臨床路徑呼吸內科(14個)PAGEPAGE82肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫學會呼吸病學分會，2001年）1.臨床表現可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現為肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發現肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發現PE的直接征象，如肺血管內造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發現肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原發性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫學會呼吸病學分會，2001年）1.一般處理，血流動力學及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經靜脈導管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標準住院日：（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標準。1.生命體征平穩。2.調節國際標準化比值達標（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續住院處理的并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現并發癥。2.伴有其他疾病，需要相關診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天時間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級上級醫師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單，完成病歷書寫上級醫師查房評估輔助檢查的結果病情評估，根據患者病情調整治療方案觀察藥物不良反應確認有無并發癥住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑呼吸內科護理常規一～二級護理（根據病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）抗凝治療臨時醫囑血常規、尿常規、大便常規電解質、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：BNP、免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等長期醫囑呼吸內科護理常規一～二級護理（根據病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）抗凝治療臨時醫囑復查血常規、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標復查必要時復查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況、監測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查定時監測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級醫師查房，治療效果評估進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標準、是否出院確定出院后治療方案完成上級完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規二～三級護理（根據病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）抗凝治療臨時醫囑：根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導告知復診計劃，就醫指征幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級上級醫師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單，完成病歷書寫簽署相關通知書、同意書等上級醫師查房評估輔助檢查的結果病情評估，根據患者病情調整治療方案觀察藥物不良反應、確認有無并發癥住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑呼吸內科護理常規（根據病情）特級護理告病危（重）臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監測抗凝治療臨時醫囑血、尿、便常規電解質、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等溶栓治療、導管取栓碎栓治療、血栓摘除術血管活性藥物(必要時)長期醫囑特級護理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監測抗凝治療臨時醫囑復查血常規、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標復查必要時復查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況、監測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查定時監測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級醫師查房，治療效果評估進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標準、是否出院確定出院后治療方案完成上級醫師查房紀錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：一～三級護理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監測（必要時）抗凝治療根據病情調整臨時醫囑：根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導告知復診計劃，就醫指征幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名注：高、中、低危患者的診斷標準肺栓塞相關早期死亡風險危險分層指標臨床表現(休克或低血壓)右心室功能不全心肌損傷高危＞15％＋＋＋非高危中危3-15%—＋＋＋——＋低危＜1％——－社區獲得性肺炎臨床路徑（2009年版）一、社區獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區獲得性肺炎（非重癥）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發熱。3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細胞數量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年）1.支持、對癥治療。2.經驗性抗菌治療。3.根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區獲得性肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況進行：血培養、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）和《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標準。1.癥狀好轉，體溫正常超過72小時。2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。3.常規治療無效或加重，轉入相應路徑。二、社區獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫師查房評估特定病原體的危險因素，進行初始經驗性抗感染治療開化驗單，完成病歷書寫上級醫師查房核查輔助檢查的結果是否有異常病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物觀察藥物不良反應住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規一～三級護理（根據病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學檢查及藥敏胸正側位片、心電圖血氣分析、胸部CT、血培養、B超、D-二聚體（必要時）對癥處理長期醫囑：呼吸內科護理常規一～三級護理（根據病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據病情調整抗菌藥物臨時醫囑：對癥處理復查血常規胸片檢查（必要時）異常指標復查病原學檢查（必要時）有創性檢查（必要時）護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導進行戒煙、戒酒的建議和教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規二～三級護理（根據病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據病情調整臨時醫囑：復查血常規、胸片（必要時）根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2009年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變常規用藥者。3.患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發生改變，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.根據病情嚴重程度選擇治療方案。2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為10-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）胸部正側位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。2.根據患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發癥。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩定24小時以上。（九）變異及原因分析。1.存在并發癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-21天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重程度分級上級醫師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單完成病歷書寫上級醫師查房評估輔助檢查的結果病情評估，根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的并發癥觀察藥物不良反應指導吸入裝置的正確應用住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：AECOPD護理常規一～三級護理常規（根據病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監測(必要時)吸痰（必要時）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）維持水、電解質、酸堿平衡預防深靜脈血栓（必要時）長期醫囑：AECOPD護理常規一～三級護理常規（根據病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監測(必要時)吸痰（必要時）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）根據病情調整藥物臨時醫囑：對癥治療復查血常規、血氣分析（必要時）異常指標復查主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況指導氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導進行戒煙建議和健康宣教協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作上級醫師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：基本同前根據病情調整臨時醫囑：根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導呼吸康復訓練（根據需要）恢復期心理與生活護理出院準備指導出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養）幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4.對癥治療。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據病情選用止血藥。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發癥，需要進行相關診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。

二、支氣管擴張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫師查房確定治療方案，進行經驗性抗感染治療開化驗單，完成病歷書寫上級醫師查房評估輔助檢查的結果注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評估，根據患者病情變化調整治療方案觀察藥物不良反應住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規一～三級護理常規（根據病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學檢查及藥敏胸正側位片、心電圖血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫囑：呼吸內科護理常規二～三級護理常規（根據病情）根據病情調整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫囑：復查血常規復查胸片（必要時）異常指標復查病原學檢查（必要時）有創性檢查（必要時）主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導指導正確留取痰標本進行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化，協助、指導體位引流觀察藥物不良反應疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規二～三級護理常規（根據病情）根據病情調整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）根據病情調整用藥臨時醫囑：血常規、胸片檢查（必要時）根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況注意痰液的色、質、量變化觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據。根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.根據病情嚴重程度及治療反應選擇方案。2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質、酸堿平衡等。2.支氣管擴張劑：首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據病情選用。5.根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現并發癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。2.嚴重哮喘發作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3.常規治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，病情嚴重度分級上級醫師查房明確診斷，決定診治方案開化驗單完成病歷書寫上級醫師查房核查輔助檢查的結果是否有異常病情評估，維持原有治療或調整藥物觀察藥物不良反應指導吸入裝置的正確應用住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：支氣管哮喘護理常規一～三級護理常規（根據病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質激素胃黏膜保護劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑：血常規、尿常規、便常規肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查胸部正側位片、心電圖、肺功能（適時）血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等（必要時）維持水、電解質、酸堿平衡對癥治療長期醫囑：支氣管哮喘護理常規二～三級護理常規（根據病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質激素胃黏膜保護劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據）根據病情調整藥物臨時醫囑：對癥治療復查血常規、血氣分析（必要時）異常指標復查主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導進行戒煙、戒酒的建議和教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫師查房，評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫師查房紀錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：支氣管哮喘護理常規二～三級護理常規（根據病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質激素胃黏膜保護劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑：根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名自發性氣胸臨床路徑（2009年版）一、自發性氣胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側移位。3.影像學檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.一般治療：吸氧、對癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。（四）標準住院日為6-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發性氣胸疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、凝血功能；（3）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況進行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術：根據病情和肺組織壓縮程度進行選擇。3.外科手術治療。（八）出院標準。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎疾病或其他原因，導致氣胸反復難愈，治療時間延長。2.對于內科治療無效或反復發作的患者，需要轉入外科進行相關處理，退出本路徑。3.治療過程中出現并發癥需要相應處理。

二、自發性氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：6-10天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫師查房明確診斷，決定診治方案根據病情行胸腔穿刺或閉式引流開化驗單完成病歷書寫上級醫師查房住院醫師完成常規病情記錄書寫觀察患者呼吸情況，肺部體征，有無皮下氣腫及進展觀察水封瓶水柱波動情況，必要時復查胸片，了解氣胸的吸收或進展根據肺復張情況，確定是否負壓吸引或夾管重點醫囑長期醫囑：自發性氣胸護理常規一～三級護理(根據病情)吸氧（必要時）臥床休息臨時醫囑：血常規、尿常規、便常規肝腎功能、電解質、凝血功能胸部正側位片、心電圖胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等（必要時）鎮咳、通便（必要時）胸腔穿刺抽氣術或胸腔閉式引流術長期醫囑：自發性氣胸護理常規二～三級護理(根據病情)吸氧（必要時）臨時醫囑：胸片檢查（必要時）通便、鎮咳（必要時）更換敷料負壓吸引（必要時）適時夾管主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估，護理計劃觀察患者情況靜脈取血用藥指導進行健康教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者病情變化及療效觀察水封瓶情況疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

時間出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要診療工作上級醫師查房評估治療效果完成上級醫師查房紀錄根據情況拔出引流管確定出院后治療方案完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：自發性氣胸護理常規二～三級護理(根據病情)吸氧（必要時）臨時醫囑：拔出引流管更換敷料根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復期生活和心理護理出院準備指導幫助患者辦理出院手續出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.積極控制感染，合理應用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強營養，糾正貧血。（四）標準住院日為3–8周。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）（3）痰病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者病情選擇：血培養、其他方法的病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標準。1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。2.病情穩定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。3.有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查、血氣分析□痰病原學檢查及藥敏□胸部正側位片、心電圖□血培養、其他方法病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□復查血常規□復查胸片（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化，協助、指導體位引流□觀察藥物不良反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評價治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交代出院后注意事項□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□根據病情調整用藥臨時醫囑：□血常規、胸片檢查（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD–10：J80)。（二）診斷依據。根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫學會重癥醫學分會，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標準，則診斷為急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的依據。根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫學會重癥醫學分會，2006年）。1.呼吸支持治療：氧療、無創機械通氣或有創機械通氣。2.保證組織器官灌注前提下，實施限制性的液體管理，對癥支持治療。（四）標準住院日：病情復雜多變，4–8周。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸片、心電圖。2.根據患者病情進行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導管等有創性檢查。（七）治療方案與藥物選擇。2.呼吸支持治療：氧療、無創機械通氣、病情加重時及時使用有創機械通氣。3.限制性的液體管理，對癥支持治療。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.病因明確，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2.治療無效或者病情進展，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發癥，需要進行相關診斷和治療。4.合并多器官功能障礙，轉入相應路徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4–8周時間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確ARDS的病因，進行原發病治療及呼吸支持治療□完善入院檢查，完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□密切觀察患者呼吸、氧合情況□病情評估，根據患者病情變化選擇相應呼吸支持方式，病情惡化時及時行有創機械通氣□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□ARDS護理常規□特級護理□心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測□呼吸支持治療（吸氧、無創通氣或有創通氣）□抗菌藥物臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查□病原學檢查及藥敏□胸片、心電圖□胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導管等有創性檢查（必要時）□對癥處理長期醫囑：□ARDS護理常規□特級護理□□抗菌藥物臨時醫囑：□□復查胸片□異常指標復查□病原學檢查□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□隨時觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□進行健康教育□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□密切監測生命體征□注意痰液引流□觀察治療效果及藥物反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理（根據病情）□吸氧（必要時）□根據病情調整抗菌藥物臨時醫囑：□復查血常規、胸片（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

結核性胸膜炎臨床路徑（2011年版）一、結核性胸膜炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南–結核病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.臨床癥狀：可有發熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。2.體征：有胸腔積液體征。4.胸腔積液檢查：（1）為滲出液，白細胞數增高，以淋巴細胞和單核細胞為主。（2）腺苷脫氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA與血清ADA比值大于1。（3）胸液涂片和/或培養結核分支桿菌陽性可確診。5.結核菌素試驗呈陽性反應。6.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結核性病理改變即可確診。內科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢的陽性率。7.除外其他原因引起的胸腔積液，抗結核治療有效可以診斷。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南–結核病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.抗結核治療，療程一般為6–12個月。2.胸腔穿刺抽液：應盡早積極抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超過1000毫升。3.4.對癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。（四）標準住院日為10–14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：A15.6,A16.5結核性胸膜炎疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血沉、血糖、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚體、結核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、血氣分析、血腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查：痰涂片找抗酸桿菌×3、痰培養分支桿菌；（4）PPD皮試；（5）胸部正側位片、心電圖、胸部B超；（6）胸液檢查：常規、生化、結核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、腫瘤標志物、乳糜試驗、涂片找抗酸桿菌、培養分支桿菌、普通致病菌培養+藥敏、細胞學檢查、TB-DNA噬菌體法(血性胸液除外)。2.根據患者病情可選擇：痰普通致病菌培養、痰找癌細胞、細胞免疫指標、風濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波。(七)出院標準。1.癥狀好轉，體溫正常。2.胸部X線提示胸液明顯吸收。3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗區<2cm，不能定位抽液。4.可耐受抗結核治療，治療后未觀察到嚴重副作用。（八）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或為包裹、分房分隔積液，或結核性膿胸、膿氣胸并發支氣管胸膜瘺者等轉入相關路徑。3.抗結核治療后出現嚴重副作用。

二、結核性胸膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–14天時間住院第1–3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□完成病歷書寫□明確胸腔積液診斷：X線、B超等檢查□完善常規檢查，血常規、尿常規、大便常規、出凝血功能、生化、肝腎功能等□胸腔穿刺抽液了解胸水性質，有條件者胸膜活檢，必要時胸腔穿刺抽液或置管引流□明確結核相關檢查：PPD皮試、結核抗體檢測□根據病情選擇其他檢查以鑒別其他感染性疾病、腫瘤性疾病、風濕性疾病所致胸腔積液□根據病情應用藥物及對癥、支持治療重點醫囑長期醫囑：□按結核性胸膜炎常規護理□二/三級護理□普食臨時醫囑：□X線、胸部B超□血常規、尿常規、大便常規、出凝血功能、生化、肝腎功能、術前傳染病篩查等□胸腔穿刺術□胸液檢查：常規、生化、乳糜試驗、ADA、腫瘤標志物常規□結核抗體檢測、PPD皮試□痰涂片找抗酸桿菌×3□痰培養分支桿菌□CRP□血氣分析□血腫瘤標志物主要護理工作□入院處理與護理評估□衛生健康宣教□評估患者各項資料：生理、心理、環境、社會關系、健康行為等并作好記錄□按醫囑執行各項治療□預約檢查并及時運送病人檢查□住院治療過程及出院計劃解說病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5–7天主要診療工作□歸檔和評估各項檢查結果□根據胸水檢查結果判斷胸水性質□觀察PPD皮試結果□必要時安排胸腔鏡或其他胸膜活檢術□追查胸膜活檢病理結果□觀察PPD皮試結果□明確診斷的制定抗結核方案并開始治療□未能明確診斷的試驗性抗結核治療□定期根據病情決定是否繼續胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流□置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□必要時科內討論、以及院內會診重點醫囑長期醫囑：□按結核性胸膜炎常規護理□二/三級護理□普食□胸腔閉式引流術后護理臨時醫囑：長期醫囑：□按結核性胸膜炎常規護理□二/三級護理□普食□胸腔閉式引流術后護理□抗結核治療臨時醫囑：□胸腔穿刺抽液術（必要時）主要護理工作□住院基礎護理□患者檢查指導□協助醫生完成胸腔穿刺、胸膜活檢、胸腔引流置管等各項檢查、治療并落實檢查、治療前后健康教育□PPD皮試結果觀察以及皮膚護理□胸腔穿刺術護理工作，解釋病情□□密切觀察藥物療效及不良反應□胸腔引流置管計量與護理□服用抗結核藥物健康教育□動態評估患者生理、心理狀態并根據評估結果及時改善患者的護理問題病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第8–13天住院第14天（出院日）主要診療工作□觀察抗結核藥物療效及不良反應□□置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□評估基本生命體征□評估抗結核治療副反應情況□出院教育□填寫首頁□出院小結觀察□抗結核藥物療效及不良反應□出院后隨診及用藥健康教育重點醫囑長期醫囑：□按結核性胸膜炎常規護理□二/三級護理□普食□胸腔閉式引流術后護理□抗結核治療臨時醫囑：□胸腔穿刺抽液術（必要時）□B超等檢查（復查）出院醫囑：□抗結核治療，用藥指導。療程及門診隨診□定期復診，復查生化、肝腎功能□必要時門診復查或專科歸口治療主要護理工作□胸腔閉式引流護理□服用抗結核藥物健康教育□胸腔閉式引流拔管后護理□出院后隨診及用藥健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.有慢性呼吸系統疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應表現。3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.治療原發病。2.降低肺動脈高壓。3.糾正心力衰竭。（四）標準住院日為（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查；（4）胸部正側位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。2.根據患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學檢查、雙下肢靜脈超聲等。（七）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩定72小時以上。（八）變異及原因分析。1.存在并發癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15–30天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估，病情嚴重程度分級□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的并發癥□觀察藥物不良反應□指導吸入裝置的正確應用□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□控制性氧療（根據病情）□心電、血氧飽和度監測(必要時)□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質紊亂□糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□□病原學檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學、肺功能□胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時）□維持水、電解質、酸堿平衡□預防深靜脈血栓（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□控制性氧療（根據病情）□心電、血氧飽和度監測(必要時)□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質紊亂□糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）□根據病情調整藥物臨時醫囑：□對癥治療□復查血常規、血氣分析（必要時）□異常指標復查主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□指導氧療、吸入治療□靜脈取血、用藥指導□進行戒煙建議和健康宣教□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察療效及藥物反應□指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評估治療效果□確定出院日期及出院后治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□基本同前□根據病情調整臨時醫囑：□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□指導呼吸康復訓練（根據需要）□恢復期心理與生活護理□出院準備指導□出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養）□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.慢性或反復咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病至少3個月，并連續2年或以上者。2.如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可診斷。3.排除其他心、肺疾患（如肺結核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痙、平喘。（四）標準住院日為7–14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：J42.x02慢性支氣管炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況可選擇：血氣分析、胸部CT、肺功能、有創性檢查等。（七）選擇用藥。1.抗感染治療。2.祛痰、止咳藥物。3.解痙、平喘藥物。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□完善入院檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□病情評估，根據患者病情變化調整治療方案□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□□痰病原學檢查及藥敏□胸部正側位片、心電圖□血氣分析、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫囑：□復查血常規□復查胸片（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化□觀察藥物療效及不良反應□指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

日期出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評價治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交代出院后注意事項□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）□根據病情調整用藥臨時醫囑：□血常規、胸片檢查（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

特發性肺纖維化臨床路徑（2011年版）一、特發性肺纖維化臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為特發性肺纖維化(ICD-10：J84.109)。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《間質性肺疾病指南》（英國胸科學會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學會，2008年）。1.有外科肺活檢資料。（1）肺組織病理學表現為UIP特點。（2）除外其他已知病因所致的間質性肺疾病。（3）肺功能異常，表現為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。2.無外科肺活檢資料（臨床診斷）。缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。（1）主要條件：①除外已知原因的間質性肺疾病；②肺功能表現異常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；③胸部HRCT表現為雙肺網格狀改變，晚期出現蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。（2）次要條件：①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；③起病≥3個月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），《間質性肺疾病指南》（英國胸科學會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學會，2008年）。1.對癥、支持治療。2.小劑量糖皮質激素。3.免疫抑制劑/細胞毒藥物。4.改善纖維化治療。（四）標準住院日為10–14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：J84.109特發性肺纖維化疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正側位片、心電圖；（4）肺功能（病情允許時）：常規通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；（6）肺活檢（必要時且病情允許）。2.根據患者情況可選擇：D–二聚體、腫瘤標志物、病原學檢查、超聲心動圖等。（七）藥物選擇。1.糖皮質激素。2.免疫抑制劑/細胞毒藥物。3.抗氧化制劑。4.改善纖維化制劑。5.其他輔助治療：肺康復治療；低氧血癥進行氧療，以及對癥治療。（八）出院標準。癥狀好轉，生命體征平穩。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2.病情較重，出現并發癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等），退出本路徑，轉入相應路徑。3.常規治療無效或加重，退出本路徑。

二、特發性肺纖維化臨床路徑表單適用對象：第一診斷為特發性肺纖維化(ICD-10：J84.109)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天時間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□開化驗單，完成病歷書寫□上級醫師查房□核查輔助檢查的結果是否有異常□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理（根據病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質激素□免疫抑制劑□改善纖維化制劑臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查□胸正側位片、心電圖□血氣分析、胸部高分辨CT、血培養、B超□根據患者情況進行：D–二聚體、腫瘤標志物、病原學檢查、超聲心動圖□常規肺通氣功能+彌散功能□對癥處理長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理（根據病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質激素□免疫抑制劑□抗纖維化制劑臨時醫囑：□對癥處理□復查血常規、肝腎功能□胸片檢查（必要時）□異常指標復查□支氣管肺泡灌洗液檢查□肺活檢主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□隨時觀察患者情況□靜脈取血、用藥指導□進行戒煙、戒酒的建議和教育□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察治療效果及藥物反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理（根據病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質激素□免疫抑制劑□改善纖維化制劑臨時醫囑：□復查血常規、肝腎功能□復查胸片（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

胸膜間皮瘤臨床路徑（2011年版）一、胸膜間皮瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胸膜間皮瘤（ICD–10：C45.0）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學會和歐洲胸外科學會，2010年）。1.有接觸石棉或放療的經歷。2.臨床表現：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或合并咳嗽、發熱、乏力、體重減輕。晚期可出現吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner’s綜合征。3.4.實驗室檢查：可見貧血、血小板數增多，血清間皮素相關蛋白（SMRP）升高。5.胸部X線顯示胸腔積液，或見胸膜/壁包塊。6.胸部增強CT顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或不伴小葉間隔增厚。7.胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學檢查證實為胸膜間皮瘤。8.免疫組化檢測排除其他轉移性腺癌。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學會和歐洲胸外科學會，2010年）。根據分級及病人情況決定治療方案，包括手術、放療和/或化療以及對癥支持治療：（1）IMIGⅠ級者：心肺功能良好，可轉外科手術治療；心肺功能較差，可暫予支持治療并觀察進展。（2）IMIGⅡ-Ⅲ級者：心肺功能良好，可選擇先行化療再轉外科手術治療，術后放療（如手術不能切除者，則行化療）；或選擇先行外科手術，再先后行化療、放療,心肺功能較差者，則行化療。（3）IMIGIV級者則直接進行化療。（四）標準住院日為14–20天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD–10：C45.0胸膜間皮瘤疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1–3天（治療前評價）。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清間皮素相關蛋白（SMRP）、癌胚抗原（CEA）；（3）心電圖、心臟彩超、胸部B超胸水定位、腹部及胸部增強CT、PET–CT；（4）有胸腔積液時，行胸膜活檢，送病理組織學檢查；（5）若胸膜活檢未能明確診斷，行胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學檢查；（6）若胸膜活檢未能明確診斷，胸部CT導向下經皮肺活檢，病理組織學檢查。2.根據患者病情可選擇：胸部MRI、縱隔鏡。惡性胸膜間皮瘤的診斷應基于免疫組化檢查。免疫組化檢測包括核標志物（抗鈣網膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗體）、膜標志物（抗上皮膜抗體EMA）。對于上皮樣間皮瘤