兒童造血干細胞移植的護理

王冰兒童造血干細胞移兒童造血干細胞移植的護理（一）兒童造血干細胞移植前的準備（二）兒童造血干細胞移植前的陪伴家屬的指導（三）預處理階段患兒的護理（四）骨髓抑制期患兒的護理（五）移植后并發癥的預防和護理(六)護理小結兒童造血干細胞移兒童造血干細胞移植前的準備完善各項檢查藥浴全身拭子培養深靜脈置管（PICC或鎖骨下靜脈置管）向患兒及家屬耐心介紹層流病房環境及注意事項積極主動地與患兒溝通，減少其恐懼心理

兒童造血干細胞移

兒童造血干細胞移植前陪伴家屬的指導

與陪伴家屬溝通，使其能更好地配合治療及護理工作對其進行簡單的護理培訓向陪伴家屬介紹病室的環境、作用及入住的要求兒童造血干細胞移預處理階段患兒的護理1）兒童用藥的特殊性藥物劑量計算靜脈輸液2）藥物的副作用惡心嘔吐ATG的副作用

兒童造血干細胞移

預處理階段患兒的護理（一）兒童用藥的特殊性藥物劑量計算按體重計算

每日/（次）劑量=病兒體重（kg）×每千克體重需要量按體表面積計算小兒劑量=小兒體表面積（平方米）×劑量/（平方米）

體重＜30kg小兒體表面積（平方米）=體重（kg）×0.035+0.1體重＞30kg小兒體表面積（平方米）=［體重（kg）-30］×0.02+1.05從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50

兒童造血干細胞移

預處理階段患兒的護理（二）兒童用藥的特殊性靜脈輸液影響靜脈輸液速度的因素A藥物因素B患者因素C輸液裝置D人為因素靜脈輸液的護理掌握輸液速度熟悉藥物的藥理知識和配伍禁忌加強靜脈用藥健康知識教育加強巡視，確保輸液安全兒童造血干細胞移預處理階段患兒的護理（三）藥物的副作用惡心嘔吐首先評估惡心、嘔吐發作時間、頻率、持續時間和引發因素與醫生合作調整飲食和液體攝人鼓勵患兒使用吸管飲水，注意在飯前飲用飯后1h內不宜平躺。兒童造血干細胞移預處理階段患兒的護理（四）ATG的副作用類過敏反應血清病反應晚期可繼發其它克隆性疾病如AML，MDS等少數情況下可引起肝腎功能損害。在使用ATG的過程中，應密切觀察患兒的體溫，出現發熱及時對癥處理。若身上出現皮疹，應囑咐患者勿抓撓，防止抓傷皮膚。兒童造血干細胞移骨髓抑制期的護理1）白細胞減少的護理2）血小板減少的護理3）血紅蛋白減少的護理兒童造血干細胞移骨髓抑制期的護理（一）白細胞減少的護理1）密切觀察并記錄生命體征2）口腔護理，預防口腔感染3）按時坐浴，預防肛周感染4）觀察全身皮膚和粘膜是否有破潰或局部紅腫熱痛5）預防中心靜脈導管感染兒童造血干細胞移骨髓抑制期的護理（二）血小板減少的護理

1）注意有無皮膚粘膜瘀點、瘀斑、牙齦出血2）勿用手摳挖鼻孔，防止出現鼻衄3）囑患兒勿用力排便，防止顱內壓增高引起腦出血兒童造血干細胞移骨髓抑制期的護理（三）血紅蛋白減少的護理嚴重時要臥床休息，限制活動，避免突然改變體位后發生暈厥，注意安全。伴心悸氣促時應給予吸氧給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等觀察貧血癥狀如面色、瞼結膜、口唇、甲床蒼白程度輸血時護理認真做好查對工作，嚴密觀察輸血反應

兒童造血干細胞移移植后的護理1）移植物抗宿主病2）純紅再障

兒童造血干細胞移移植后的護理（一）移植物抗宿主病移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease，GVHD)是異基因造血干細胞移植后的一個常見并且很重要的并發癥。供者和受者的組織相容性復合物抗原性不同是發生GVHD的根本原因。GVHD分為急性GVHD與慢性GVHD兩種在移植后10天內發生的急性GVHD又稱為超急性GVHD或爆發性GVHD兒童造血干細胞移移植后的護理（二）移植物抗宿主病病理移植后由于供受體之間存在著免疫遺傳學差異，移植骨髓中的免疫活性細胞(主要是T淋巴細胞)識別了受體的不同組織相容性抗原而增生分化，在受體內增生到一定程度后把受體的某些組織或器官作為靶目標進行免疫攻擊產生損害。兒童造血干細胞移移植后的護理（三）移植物抗宿主病急性GVHD的癥狀分級級別皮膚(體表面積%）肝臟膽紅素（μmol/L)腸道腹瀉量（ml/d）0無皮疹<34<500+斑丘疹<2534-51500-1000或持續惡心，有GVHD組織學證據++斑丘疹25-5051-1021000-1500+++全身性紅皮病102-255>1500++++全身性紅皮疹、水皰和表皮剝脫>255嚴重腹痛伴或不伴有腸梗阻兒童造血干細胞移移植后的護理（四）移植物抗宿主病急性GVHD的臨床分級級別皮疹腸道損害肝臟損害活動能力Ⅰ+—++無無無下降Ⅱ++++受限Ⅲ不考慮++—++++++—+++明顯受限Ⅳ++++++++++—++++極度降低兒童造血干細胞移移植后護理（五）移植物抗宿主病慢性GVHD診斷標準1.局限性cGVHD:有以下一項或兩項1）皮膚局部病變2）cGVHD引起的肝功能障礙2.廣泛性cGVHD:有以下兩項中任何一項加上另外四項中的三項1）皮膚活檢表明全身皮膚受累2）皮膚活檢表明局部皮膚病變有/或cGVHD引起的肝功能障礙

另外四項：1）肝活檢有進行性的病變2）眼干燥3）口腔活檢表明受累4）其他任何靶器官受累

兒童造血干細胞移移植物抗宿主病治療皮膚損傷局部用可的松軟膏有效全身治療包括營養支持、潑尼松、環磷酰胺、抗淋巴細胞球蛋白、環孢素、硫唑嘌呤等。食管擴張和抗反流治療兒童造血干細胞移移植后的護理（六）移植物抗宿主病護理每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔定時觀察皮膚有無皮疹及斑丘疹準確記錄大便量、大便次數及顏色、性狀,有無腹痛、腹瀉等。每周定時抽血檢查肝、腎功能兒童造血干細胞移移植后的護理（七）純紅再障單純紅細胞再生障礙性貧血（pureredcellaplasia）簡稱純紅再障；是骨髓紅細胞系選擇性再生障礙所致一組少見的綜合征異基因造血干細胞移植(HSCT)后可出現多種免疫性造血系統并發癥．純紅細胞再障(PRcA)是ABO主要血型不合的異基因HSCT后的主要并發癥之一。兒童造血干細胞移移植后的護理（八）移植后發生純紅再障的病因不相合的ABO骨髓或外周血干細胞同種異體移植所引起的純紅再障，其主要原因是存在抗A或抗B同種血球凝集素，其發病機理是補體介導的免疫反應，破壞了早期紅系祖細胞的增殖與分化。兒童造血干細胞移移植后的護理（九）純紅再障臨床表現進行性嚴重貧血，呈正常紅細胞性或輕度大紅細胞性貧血，伴網織紅細胞顯著減少或缺失周圍血白細胞和血小板數正常或接近正常骨髓有核細胞并不減少，粒細胞和巨核細胞系列增生正常，但幼紅細胞系列顯著減少，甚至完全缺乏。兒童造血干細胞移移植后的護理（十）純紅再障治療停用免疫抑制劑強的松、甲基強的松龍促紅細胞生成素血漿置換抗胸腺細胞球蛋白兒童造血干細胞移護理小結1）移植后輸血時應注意核對血型，防止差錯

2）保證患兒安全3）心理護理

4)PICC的維護兒童造血干細胞移護理小結（一）1）ABO血型不合移植前后輸血晚期指受者血中原凝集素基本消失（滴度≤1：4）不合性質血型血制品移植前后輸血（供-受）前后（早期）后（晚期）主要不合A,B,AB→O紅細胞受

受

供AB→A,B血小板受

供

供次要不合O,A,B→AB紅細胞受

供

供O→A,B血小板受

受

受主次均不合A→BB→A紅細胞血小板受受OAB

供AB兒童造血干細胞移護理小結（二）2）保證患兒安全墜床夜間拉起兩側床擋跌倒下地活動時應有護士或家屬在旁兒童造血干細胞移護理小結（三）3)患兒的心理護理建立良好的護理關系消除陌生和恐