2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###111

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###222

概述

病因病機

診查要點

辨證論治

預防調護

結語

臨證備要

一概念

二文獻摘要

三討論范圍

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###333

一：概念：

什么是積聚？積聚是腹內結塊，或痛或脹的

積聚的區別？

積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，

是為臟病；

聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，

是為腹病。

積與聚關系密切，一并論述。

【概述】

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###444

二：文獻摘要

①命名：《內經》首先提出積聚病名：

②區別：《難經》提出積與聚在病理上和臨床表現上的區別

《金匱要略》

③提出治療：《金匱要略》創鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸；

《景岳全書?積聚》認為積聚的治療“總其要不過

四法，日攻日

《醫宗必讀?積聚》提出積聚分初、中、末三個階

段治療，

④別名：“^腰瘠即積,痕即聚。

“痞塊”“癖塊”“疹癖”

消日散日補，四者而已。”

【概述】

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學----

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###555

三：討論范圍：

肝脾腫大，

增生型結腸炎，多與積有關：

腹腔腫瘤，

胃腸功能紊亂、與“聚”關系密切：

不完全性腸梗阻則

有形，結塊固定

不移，痛有有定

處

無形，包塊聚散

無常，痛無定處

【概述】

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###666

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###777

概述

病因病機

診查要點

辨證論治

預防調護

結語

臨證備要

一病因

二病機（小結）

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###888

【病因病機】

一:病因

1、情志失調：情志抑郁

2、飲食所傷：酒食不節、饑飽失宜，或恣食

肥厚生冷；食滯、蟲積。

3、感受寒邪：

4、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒

（血吸蟲）、久瀉、久痢。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###999

情志抑郁情志抑郁—肝氣郁結肝氣郁結―臟腑失和臟腑失和

氣滯不行

脈絡瘀阻

飲食所傷一脾胃受損一聚濕成痰

氣血

食滯

蟲積

痰氣交阻

氣機郁滯

氣機郁滯

脈絡瘀塞

寒邪侵襲一脾陽不運

濕痰內聚一阻滯氣機

黃疸

脅痛

久瘧不愈

感染蟲毒

久瀉久痢

濕濁留戀氣血蘊結

濕痰凝滯脈絡痹阻

肝脾不和氣血凝滯

脾氣虛弱營血運行澀滯

聚

證

積

證

陰血凝滯

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###101010

病機：病機：氣機阻滯，瘀血內結氣機阻滯,

瘀血內結

聚證聚證以以氣滯氣滯為主；為

主；積證積證以以血瘀血瘀為主。為主。

病位：病位：肝脾肝脾

病性：病性：初期：邪氣壅實初期：邪氣壅實，，正氣未虛正氣未虛，

病理性質病理性質屬實屬實；；

中期：積聚日久中期：積聚日久，，病勢較深

病勢較深，，正氣耗傷正氣耗傷，，可轉可轉

為為虛實夾雜虛實夾雜之證；之證；

后期：氣血衰少后期：氣血衰少，，體質贏弱

體質贏弱，，則往往轉為則往往轉為正虛正虛

為主為主。。

病程、預后：病程、預后：聚證病程短，一般預后良好。聚證病程短，一

般預后良好。

少數日久不愈，可以由氣入血轉化成積少數日

久不愈，可以由氣入血轉化成積

證。證。

積證病情重積證病情重，預后不良。，預

后不良。

演變：演變：

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###111111

出血出血黃疸黃疸鼓脹鼓脹

氣虛氣虛

血虛血虛

氣陰大虧氣陰大虧

積

證

痰

好脾失健運,生化乏源痰阻氣滯，脾失健運，生化乏源

肝

肝

脾

脾

兩

兩

傷

傷

瘀

瘀

熱

熱

傷

傷

絡

絡

濕

濕

熱

熱

瘀瘀

結結

肝肝

脾脾

失失

調調

氣氣

血血

瘀瘀

阻阻

水水

濕濕

泛泛

溢溢

積

日久

聚證

日久

聚證

證

證積

-2-28

2013

一一

科學

醫內

學中

內科

中醫

科學

醫內

學中

內科

中醫

科學

醫內

學中

內科

中醫

肝肝

---肝

----

疸病證

病證

證疸

疸病

2

2121

###1

概述

病機

病因

要點

診查

論治

辨證

調護

預防

結語

備要

臨證

據

斷依

一診

別

證鑒

二病

查

關檢

三相

-2-28

2013

科學

醫內

學中

內科

中醫

科學

醫內

學中

內科

中醫

科學

醫內

學中

內科

中醫

肝肝

---肝

----

證

疸病

病證

證疸

疸病

13

313

###1

依據

診斷

一：

。。

包塊

捫及

內可

腹腔

包塊

捫及

內可

腹腔

、

11、

…

癥狀

適等

痛不

或疼

脹悶

腹部

常有

癥狀

適等

痛不

或疼

脹悶

腹部

常有

、、

??22

??33、、常有情志失調常有情志失調、、飲食不節飲食不節、、感受寒邪感受

寒邪、、或或

黃疸黃疸、、脅痛脅痛、、蟲毒蟲毒、、久瘧久瘧、、久瀉久瀉、、久痢

等病久痢等病

史史。。

【診查要點】

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###141414

【診查要點】

二：病證鑒別

1

2Q13-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###151515

癥狀表現特征病位病程程度

^

積

腹

①結

有

塊

，

征

形

可

固

定

不

移

病

屬

血

織

多

為

臟

病

形成

的時

間較

長

病情

一般

較重

痕

聚

腹內結

塊聚散

無常

痛無

定處

病在

氣分，

多為

腑病

病史

較短

病情

一般

較輕

病證鑒別2

2、ilg積與瘤聚

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###161616

—：相關檢查

【診查要點】

瘦聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥瘤聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、、痙攣麟、、

梗阻梗阻

等病變等病變。。依據病史依據病史、、癥狀癥狀、、體征大致可做出診體

征大致可做出診

斷斷，，必要時可配合必要時可配合XX片片、、BB超等檢查超等檢查。。

瘤積多位肝牌腫大、腹腔腫瘤、增生型腸瘤積多位肝脾腫大、腹腔腫

瘤、增生型腸

結核，必須結合結核，必須結合BB超、超、CTCT、、MRIMRI、、XX片一、

結腸片、結腸

鏡。病理組織活檢及有關血液檢查，已明確診鏡。病理組織活檢及有關血液檢查,

已明確診

斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，

應排除惡性

病變病變

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###171717

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###181818

概述概述

病因病機病因病機

診查要點診查要點

辨證論治辨證論治

預防調護預防調護

結語結語

臨證備要臨證備要

一辨證要點一辨證要點

二治療原則二治療原則

三證治分類三證治分類

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###191919

辯虛實：辯虛實：

依據病史長短依據病史長短、、邪正盛衰邪正盛衰、、伴隨癥狀伴隨癥

狀

聚證聚證、、積證的初期積證的初期，，實證實證；；

積證的中期積證的中期，，虛實夾雜虛實夾雜：：

積證的末期積證的末期，，虛證虛證。。

【辨證論治】

邪實正虛邪實正虛

瘀結不去，正虛為主瘀結不去，正虛為主

正氣未虛，邪實為主正氣未虛，邪實為主

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疽病證

###202020

邪實

邪實正虛

正虛

【辨證論治】

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###212121

（一一））聚證聚證

11、、肝氣郁結證肝氣郁結證

22、、食滯痰阻證食滯痰阻證

（（--））積證積證

11、、氣滯血阻證氣滯血阻證

22、、瘀血內結證瘀血內結證

33、、正虛瘀結證正虛瘀結證

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###222222

11、、肝氣郁結證肝氣郁結證

主證：腹中結塊柔軟主證：腹中結塊柔軟，，時聚時散時聚時散，，

兼證：攻串脹痛兼證：攻串脹痛，，腕脅脹悶不適腕脅脹悶不適，，

舌脈：苔薄舌脈：苔薄，，脈弦等脈弦等

證機概要：肝失疏泄證機概要：肝失疏泄，，腹中氣結成塊腹中氣結成塊

治法：治法：疏肝解郁疏肝解郁，，行氣散結行氣散結

代表方：代表方：逍遙散加減逍遙散加減--------疏肝解郁疏肝解郁、、健

脾養血健脾養血，，適用于適用于

肝氣郁結肝氣郁結、、脾弱血虛者脾弱血虛者。。

木香順氣散加減木香順氣散加減--------疏肝行氣疏肝行氣、、溫中化濕溫

中化濕，，適用于寒濕中阻適用于寒濕中阻、、

氣機壅滯者氣機壅滯者。。

常用藥：柴胡常用藥：柴胡、、當歸當歸、、白芍白芍、、

甘草甘草、、生姜生姜、、薄荷疏肝解薄荷疏肝解

郁；香附郁；香附、、青皮青皮、、枳殼枳殼、、郁金郁金、、臺烏藥行氣

散結臺烏藥行氣散結。。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###232323

22、、食滯痰阻證食滯痰阻證

主證：腹脹或痛主證：腹脹或痛、、腹部時有條索狀物聚起腹部時有條索狀物

聚起，，按之脹痛更甚按之脹痛更甚，，

兼證：便秘兼證：便秘，，納呆納呆，，

舌脈：舌苔膩舌脈：舌苔膩，，脈弦滑等脈弦滑等。。

證機概要：蟲積證機概要：蟲積、、食滯食滯、、痰濁交阻痰濁交阻，，氣聚

不散氣聚不散、、結而成塊結而成塊。。

治法：治法：理氣化痰理氣化痰、、導滯散結導滯散結

代表方：代表方：六磨湯為主方六磨湯為主方

常用藥：大黃常用藥：大黃、、檳榔檳榔、、枳實枳實、、導滯通便；沉香導

滯通便；沉香、、木香木香、、烏藥行烏藥行

氣化痰氣化痰，，使痰濕滯結下行使痰濕滯結下行，，氣機通暢氣機通暢，，

則^聚自消則^聚自消。。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###242424

(~)(-)積證積證

11、、氣滯血阻證氣滯血阻證

證狀：腹部積塊證狀：腹部積塊、、固定不移固定不移，，脹痛不適脹痛不適，，

舌苔薄舌苔薄，，

脈弦脈弦

證機概要：氣滯血瘀證機概要：氣滯血瘀、、脈絡不和脈絡不和，，積而成塊積

而成塊。。

治法：理氣消積治法：理氣消積、、活血散瘀活血散瘀。。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。。

柴胡疏肝散疏肝行氣柴胡疏肝散疏肝行氣，，適用于肝郁氣滯證；適用于肝郁

氣滯證；

失笑散失笑散，，偏于活血止痛偏于活血止痛，，適用于^積適用于瘤積，，

氣滯氣滯血血

阻阻，，疼痛不適者疼痛不適者。。

常用藥：柴胡、青皮、川楝皮行氣止痛；丹參、常用藥：柴胡、青皮、川楝皮行

氣止痛：丹參、

延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用，延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。

諸藥合用，

有流通氣血、止痛消積的功用。有流通氣血、止痛消積的功用。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###252525

(11))煩熱口干煩熱口干，，舌紅舌紅，，脈細弦者脈細弦者，，加丹加

丹

皮皮、、山桅山桅、、赤芍赤芍、、黃苓等涼血清熱；黃苓等涼血清熱；

((22))腹中冷痛腹中冷痛，，畏寒喜溫畏寒喜溫，，舌苔白舌苔白，，

脈脈

緩緩，，可加肉桂可加肉桂、、吳萸吳萸、、全當歸等溫經祛全當歸等溫經祛

寒散結寒散結。。

2Q12-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###262626

證證狀：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，

形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗戴黑，面頸胸背或有血痣赤縷，

女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。

證機概要：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健

治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾

代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減

膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結塊，為木

證的主方；

六君子湯旨在調補脾胃，適用于脾虛氣弱，運化失健者，可與

上方合用或間服，達到攻補兼施的目的。

積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧

正氣。

22、、瘀血內結證瘀血內結證

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###272727

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###282828

33、、正虛瘀結證正虛瘀結證

證證狀：久病體虛證證狀：久病體虛，，積塊堅硬積塊堅硬，，隱痛或劇痛隱

痛或劇痛，，飲食飲食

大減大減，，肌肉瘦削肌肉瘦削，，神疲乏力神疲乏力，，面色萎黃面色萎

黃，，或薰黑或薰黑，，

甚則面肢浮腫甚則面肢浮腫，，舌質淡紫舌質淡紫，，或光剝無苔或光剝無苔，，

脈細數脈細數，，

或弦細或弦細。。

證機概要：吉日久證機概要：^吉日久，，中虛失運中虛失運，，氣血衰少氣

血衰少。。

治法：補益氣血治法：補益氣血，，活血化瘀活血化瘀

代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補益氣血；代表方：八珍湯合化積丸加減。

八珍湯補益氣血；

適用于氣血衰少之證；化積丸活血化瘀，軟堅消積，適用于氣血衰少之證；化積

丸活血化瘀，軟堅消積，

適用于瘀血內結滯積塊。適用于瘀血內結滯積塊。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學一一

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###292929

常用藥：人參常用藥：人參、、白術白術、、茯苓茯苓、、甘草補氣；當歸甘

草補氣；當歸、、白芍白芍、、地黃地黃、、

川茸益血；川茍益血；

三棱三棱、、莪術莪術、、阿魏阿魏、、瓦楞子瓦楞子、、五靈脂活血化瘀

消五靈脂活血化瘀消

香附香附、、檳榔行氣以化瘀檳榔行氣以化瘀。。

加減：加減：

陰傷較甚陰傷較甚，，頭暈目眩頭暈目眩，，舌廣無苔舌

廣無苔，，脈象細數者脈象細數者，，可加生可加生

地地、、北沙參北沙參、、枸杞枸杞、、石斛；石斛；

如牙齦出血如牙齦出血，，鼻^血鼻舒1血，，酌加山桅酌加山

桅、、丹皮丹皮、、白茅根白茅根、、茜草茜草、、

三七三七、、等涼血化瘀止血；等涼血化瘀止血；

若畏寒肢腫若畏寒肢腫，，舌淡白舌淡白，，脈沉細者脈沉細

者，，加黃黃加黃黃、、附子附子、、肉桂肉桂、、

澤瀉等以溫陽益氣澤瀉等以溫陽益氣，，利水消腫利水消腫。。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學——

---------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###303030

預防積聚的重要措施有：預防積聚的重要措施有：

11、、飲食有節飲食有節，，起居有時起居有時，，注意冷暖注意冷暖，，調

暢情志調暢情志，，

以保持正氣充沛以保持正氣充沛，，氣血流暢氣血流暢。。

22、、殺滅釘螺殺滅釘螺，，避免感受血吸蟲避免感受血吸蟲。。黃疸黃疸、、

瘧疾瘧疾、、

久瀉久痢等患者病情緩解后久瀉久痢等患者病情緩解蛆絳騫硼？要繼

續清理濕熱

余熱余邪余熱余邪，，疏暢氣血疏暢氣血，，調肝運脾調肝運脾，，33、、避

免飲避免飲

食過量食過量，，忌食生冷油膩忌食生冷油膩，，防止感寒受冷防止感寒受冷，，

44、、如見濕熱如見濕熱、、郁熱郁熱、、陰傷陰傷、、出血者出血者，，

要忌食辛要忌食辛

辣酒熱辣酒熱，，

44、、積聚消散積聚消散，，積聚兼有氣血損傷者積聚兼有氣血損傷者，，宜

進食營宜進食營

養豐富養豐富、、易于消化吸收的食物易于消化吸收的食物，，以補氣養血以

補氣養血，，

促進康復促進康復。。

2013-2-28

中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學中醫內科學——

--------肝肝肝

疸病證疸病證疸病證

###313131

［【結語結語】】

積聚是腹內結塊積聚是腹內結塊。。

區別：區別：聚是結塊聚散無常聚是結塊聚散無常，，痛無定處者痛無

定處者，，病在氣分病在氣分，，是為腑病；