骨質疏松與骨折頁課件骨質疏松特點

年齡相關性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結構退化骨脆性增加骨折危險性增加第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松分類原發性：

Ⅰ型－絕經后骨質疏松

Ⅱ型－老年性或退化性骨質疏松繼發性：

內分泌疾患、藥物、失重、制動、廢用第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天原發性骨質疏松分類及特點年齡性別病因鈣吸收骨轉換病變骨類型骨折常見部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉換為主主要是松質骨脊椎,橈骨遠端>60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉換為主松質骨,皮質骨同時髖部絕經后骨松老年骨質疏松第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨量的變化與年齡的關系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質疏松絕經后骨質疏松第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松的危險因素

年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營養因素（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術、長期激素治療、辦公室人員缺乏運動第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

老年骨質疏松的發病率（年齡

60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質疏松性骨折的發生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨質疏松流行病學我國的統計資料第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天小梁骨骨再建過程步驟ABCDHEFG第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天絕經后骨質疏松的發病機理雌激素缺乏骨對PTH敏感性

骨膠原的轉換、成熟

骨吸收

骨鹽的含量

血Ca

PTH

1,25(OH)2D3

腸Ca吸收

負鈣平衡骨質疏松第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天老年骨質疏松癥的發病機理戶外活動減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少肌力下降，神經肌肉協調下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質疏松骨礦化減少骨基質形成減少轉化生長因子下降骨形成減少骨折易跌倒第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

腰背疼痛: 最常見、最主要

身長縮短，駝背: 主要是椎體前部

骨折： 其中以髖部骨折最為嚴重第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松癥患者發生骨痛的情況58.4%41.6%第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松疼痛的原因主要破骨細胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨時發生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機械應力造成骨微細結構破壞；生活中輕微外力即可造成其結構的破壞，即骨質疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動程度及負重關系明顯第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松疼痛的原因主要骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現為長期臥床出現的全身疼痛雙重鎮痛作用機理使降鈣素對多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松癥患者發生骨折的情況79.8%20.2%第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松診斷標準WHO的BMD診斷分類：

正常：BMD≥骨峰值（青年成人平均值）-1SD

骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）

-（1SD-2.5SD)

骨質疏松：BMD<骨峰值-2.5SD

嚴重骨質疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時,伴有一處或多處脆性骨折第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松診斷方法X線攝片測量光子吸收儀雙能量X線骨密度吸收儀

Q-CT（定量CT）測量法定量超聲測量法骨形態計量學測量法

Micro－CT骨量測定法第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松診斷方法1）骨的合成代謝指標：PICP（I型原膠原羥基端延長肽），PINP（I型原膠原氨基端延長肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等2）骨的分解代謝指標：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿鈣/肌肝比值等生化診斷方法第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天老年人髖部骨折的主要原因

骨質疏松癥外傷第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

傷力大小跌倒或外傷機率保護性發射能力-綜合反應能力骨折損傷的主要因素

神經系平衡協調功能力骨胳肌肉的穩定性及功能視覺、聽覺功能第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨折疏松性骨折的特點：

老年人：女性發生于絕經期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質疏松癥輕微暴力即可導致骨折骨質疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松性骨折流行病學歐洲骨質疏松協會1998年報告（一）Risk(骨松性骨折)-女性=30%-40%Risk(骨松性骨折)-男性=10%-15%Risk:髖骨骨折>乳房癌+子宮內膜癌+卵巢癌Risk:髖骨骨折>前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發生第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天歐洲骨質疏松協會1998年報告（二）髖骨骨折后1年內死亡率超過24%50%的患者將無法完全康復亞洲地區在未來的數十年中髖骨骨折發生率將猛增美國1年發生骨松性骨折數為150萬，其中髖骨骨折為30萬美國1年因骨質疏松支出的醫療費用為140億美金骨質疏松性骨折的流行病學第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天我國部分地區調研資料：北京、上海≥60歲人群骨質疏松性骨折患病率為15%

部分省市調查≥50歲人群骨質疏松患病率為18.2-40.0%

估計，我國骨質疏松病人至少在3000萬以上，醫療費用每年約150億

骨折流行病學第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松癥骨折特點老年人：女性發生于絕經期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質疏松癥輕微暴力即可導致骨折骨質疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折疼痛、功能障礙、生活質量的下降、并發癥、死亡38%19%19%第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天歐洲地區婦女椎體變形率調查

<50歲3.5% >85歲27.9%椎體骨折發生率中國北京地區婦女的椎體骨折情況402個50歲以上的婦女椎體骨折率15%第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質量與骨量是影響骨折重要因素峰值骨量骨丟失率骨量

骨的結構有機基質骨的礦化微小損傷骨折危險

骨質量

骨強度

第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天I度：縱行骨小梁明顯

II度：縱行骨小梁粗糙

III度：縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評定標準（脊椎X線象評定）第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

人口老齡化

我國大于60歲的老人達1億多，已超過總人口的10%

中國人均壽命延長至70歲，已進入老齡社會防治骨質疏松癥的必要性第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天防治骨質疏松性骨折骨質疏松性骨折的治療骨折的外科處理骨質疏松癥的治療骨質疏松性骨折的預防骨質疏松癥的治療增強老年人肌力和神經肌肉協調性，預放跌倒、損傷第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天臨床目標

緩解疼痛降低骨折發生率骨質疏松治療目標根本目標根據骨轉換狀態，調節骨代謝，使骨形成骨吸收第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天治療骨質骨質疏松癥藥物的分類抑制骨吸收藥物增加骨形成藥物改善骨質量藥物降鈣素雌激素雙磷酸鹽氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子降鈣素PTH片段第二、三代雙膦酸鹽第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天HRT可以預防絕經后的骨丟失104102100989694BMD(%)0122436Study1Study217β-雌二醇+醋酸炔諾酮(NETA)-諾康律Trisequens?或安慰劑治療，絕經后婦女的骨礦含量(BMC)的%序貫療法組（連續雌二醇+周期性NETA：諾康律Trisequens?）安慰劑組Reference:ChristiansenCetal.Lancet1981;1:459-461第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽的臨床療效-增加骨密度BMD變化%脊柱股骨頸轉子間脊柱股骨頸轉子間福善美組安慰劑組P<0.0018765432107.1%1.8%-0.1%1.3%2.5%4.4%第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天破骨細胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩給予降鈣素后，破骨細胞萎縮并失去活性

降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉換減少骨破壞—抑制破骨細胞功能第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉換減少骨破壞

—降鈣素減少破骨細胞的生成干細胞破骨細胞前體破骨細胞

單核細胞吞噬細胞其它第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天作用于中樞神經抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素調節神經細胞內鈣離子濃度升高

-內啡肽降鈣素快速緩解溶骨性疼痛雙重鎮痛作用第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發生再發椎體骨折的危險下降36%鼻噴密蓋息200IU安慰劑組