呼末二氧化碳分壓（petco2）監測的應用及意義

呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用一、PETCO2監測的原理最常用的CO2監測儀是根據紅外線吸收光譜的原理設計而成的，用以測定呼吸氣體中的CO2濃度。當呼吸氣體經過紅外線傳感器時，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測器測定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經過微電腦處理獲得獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。

呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分，為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用ⅠⅡⅢⅣ呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用呼氣末CO2的波形應觀察以下5個方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現的頻率（5）節律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線異常的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環路接頭脫落呼吸道梗阻呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線2）突然降至非零水平呼吸系統漏氣呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線3）PETCO2快速逐漸降低心跳驟停肺栓塞嚴重肺低灌注呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線4）PETCO2緩慢逐漸降低低體溫肺灌注減少過度通氣

呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線5）持續低濃度平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常曲線6）持續降低但肺泡平臺良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常波形2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸升高體溫升高通氣不足－－氣道阻塞、呼吸機小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉松解外科止血帶呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用異常波形2）基線和PETCO2同時逐漸升高活瓣關閉失靈CO2吸收劑失效呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用三、呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義

（一）監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上來說PETCO2逐漸增高反映的是通氣不足，PETCO2逐漸降低反映的是通氣過度。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義（二）確定氣管導管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內的正確方法有三種：1、肯定看到導管在聲門內。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便。3、看到正常的PETCO2的圖形。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用監測意義

（三）及時發現呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用監測意義（四）調節呼吸機參數和指導呼吸機的撤除：（1）調節通氣量，避免發生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值。（3）PETCO2為連續無創監測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機；應注意異常的PETCO2存在，必要時應用血氣對照。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用監測意義（五）監測體內CO2產量的變化靜脈注入大量NaHCO3、重吸入、體溫升高、突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產量增多,PETCO2增高。特別有利于惡性高熱的鑒別診斷，這類病人CO2產生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。呼氣末二氧化碳分壓監測的臨床應用監測意義（六）監測循環功能休克，心跳驟停及肺栓塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續30秒以上，表示心跳驟停，PETCO2作為復