便秘便秘？便秘(constipation)是指排便困難或費力、排便次數減少、糞便干結量少。排便次數減少：一周內大便次數少于2～3次，或者2～3天才大便1次，但有少數人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘；對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時，應視為便秘。

便秘的危害便秘的危害便秘1.病因和發病機制2.臨床表現3.診斷與鑒別診斷4.治療便秘有無器質性病變分為：器質性及功能性病程或起病方式：急性或慢性

大于12周為慢性便秘

病因和發病機制常見病因分類：便秘的發病機制（1）1.直腸肛門疾病先天性疾病：先天性巨結腸腸腔狹窄：炎癥性腸病、外傷后期及腸吻合口術后狹窄、腫瘤及其轉移所致腸狹窄出口性梗阻：盆底失遲緩癥、直腸內折疊、會陰下降、直腸前凸等肛管及肛周疾病：肛裂、痔其他：腸易激惹綜合征2.腸外疾病神經與精神疾病：腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等內分泌與代謝疾病：甲狀腺功能低下、糖尿病、維生素B1缺乏、鉛中毒盆腔病：子宮內膜異位癥等藥源性疾病：刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長期使用、麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥肌病：皮肌炎、硬皮病

便秘的發病機制（2）

3.不良生活習慣

食量過少、食物精細、食物熱量過高、蔬菜水果少、飲水少、對腸道刺激不足運動少、久坐、臥床、使腸動力減弱不良的排便習慣

便秘的發病機制（3）

4.社會與心理因素

人際關系緊張、家庭不和睦、心情長期壓抑生活規律改變：外出、住院、突發事件影響便秘的發病機制（3）便秘的臨床表現不同的類型及病程有不同的臨床表現：主要表現：每周排便少于三次；排便困難；排便時間延長；排出大便干結、數量少；排便后仍有糞便未排盡的感覺；可有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠、等癥狀。部分患者可出現肝門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。常可在左下腹乙狀結腸部位觸及條索狀腫物。便秘的臨床表現診斷與鑒別凡有排便困難費力、排便次數減少、糞便干結、量少，可以診斷為便秘。

區分器質性？功能性？診斷與鑒別怎樣評估：問診：病史、癥狀，排便頻率、排便時間、糞便性狀（包括性狀、數量、硬度、有無粘液及膿血）體格檢查：肛門指檢(有無糞便嵌頓、肛門狹窄、痔瘡、直腸粘膜脫垂、直腸腫物)檢查：糞便及血常規檢查

診斷與鑒別其他輔助檢查1.內鏡檢查可直接觀察結、直腸粘膜是否存在病變，對于體重下降、直腸出血或貧血的便秘患者應作腸鏡檢查。診斷與鑒別其他輔助檢查2.胃腸道X線檢查了解胃腸運動功能。正常情況下，鋇劑在12-18小時內可達結腸脾區，24-72小時內因全部從結腸排出，便秘時可有排空延遲。鋇灌腸可發現結腸擴張、乙狀結腸冗長和腸腔狹窄等病變

診斷與鑒別其他輔助檢查

3.結腸傳輸試驗利用不透X光的標志物，口服后定時拍攝腹平片，追蹤觀察標志物在結腸內運行的時間、部位，判斷結腸內容物運行的速度及受阻部位的一種診斷方法，有助于評估是慢傳輸型還是出口梗阻型。診斷與鑒別其他輔助檢查4.排糞造影檢查

模擬排便過程中，通過鋇劑灌腸，了解肛門、直腸、盆底在排便時動靜態變化，用于出口型梗阻便秘的診斷，如直腸前突、盆底失遲緩。5.肛管直腸壓力測定利用壓力測定裝置置入直腸內，令肛門收縮和放松，檢查肛門內外括約肌、盆底、直腸功能及協調，可用于分辨出口梗阻型便秘的類型。6.肛門肌電圖檢查

利用電生理技術檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的功能，了解便秘是否為肌源性。治療一、器質性便秘

主要診斷病因治療，也可臨時使用瀉藥以緩解便秘的癥狀二、功能性便秘1.患者的教育膳食纖維的補充是功能性便秘的首選治療方式。

2.藥物治療（1）瀉藥通過刺激腸道分泌、減少腸道吸收、增加腸腔內滲透壓和流體靜力壓。a:刺激性瀉藥：大黃、酚酞、番瀉葉、蓖麻油b:鹽性瀉劑：硫酸鎂c:滲透性瀉劑：甘露醇、乳果糖d:膨脹性瀉劑：麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂e:潤滑性瀉劑：液態石蠟、甘油2.藥物治療慢性腹瀉以膨脹性瀉劑為主，不可長期使用刺激性瀉劑；長期慢性便秘，特別是有糞便嵌頓可用灌腸法；急性便秘可選擇鹽性瀉劑、滲透性瀉劑、潤滑性瀉劑，時間不超過一周2.藥物治療（2）促動力藥莫沙比利及伊托必利機制：刺激腸肌間神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，促進大腸和小腸運轉，對慢傳輸性便秘有效，可長期間歇使用。（3）生物反饋療法通過測壓和肌電設備使患者直觀的感知其排便的盆底肌的功能狀態，“意會”在排便時如何放松盆底肌，同時增加腹內壓實現排便的療法。對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。