膽汁淤積癥3、中期妊娠一般資料患者，方君，女性，33歲，職員，“因停經20周，發現肝酶升高1月余”于2018年11月30日入住我科。3慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024

基本資料基本資料職業：個體經營者文化程度：大專醫保：有家庭支持系統好（二胎）既往史：無藥物過敏史：無家族史：無4慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024T:36.5P:84次/分R：20次/分BP：110/61mmHg患者入院時神志清，精神好，主訴稍感乏力、納差，皮膚瘙癢，自數胎動正常，無陰道流血流液情況。查體:腹隆大如孕周，無明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。患者跌倒評分2分，ADL評分100分，Braden評分22分。醫囑予美能、思美泰靜滴、優思佛口服護肝，一日三次吸氧治療，完善相關檢查。請產科會診：會診意見1、告知繼續妊娠可能出現母體病情加重，危及胎兒生命安全，患者及其家屬要求繼續觀察2、目前無特殊處理，定期產檢，自數胎動。輔助檢查：產科常規B超：宮內孕、單活胎上腹部B超：脾偏大5慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024

項目日期GPTGOTTBACG12.321464124.534.0412.719368105.328.5912.111555356.112.561274化驗數據6慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/202412月17日患者主訴無明顯不適情況，胎動正常，無明顯陰道流血流液情況，定時監測胎心在156-160次/分，請產科多次會診，無特殊處理，定期隨診。繼續美能、優思佛護肝降膽汁酸治療。病情轉歸7慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。丙肝呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化以及肝細胞癌對患者的健康和生命危害極大。丙肝是一種發病比較隱蔽的疾病，潛伏期2周-6個月，平均40天，早期患者通常無明顯自覺癥狀，肝功能正常或者只是輕度異常，導致現在很多人得了肝炎后都不能及時發現及時治療，等到發現時已到了中晚期了。疾病相關知識：概述8慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024丙型肝炎病毒指標包括抗HCV及HCVRNA①抗HCV：即丙肝抗體，不是中和抗體，對人體無保護作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標。但因感染HCV后抗HCV出現較慢，一般在發病后2-6個月，甚至1年才轉陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法。②HCVRNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質，是表示體內感染HCV的直接指標。目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCVRNA，可用于HCV感染的早期診斷，因其較丙型肝炎抗體出現早，故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標。9慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024經血液和血制品傳播經破損皮膚及黏膜性傳播母嬰傳播傳播途徑其他途徑：散發性的，傳播途徑不明10慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024臨床表現1、急性丙型肝炎：多數為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或者中度。可出現惡心、納差、乏力，尿黃眼黃等表現。在自然狀態下有15%的患者能夠自發清除病毒自愈，85%可發展為慢性丙型肝炎。2、慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現為肝炎常見癥狀，如：容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗ALT反復波動，肝活檢可見慢性肝炎表現，甚至可發現肝硬化。3、肝硬化：感染丙型肝炎20-30年10%-20%患者可發展為肝硬化，有一些患者可發展為肝細胞癌導致死亡，肝硬化一旦出現失代償情況，出現消化道大出血或者肝性腦病，其生存率急劇下降。11慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/20241.抗病毒治療：慢性丙型肝炎的治療主要就是抗病毒治療，如果是能夠確診血清丙型肝炎病毒陽性，這種情況就應該積極的抗病毒治療，一般都是選擇長效的干擾素聯合應用利巴韋林進行抗病毒治療，根據不同的丙肝病毒的基因型，大概療程在半年到一年左右。現在新型的口服抗病毒藥物，比如吉三代，比如索菲布韋等，治療效果也比較的好，一般規范的需藥物治療三個月針對慢性丙型肝炎病毒。2.對癥支持治療:需要臥床休息，充分的休息好，要選擇一些高蛋白、低脂肪、高纖維素的食物，應該要絕對戒酒，不能引用含酒精的飲料。針對肝功能較差的人群要適當的保肝治療，一般情況下應用保肝藥物。常用藥物如甘草酸制劑，水飛薊素類制劑等。具體治療方案應在專科醫生的指導下進行規范化治療，患者對于治療方案的依從性對丙型肝炎治療成功與否也十分重要。同時可根據病人情況采取相應的中醫中藥治療。治療原則12慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024妊娠期肝內膽汁淤積癥癥是妊娠中晚期特有的并發癥。高危因素：有慢性肝膽疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結石或膽囊炎、非酒精性胰腺炎及口服含雌激素避孕藥者，有ICP家族史者，前次妊娠有ICP病史者。輔助檢查：1、血清膽汁酸水平是ICP最主要的實驗室證據目前，其包括總膽汁酸和甘膽酸，其中因甘膽酸在ICP診斷與程度分類中的穩定性差，故主要以總膽汁酸水平作為檢測指標更合理，總膽汁酸水平升高，伴或不伴有肝酶水平升高足以支持ICP的診斷和嚴重程度的判別。

2、肝酶系列常表現為輕度升高

3、膽紅素正常或者輕度升高

4、病毒學檢查應排除肝炎病毒、EB病毒、巨細胞病毒感染的基礎上

5、肝膽B超應排除孕婦有無肝膽系統基礎疾病13慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024皮膚瘙癢黃疸皮膚抓痕其他常為首發癥狀，初起時為手掌、腳掌、臍周，后逐漸蔓延至四肢、軀干、顏面部，程度各有不同，夜間加重，嚴重者甚至失眠。瘙癢大多在分娩24-48小時后緩解，少數在48小時以上瘙癢出現后2-4周內部分患者可出現黃疸、黃疸發生率低，多數為輕度黃疸，于分娩1-2周內消退。ICP不存在原發皮損，但因皮膚瘙癢抓牢皮膚可出現條索狀抓痕，皮膚活組織檢查無異常發現。少數可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉。極少數孕婦出現體質量下降及維生素k相關凝血因子缺乏，而后者可能增加產后出血的風險。臨床表現14慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024治療1、藥物治療：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸推薦作為ICP的一線藥物，對于緩解皮膚瘙癢、降低血清學指標、延長孕周、改善母兒預后方面具有優勢，但停藥后可出現反跳情況。治療中及治療后需及時監測治療效果、及時調整用藥。地塞米松可促進胎肺早熟，避免早產兒出現呼吸窘迫綜合征，可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。2、產科處理：ICP終止妊娠的時機①輕度ICP：孕38-39周左右終止妊娠②中度ICP：孕34-37周終止妊娠。根據治療反應、有無胎兒窘迫、雙胎或合并其他母體并發癥等因素綜合考慮。15慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024護理診斷與措施

16慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024一：護理診斷活動無耐力營養失調有皮膚完整性受損的風險：與皮膚瘙癢有關潛在并發癥：早產、胎兒窘迫、肝硬化、肝性腦病、肝細胞癌、感染焦慮、緊張：與住院時間久，擔心胎兒有關知識缺乏:缺乏慢性丙型肝炎及ICP相關知識17慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024二：護理措施3、吸氧：間歇吸氧，保持鼻導管通暢，氧流量正確，做好四防。2、飲食：進食低脂，富含維生素、優質蛋白、高熱量易于消化的食物，少量多餐，鼓勵其進食，保持大便通暢。1、病室與休息：保持病室舒適整潔，做好血液體液隔離，急性期臥床休息，減少活動，恢復期適當休息，左側臥位為主，以增加胎盤血流量。4、病情及并發癥的觀察：觀察患者生命體征情況，有無陰道流血流液情況，主訴情況（乏力、納差情況）、皮膚瘙癢情況，意識，教會患者自數胎動并且關注，有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐情況、化驗指標肝功能情況及產科會診情況、胎心監護情況。18慢性病毒性肝炎丙型、ICP護理查房5/8/2024二：胃管護理SOTW5、用藥的護理：注意觀察藥物療效，癥狀有無減輕，有無過敏現象等6、皮膚及基礎護理：指導患者保持皮膚清潔，避免抓撓皮