建立現代針灸學理論指導下的針灸治療體系

摘要：針灸治療方案的科學化是提高療效的基礎，針灸治療方案的關鍵內容包括取穴組方、

針刺時機、針刺手法、留針時間、針刺頻次等幾個方面，這些關鍵因素的確定均應當遵循臉

穴作用的基本規律和針刺作用的基本規律.現代針灸學研究及現代針灸學理論的建立能夠為

制定合理的針灸治療方案奠定科學基礎.

現代針灸學體系完全不同于傳統針灸學。首先，現代針灸學的理論基礎不同于傳統針

灸學，前者是以運用現代科學技術、方法對相關問題的研究所獲取的現代科學意義上的規律

作為指導理論，機理的闡明完全立足于現代科學意義的相關知識體系，并以神經一吶分泌一

免疫網絡學說及腌穴作用規律、針刺作用的四大規律為該體系的理論核心；而傳統針灸學則

是以陰陽五行學說、臟腑氣血學說、經絡學說等為基本理論：第二，在臨床上，現代針灸學

充分利用現代診療技術和方法，以辨病為主導，針刺手法注重的是強弱刺激與針刺效應的關

系；而傳統針灸學則是借助四診八綱以辨證為主導，針刺手法強調的是補瀉”用。

1.腌穴作用的基本規律與臨床取穴組方

針灸治療方案涉的取穴組方應當遵循腌穴作用的基本規律,或者說取穴組方應當以瑜穴

作用的基本規律為指導。

最近五十年的大量研究證實，腌穴作用的基本規律與神經的節段性支配密切相關，即

某一腌穴的主要作用范圍取決于與之相同或相近的神經節段的支配空間，也就是說處在相同

或相近的神經節段支配區內的腌穴具有類同的調節作用。根據這些研究，我們將腌穴的特異

性被定義為：處在相同或相近的神經節段支配區內的喻穴在治療或調節作用上與較遠的神經

節段支配區的腌穴的差異性。大量研究表明，針刺某一腌穴所產生的主要調節作用的范圍都

是由與之相關的神經節段的支配空間所決定的。事實上，如果把十四正經上的各個臉穴按文

獻記載的主治作用逐一與神經節段性支配關系進行核查時，從總體上來看，大多數腌穴的主

治病癥與神經節段性支配關系相吻合，這一規律位于軀干部的瑜穴尤為典型。位于四肢的少

部分腌穴除了能夠治療與之相關神經節段支配區內的病癥之外，還可以治療與之相距較遠神

經節段支配區的疾病，這種情況主要是山超分節結構的高位中樞所決定的。這就是說現代針

灸學在總結腌穴作用規律時，也注意到了由超分節結構的高位中樞所決定的個別腌穴的某些

特殊作用，但這些特殊作用的存在并不是否定腌穴作用基本規律的依據，而是這一基本規律

的補充卬

針刺腌穴所產生的調節作用雖然十分復雜，但從針刺腌穴所產生的作用范圍來講，可

將針刺效應概括為兩大主要類別：一類是節段性效應，另一類是整體性效應。針刺任何一個

傳統腌穴，這兩類效應均同時產生，區別只是二者的范圍、強度有所差異。針刺某一腌穴時，

分布于相關神經節段支配區內的器官系統所受倒的影響，往往是節段性效應與整體性效應的

疊加；而分布于與該穴相距較遠的神經節段（非相關的神經節段）支配區內的器官系統所受

到有影響，往往只有整體性效應。腌穴作用的這一基本規律是腌穴特異性的本質反映，因而

此規律決定了現代針灸臨床的基本取穴原則，即臨床上應當取用與發病器官系統處在相關神

經節段支配區內的腌穴。當然，這一取穴原則并不適用于另外一類穴位，即耳穴等全息穴位。

“俞穴包括兩個系統：一個是傳統經穴系統，另一個是全息穴位系統。全息穴位系統在臨未上

的運用遵循著全息生物醫學的有關理論。全息生物醫學是一門介于傳統中醫學、針灸學及現

代生物學、現代醫學之間的邊緣學科口⑹。

穴位作用規律的研究，不但要弄清楚作用于每個器官系統的穴位分別是哪一些，還要

弄清楚作用于各器官系統的穴位的作用強度，并依據穴位作用強度的大小及安全風險或操作

的方便與否，將作用于各器官系統的穴位區分為第線穴位、第二線穴位乃至第三線穴位（或

只分為第一線穴位、第二線穴位兩類），第一線穴位是臨床治療中的首選穴位，第二線穴位

和第三線穴位則屬于備選穴位⑸。

另外，中藥組方講究君、臣、佐、使，即不同的中藥在同一個組方中所起的作用是不

同的。針灸處方也應當注意這個問題，由于穴位組合在一起的聯合作用比較復雜，在沒有弄

清是發揮協同作用、還是拮抗作用的情況下，我們主張選用的穴位越少越好，無論是一線穴

位，還是備選穴位均要少而精⑸。

2.針刺作用的基本規律與針灸治療方案中的關鍵因素

針灸治療方案涉及的針刺時機、針刺手法、留針時間、針刺頻次等關鍵因素的確定均應

當以針刺作用的基本規律為指導。

2.1針刺的雙向調節規律

傳統針灸學認為針刺療法既有“補”的作用，也有“瀉”的作用。最近五十年的大量研

究表明，針刺效應的產生主要取決于機體的機能狀態。如果針刺某一腌穴能夠對某一器官的

機能產生影響，在一般刺激量的情況下，這種作用是興奮性的、還是抑制性的，最主要的是

由該器官所處的機能狀態所決定的。如果該器官的機能處于亢奮狀態，那么針刺效應多是抑

制性的；如果該器官的機能處于低下狀態，那么針刺效應多是興奮性的；如果該器官的機能

處在正常穩定狀態，則針刺效應往往既不呈現出明顯的抑制，也不呈現出明顯的興奮，但具

有穩定該器官機能，增強該器官抗擾動的作用。這就是針刺的雙向調節規律，此可謂針刺作

用的第一定律。我們的研究還表明，不但針刺效應的性質主要取決于機體的機能狀態，而且

針刺效應的強度也與機體的機能狀態具有?定的相關規律性，也就是說，在一定范圍之內，

針刺效應的強度與機能狀態偏離正常水平的程度呈現出正相關關系「7⑼。

2.2針刺手法的基本作用規律

傳統針灸學強調針刺手法的補瀉。現代研究證實，生物體對刺激的反應有兩種形式，

即興奮與抑制，而反應性質是興奮性的還是抑制性的主要取決于生物體的機能狀態，其次是

取決于刺激量的大小，較強的刺激往往產生抑制性反應，較弱的刺激往往產生興奮性反應。

針刺腌穴也是一種刺激，這種刺激作用到機體所產生的反應性質與刺激量之間也呈現出類同

的關系，一般說來，機能低下的疾病宜用較弱的刺激手法，使用較弱的刺激手法多產生興奮

性效應；機能亢進的疾病宜用較強的刺激手法，使用較強的刺激手法多產生抑制性效應。這

-基本規律已被許多實驗所證實。不過針刺手法的作用是一個較為復雜的問題，因為個體差

異較大，針刺刺激的強弱只是相對而言，很難找到一個劃分的基準，至少目前還無法做到這

一點，臨床上也只是依靠患者的主觀感覺和醫生本人的經驗而定⑵。

2.3針刺時間的基本作用規律

針刺時間的基本作用規律也就是針刺的時間生物學效應產生的基本規律，也可稱之為

針刺時機的基本規律、針刺時間與針刺效應的相關規律。傳統針灸學十分重視針刺療效與施

術時間的關系，并形成了一門獨具有特色的、以子午流注法、靈龜八法、飛騰八法等針刺療

法為主要構成的針灸學分支一時辰針灸療法。大量研究表明，針刺療效與針刺時間之間的確

具有極為密切的關系。另外，生理學、生物化學的研已經證實，機體的各種生理機能在一天

不同時間內的狀態是不一樣的，并且這種差異遵循著一定的模式，也就是說各種生理機能在

一天之內的變化各自遵循著一定的節律性。我們的工作表明，如果需要增強或提高某種低下

狀態的生理機能就應在該機能的谷值期內進行針刺，在谷值期內針刺往往能夠獲得更好的興

奮性效應；如果需要抑制某一亢奮狀態的生理機能就應在該機能的峰值期內進行針刺，在峰

值期內針刺往往自能夠獲得更好的抑制性效應。這便是針刺的時間生物學效應產生的基本規

律。對針刺效應與針刺時間的相關規律性的研究已形成了一門現代科學意義上的邊緣學科」

現代時間針灸學。現代時間針灸學在臨床上運用的關鍵，首先是要弄清楚所要調節的生理機

能的晝夜節律模式，找出其谷值時相和峰值時相口°川。

2.4針刺作用的時效規律

所謂針刺作用的時效規律也就是針刺作用的時效關系，是指針刺作用或針刺效應隨時間

變化的規律，可以用時效關系曲線來表達針刺作用的顯現、消逝過程。弄清針刺作用時效關

系，對于指導制定臨床治療方案，提高針刺治療的效果具有重要意義。針刺的留針時間、針

刺的頻次是針刺治療方案的重要內容，也是影響針刺療效的關鍵共性因素。我們認為留針時

間、針刺頻次的確定均應以針刺作用時效關系研究為主要依據，前二者對后者具有不可分割

的依賴關系。在沒有弄清針刺作用時效關系之前，對針刺的留針時間、針刺頻次的任何選擇

都有很大的盲目性，或者說缺乏足夠的科學依據?⑵。

我們根據有關文獻所提供的信息來分析，針刺的最佳誘導期（即最佳留針時間）主要取

決于所觀察的指標和選取的穴位，在選取的穴位與觀察指標密切相關的情況下，最佳誘導期

多在10~60分鐘之間，一般情況下，觀察指標的反應性越敏感，針刺的最佳誘導期、半衰期

也就越短；反之，針刺的最佳誘導期、半衰期也就越長。直接作用于神經系統、平滑肌系統

的穴位，最佳誘導期較短，其針刺作用的半衰期也相對較短；而對于內分泌系統、免疫系統、

血液系統或其他生化指標來講，其最佳誘導期、針刺作用的半衰期相對較長，但半衰期似乎

多在2小時之內。根據這樣的基本結論，我們認為從獲取最佳療效的角度來講，將針刺頻次

確定為每天1次并不是最合的理選擇，而每天針刺2次比每天針刺1次則更具有科學性。需

要指出的是針刺頻次的增加，隨之出現的問題是穴位的疲勞性也相應地增加，為了克服這個

問題，我們主張臨床取穴實行2~4分組的方法，兒組穴位交替使用，確保同一組穴位在卜2

天內只取用1次。另外，為了解決針刺頻次與穴位的疲勞性問題，亦可將體針療法與耳穴貼

壓療法相結合，耳穴的貼壓也是左右交替1⑵。

留針時間的長短應當以最佳誘導期的依據，如果留針時間明顯短于最佳誘導期，則達

不到最佳治療作用；如果留針時間明顯長于最佳誘導期，不但不能增強療效，反而使穴位容

易產生疲勞而降低療效，特別是使用電針療法時更容易產生這樣的問題“3

3.針灸治病的生理學機制

針灸治病不同于服藥療法，并沒有外來化學成分的干預，而是通過調動自身調節系統的

功能發揮糾正偏差的作用。針刺治病或針灸治病是通過“神經一內分泌一免疫網絡”系統實

現的，由于穴位的特異性問題，針灸不同的穴位所通過的調節途徑也有不同，有的穴位主要

通過“神經系統”發揮調節作用，有的穴位主要通過“神經一內分泌系統”發揮調節作用，

有的穴位主要通過“神經一內分泌一免疫網絡”系統發揮調節作用。

3.1針感產生（得氣）及其外周傳入的生理學基礎

得氣是產生針刺療效的重要基礎。大量研究發現，體穴針感的產生基礎主要是深部感

受器，深部感受器基本上有五種類別：肌梭、腱器官、環層小體、關節感受器及游離神經未

梢。這幾類感受器在不同部位體穴處的分布有所不同，也就是說不同處的體穴各有其為主的

感受器，一般說來，肌肉豐厚處的腌穴，其針感感受器以肌梭為主；在肌肉與肌腱接頭處的

腌穴，其針感感受器以胞器官為主；在肌膜處的腕穴，其針感感受器主要是環層小體；在關

節囊處的腌穴，其針感感受器主要是關節感受器；在頭皮處的臉穴，其針感感受器是以游離

神經未梢為主。腌穴處的感受器受到針刺刺激所產生的信號傳入中樞之后才能產生調節作用,

大量研究證實，針刺信號的外周傳入的主要通路是支配腌穴的軀體感受神經，其中中等粗的

ILIII類纖維在針刺信號的傳入中起決定作用，特別是刺激強度引起III類纖維的興奮時，

可產生良好的針刺鎮痛效應U兒另外，近些年的研究還發現了背根節分叉傳入系統在針刺

調節中具有重要作用。

3.2針刺信號傳導的中樞機制及針刺治病的中樞原理

針刺信號傳入脊髓之后，在脊髓水平就已與病灶部位傳入的疼痛信號發生相互作用。

根據生理學的研究，在Rexed第一層只有對疼痛刺激反應的神經元，在V層有一種細胞，

對于觸、壓、溫及傷害性刺激等多種刺激都能發生反應，并且對傷害性刺激的反應呈現為高

頻持續放電，這種細胞被稱為廣動力型細胞。研究發現，針刺腌穴或重復刺激H、II類傳入

纖維，對于細胞體大部分位于背角第IV、V層的脊頸束或背外側纖維的單位電反應，具有

顯著抑制作用。能使74%的背角V層神經元，對傷害性熱刺激的反應減少一半以上。針刺

效應在脊椎動物的另一個特點，是針刺的節段性效應比一觀察過的高位中樞部位所產生的效

應要明顯得多。針刺的腌穴和病灶處在相同或相近節段的情況下，針刺效應大大明顯于二者

遠屬節段情況下的效果，這就是說針刺的節段性效應是一種最基本的效應卬"

針刺信號雖然是由較粗的纖維傳入脊髓，但研究表明，針刺信號在脊髓內的上行傳導并

不是通過背索，而是作用于脊髓背角，并經腹外側索傳向高位中樞的。研究表明，針刺對內

臟軀體反射的抑制效應，在切斷雙側腹外側索后才完全消失。如果只損毀單側腹外側索，只

能取消對側后肢的針刺效應，而同側后肢的針刺效應仍然能夠保持，只有切斷雙側腹外側索,

才能完全取消針刺鎮痛效應。這些實驗結果與神經科在臨床上的觀察結果是一致的。總之,

多種實驗表明，針刺信號進入脊髓就地與病理信號相互作用之后，是經過前聯合交叉到對側,

然后沿外側（主要是前外側索）向上傳導的。前外側索的上行纖維主要有舊脊丘束、脊網束、

脊頂蓋束等1冏。

針刺信號在脊髓內與病理信號相互作用之后繼續上行抵達腦干。研究表明，針刺腌穴

對高位中樞痛敏神經元抑制的重要途徑就是通過腦干網狀結構。在高位中樞，丘腦是感覺上

升到意識之前的?個整合中樞，痛覺信號進入意識領域，必須經過丘腦。丘腦中與痛覺有關

的神經元主要位于內髓板核群，特別是束旁核、中央外側核一帶。這些細胞對傷害性刺激引

起持續的長時間放電，且潛伏期較長。除了丘腦，中腦內側網狀結構上也有類以的神經元,

針刺腌穴可以有效地抑制這類痛敏經元的放電，其中“H、IH類傳入纖維一延髓巨細胞核?

丘腦中央中核一束旁核”便是針刺效應產生的重要中樞通路之一，該通路的興奮可明顯抑制

丘腦束旁核的痛敏放電。除了延髓巨細胞核外，在腦干水平，針刺信號還可到達腦干網狀結

構、中縫核、中央灰質、中央被蓋束。運用放射自顯影技術追蹤中縫核的纖維走向，可以看

到中腦中縫背核的一部分纖維投射到丘腦束旁核，表明“中縫核一束旁核”是針刺效應產生

的另一條中樞通路。另外，尾核是與痛覺調節有關的另一個結構，該結構在針刺效應的產生

過程中也有重要作用。用辣根過氧化酶和Nauta氏纖維變性法，觀察到尾核與中縫核之間存

在著雙向纖維聯系，表明“中縫核一尾核”也是針刺作用的重要環路口"支

針刺信號在腦干內經過加工后上傳到丘腦，其傳導途徑是中央被蓋束，即“巨細胞核

一中央被蓋束一丘腦中央中核因中央中核緊靠束旁核，但中央中核對束旁核的抑制卻需

要一個較長的潛伏期，表明中央中核可能是通過包括前間腦在內的一個回路對束旁核發生抑

制的，并且尾核、丘腦后核群等部位亦可觀察到電針腌穴的誘發反應和（或）電針抑制效應

[16]

O

針刺信號在丘腦經過加工后可進一步抵達邊緣系統。痛覺生理學研究表明，痛覺沖動

可以傳送到邊緣系統的不同部位,邊緣系統也參入了針刺鎮痛的調制，假如損毀扣帶、海馬、

下丘腦的某些核，均對針刺效應產生一定影響。由此可見，可能存在著丘腦、前間腦的一個

重要通路：丘腦中央中核一大腦皮層一尾核一束旁核疼痛抑制通路，該通路在針刺效應的產

生方面具有重要作用“也

另外，自從Hagbarth與Kerr發現體感覺傳入沖動的下行抑制通路以來，已有許多研究

表明，該下行抑制系統在針刺效應的產生過程中起重要作用。研究證實，存在一個以中縫大

核為主的下行抑制系統，通過背外側索下行，對行髓背角的有關神經元進行突觸前抑制。進

一步運用辣根過氧化酶逆行傳輸和放射自顯影技術研究發現，中縫大核卜行到脊髓背角的第

I~v層，其纖維有節段分布關系，即靠近中縫大核頭側的細胞投射到項髓，靠尾側的細胞投

射到腰髓。還有一些研究提示，邊緣系