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文檔簡(jiǎn)介
藥物輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要因素有1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量2、輸液器具3、配藥加藥中的污染4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染5、環(huán)境空氣的污染6、聯(lián)合藥物過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)7、輸液速度過(guò)快第2頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠,但仍有不嚴(yán)把各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。
如:在運(yùn)輸過(guò)程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓,造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。
藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過(guò)久,藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。
許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,可通過(guò)輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。
第3頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天2輸液器具
帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。
第4頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天3、配藥加藥中的污染A、安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。
B、加藥針頭穿刺瓶塞的污染。C、加藥注射器的污染。第5頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天4靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染
靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來(lái)的各型號(hào)針頭發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來(lái)源。靜脈穿刺不成功未更換針頭,可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。
第6頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天5、環(huán)境空氣的污染
在進(jìn)行輸液處置時(shí),治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響。因此,加配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染的機(jī)會(huì),輸液時(shí)間越長(zhǎng),被污染的機(jī)會(huì)也就越多。
第7頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天6聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)
液體加入多種藥物時(shí),因反復(fù)穿刺瓶塞,導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)增加。藥物配伍不當(dāng),使配制后的溶液澄明度受影響,產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。
第8頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天7輸液速度過(guò)快
輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過(guò)快,在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大,當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí),即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。第9頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防
1加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)把藥物器具關(guān)
液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰,有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損,瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管,按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損,用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
第10頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天2應(yīng)用現(xiàn)代理論,把好藥液配制關(guān)
2.1改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒2.2改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。?1頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天3嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,遵守?zé)o菌操作規(guī)程
3.1環(huán)境空氣的凈化3.2避免液體輸入操作污染
第12頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天4合理用藥,注意配伍
液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類,多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí),注意配伍禁忌,配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖,使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。
第13頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天輸液反應(yīng)的處理第14頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天果斷處理1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī);
2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥。
第15頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天3、聯(lián)合用藥:
①立即高流量吸氧;
②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5%或25%葡萄糖溶液中靜脈推注,或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴;③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);
④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;
⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。
第16頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天1、腎上腺素的使用問(wèn)題:輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時(shí),可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素,因?yàn)槟I上腺素有快速升壓效應(yīng)。對(duì)于原來(lái)就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用,以免使血壓比原來(lái)更高,導(dǎo)致病人病情惡化。腎上腺素盡量不要靜脈注射,因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是過(guò)敏性休克,靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。
2、鎮(zhèn)靜劑使用問(wèn)題:有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁,但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。第17頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天輸液反應(yīng)1.致病因素:熱原(內(nèi)毒素)。
2.發(fā)病機(jī)制:內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。
3.過(guò)敏體質(zhì):無(wú)關(guān)。
4.發(fā)生人群:可群體發(fā)病。
5.臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)高熱一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,但較少見(jiàn)一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫。
6.熱原檢測(cè):多陽(yáng)性。第18頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天過(guò)敏反應(yīng)1.致病因素:藥物本身。
2.發(fā)病機(jī)制:首次接觸某種藥物后,使機(jī)體致敏,再次接觸同一藥物時(shí),引起變態(tài)反應(yīng)。
3.過(guò)敏體質(zhì):過(guò)敏體質(zhì):密切相關(guān)。
4.發(fā)生人群:主要與個(gè)體因素相關(guān),不會(huì)群體發(fā)病。
5.臨床表現(xiàn):可有發(fā)熱,但體溫一般相對(duì)低,多不伴有寒戰(zhàn)皮疹常見(jiàn)休克(可不伴有其他的過(guò)敏癥狀),屬于Ⅰ型過(guò)敏類型常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫。
6.熱原檢測(cè):陰性。第19頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天藥物過(guò)敏過(guò)敏性休克的癥狀特點(diǎn):1,有休克表現(xiàn),即血壓急劇下降到80/50mmHg以下,出現(xiàn)意識(shí)障礙,輕則朦朧,重則昏迷。2,休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀:皮膚粘膜表現(xiàn):皮膚潮紅,痛癢,繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經(jīng)性水腫。第20頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天呼吸系統(tǒng):噴嚏(有時(shí)連打),水樣鼻涕,聲啞,刺激性咳嗽,訴有喉頭堵塞感,胸悶,氣急,喘嗚,憋氣,紫紺,窒息。循環(huán)系統(tǒng):心悸,出汗,面色蒼白,脈速而弱,然后發(fā)展為肢冷,發(fā)紺,血壓迅速下降,脈搏消失。有人并發(fā)心梗。中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼,煩躁不安,頭暈,意識(shí)不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。第21頁(yè),共22頁(yè),2024年2
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