關于婦科腹腔鏡手術并發癥觀察及護理什么是腹腔鏡腹腔鏡手術（Laparoscopicoperation），就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術。是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀2腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少3戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少4一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。5術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。腹腔鏡手術的特點第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

討論與傳統的腹部開放切口相比，經腹腔鏡手術治療婦科疾病，具有創傷小、恢復快、療效確切的特點，應用越來越廣泛，術后重視并發癥的觀察，認真做好早期預防及預測性護理，及早觀察皮下血腫、肩背及肋下疼痛、穿刺及腹腔出血，麻醉并發癥等癥狀，術后有效的治療和護理措施，對減少婦科手術并發癥，提高手術成功率尤為關鍵。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹腔出血觀察與護理觀察：腹腔出血是腹腔鏡最嚴重的并發癥之一,是被電凝的組織凝固粘合不夠充分,血管內壓力增高的時候,可以將電凝焦痂沖脫而出血;術中銀夾位置不妥或脫落、術后線結松散致殘端出血。術中操作應輕柔，防出血及損傷臟器，電凝止血要充分，線結松緊適宜，減少術后被刺激。護士應密切觀察患者血壓、脈搏及全身情況的變化,術后6~8h內每半時測血壓、脈搏1次,同時注意觀察穿刺孔有無出血、滲血、滲液,敷料是否干燥,若患者有腹腔引流管時,要保持引流管通暢,嚴密觀察引流液的量和性質,正常情況下24h引流量少于100ml色淡紅引流液隨時間增加而減少。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：如有大量鮮紅色血液流出,或無留置引流管的患者出現腹痛、腹脹、心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白等,提示有腹腔出血的可能,應及時報告醫師。確診腹腔出血，立即開腹止血，聆聽其他主訴，密切觀察生命體征變化。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2肩背部疼痛及肋下痛觀察：由于手術中氣腹壓力過高,二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激膈神經所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持續數小時或數天,一般不需要特殊處理。充氣速度不要過快，壓力不要過高，手術時間不要過長，使用加濕的二氧化碳氣體。護士應向患者耐心解釋引起肩背痛的原因,術后應在腹壁加壓將二氧化碳排出,術后常規吸氧4~6h,均可自行緩解。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：如疼痛明顯,可協助進行按摩,讓患者采取頭低腳高位,臀部提高超過胸部,讓腹部的殘余二氧化碳移位下半身。囑患者多翻身,鼓勵早日下床活動,有利于二氧化碳氣體的吸收。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3穿刺孔滲血觀察：術后嚴密觀察3個穿刺孔有無滲血滲液,不能因為沒有大切口就忽視對穿刺孔的觀察。術后患者住院時間較短,一般為3~4d,穿刺孔已愈合。如果有感染時,穿刺孔可能為假愈合。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：護士要為患者做好出院指導,教會患者在家中如何觀察穿刺孔的愈合情況,怎樣保護穿刺孔的清潔和干燥,如果有滲血、滲液應立即就醫,妥善處理,盡早恢復健康。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4皮下氣腫觀察：皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發癥,若術中氣腹壓力過高,灌注過快或術畢未排空氣腹,手術時間過長,二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫,嚴重者可發生縱隔氣腫、氣胸等。皮下氣腫可出現皮下腫脹及稔發音。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：護士應向患者及家屬解釋原因,消除其思想顧慮,鼓勵患者多翻身,給予患者被動運動,采取舒適體位,并盡早下床活動,增加血液循環,少量氣體可自行吸收,不需特殊處理,但要注意二氧化碳氣腹有形成高碳酸血癥的危險，監測二氧化碳分壓，氧飽和度，加強機械通氣。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5下肢靜脈血栓形成觀察：多見于年老、體弱、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者,對手術難度大、時間長的患者在術中進行下肢按摩或被動性活動下肢。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：術后早期指導患者床上活動或下床活動,床旁做下肢按摩、被動性活動,理療可以有效預防下肢血栓形成。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6惡心、嘔吐觀察：腹腔鏡術后大多數患者出現惡心、嘔吐,但癥狀不太重,可能與術中的操作導致交感神經興奮、氣腹使腹壓增加等因素有關。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：經過一般止吐治療多數可以緩解；減少阿片類藥物用量，術后盡量排除殘余氣體。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天7麻醉術后并發癥觀察：腹腔鏡常用氣管插管靜脈復合麻醉,患者回病房后,由于麻醉影響未完全清醒,保護性反射不足,潛在性危險仍然存在,如呼吸道梗阻,動脈低氧血癥和高碳酸血癥,藥物因素包括數種麻醉藥物應用后殘余作用的癥狀與體征,如興奮以及興奮與昏睡交替進行,行為異常,如尖叫、亂語、不能對命令作出正確反應。治療首要目標是排除其他可能的生理藥物因素,出現癥狀或體征應給予氧氣吸入,輸液糾正電解質和酸堿平衡紊亂。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理：患者在麻醉未完全清醒前應去枕平臥,將頭偏向一側。向患者做好解釋安慰工作,給予保暖、鎮靜等支持治療及護理,密切觀察呼吸及血氧飽和度,防止自傷及傷人,大約1h后患者清醒,表現平靜,生命體征正常。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天與能量器械相關并發癥的預防手術前應檢查電手術器械的工作狀態,絕緣層包括負極板有無破損,術中減少單極電凝的使用,雙極電凝較為安全,不要頻繁更換手術能源。電手術器械不用時,應斷開電源。解剖未明確前,不能盲目用電刀切斷任何組織。腹腔鏡手術中出現不明原因出血、血液動力學改變、心跳呼吸驟停等致死并發癥,立即停止手術,或及時中轉開腹,請相關科室協助救治,避免死亡發生。第19