白內障患者護理查房

主要內容病史介紹護理評估相關檢查相關知識護理診斷護理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內障囊外摘除+人工晶體植入術，術后遵醫囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內障手術史家族史：否認。醫囑處理：遵醫囑予以完善相關檢查，術前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護理評估術前：意識狀態：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。職業：退休工人文化：初中心理狀態：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態度：家屬關心飲食習慣：正常飲食?；顒幽芰Γ耗茏灾骰顒铀撸毫己米o理評估術后：意識狀態：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態度：家屬關心飲食：半流質飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關檢查術前專科檢查：視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。

實驗室檢查：血常規：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內障超聲改變相關知識概念白內障指晶狀體混濁。白內障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關。目前，白內障已成為主要致盲性眼病之一。常見發病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養和代謝狀況等白內障的分類

1.按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和后發性等白內障。2.按發病時間：分為先天性和后天獲得性白內障等。3.按晶狀體混濁形態：分為點狀白內障、冠狀白內障和板層白內障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關性白內障年齡相關性白內障是最常見的后天性原發性白內障，多發生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內障，是最主要的致盲原因之一。發病率隨年齡增長，多為雙眼發病，但發病可有先后。主要表現為無痛性、進行性視力減退。臨床表現

常雙眼患病，但發病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現象。患眼會出現單眼復視或多視。此外，部分患者會出現畏光和眩光。年齡相關性白內障類型

根據晶狀體混濁開始出現的部位分為皮質性白內障

核性白內障后囊膜下白內障其中以皮質性白內障最為常見皮質性白內障分期初發期

周邊部皮質混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發展緩慢，可達數年才進入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發閉角型青光眼急性發作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現不規則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內障可以應用一些藥物延緩病情發展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療：對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。手術方式護理診斷術前主要護理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關。2、有外傷的危險與白內障導致視力下降有關。3、潛在并發癥繼發性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關知識.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環境及設施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據病人情況協助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。O：患者未發生意外.

P2：有受傷的危險：與白內障導致視力下降有關。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預防墜床，穿防滑鞋，預防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環境干凈整潔、地面干燥、設備設施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協助患者的生活。Ⅰ5:護士應加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發生意外.

P3：潛在并發癥：繼發性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發視力下降應及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。O：患者未發生以上并發癥

P4：知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合。Ⅰ4：指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛生，根據天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關知識.

術后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關2、疼痛與手術切口有關3、潛在感染與手術傷口有關4、生活自理缺陷與視力下降有關.

P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺

乏預防知識有關Ⅰ1：術后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發生晶體移位.

P2：疼痛：與手術切口有關Ⅰ1：囑患者術后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受.

P3：潛在感染:與手術傷口有關Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力O:患者住院期間未發生感染。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區（內側眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5

分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水

適應癥：1、對腎上腺糖皮質激素有反應的眼科炎性疾病及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。規格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結膜囊內，用前搖勻。不良反應：感染（二重感染）、內分泌失調、視敏度降低、眼內壓升高、視神經損傷。禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。

典必殊眼藥水。謝謝觀看

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一個人都有自己的童年往事，快樂也好心酸也好，對于他都是心動神移的最深刻的記憶。2祖父的園子初讀課文，整體感知自由讀課文，要求：讀準字音，讀通課文。思考：課文主要寫了什么？字詞學習第一組：螞蚱蚌殼第二組：櫻桃谷穗倭瓜第三組：拔草鏟地割草第四組：圓滾滾明晃晃毛嘟嘟藍悠悠這幾組詞有什么特點？指導書寫“承”：最后兩筆不要連寫?！捌啊保河疫吺恰肮稀辈灰獙懗伞白Α?。“逛”：注意不要漏掉“辶”。櫻承瓢逛小組討論：這篇課文主要寫了什么？課文主要寫了園子里的景象以及園子里發生的趣事。走進園子，感受美景作者記憶中的園子是怎樣的呢？快速瀏覽課文，找一找：文中哪幾個自然段直接描寫了園子中的景物？1～3自然段讀第1自然段，思考：這是一個怎樣的園子？動物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、螞蚱樣樣都有。顏色美：蝴蝶——白、黃、紅中帶著金粉；蜻蜓——金；螞蚱——綠。形態美：蜜蜂嗡嗡地飛著、滿身絨毛、胖乎乎、圓滾滾、像小毛球似的動不動作者在這段對園子的描寫中，不僅寫了好看的，還寫了不好看的，不僅寫了昆蟲的色彩還寫了昆蟲的樣子，讓我們感受到了這是一個五彩繽紛、豐富多彩的園子。齊讀第1自然段祖父的園子是一個大花園！僅僅只有這些小昆蟲嗎？還有天上飛的，地上長的，果然是樣樣都有。走進園子，感知趣事默讀課文第4～16自然段，說說“我”和祖父在園子里做了什么？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水這六件事都體現了一個什么字？還體現了一個什么詞？樂自由祖父的園子有什么特別之處？祖父的園子不僅景色美，樣樣都有，而且給“我”帶來了無窮無盡的快樂和自由，難怪“我”對祖父的園子念念不忘！第2課時細讀課文，趣中品樂上節課我們學習了“我”跟著祖父在園子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水瀏覽課文第4～16自然段，想一想“我”在園子里做的哪一件事最有趣，為什么？抓住關鍵詞句，談談自己的感受。

祖父種小白菜的時候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個一個地溜平。哪里會溜得準，不過是東一腳西一腳地瞎鬧。有時不但沒有把菜種蓋上，反而把它踢飛了。哪幾個詞讓你感到特別有趣？東一腳西一腳瞎鬧踢飛了01踢出的是泥土和種子，可飛出去的卻是快樂！快樂祖父鏟地，我也鏟地。因為我太小，拿不動鋤頭，祖父就把鋤頭桿拔下來，讓我單拿著那個鋤頭的“頭”來鏟。其實哪里是鏟，不過是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。我認不得哪個是苗，哪個是草，往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。02我認不得哪個是苗，哪個是草，往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。想象“我”鏟過的地是什么樣的？該鏟的沒鏟，不該鏟的卻被鏟掉了。想象“我”鏟地的動作是怎樣的？其實哪里是鏟，不過是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。03祖父澆菜，我也過來澆，但不是往菜上澆，而是拿著水瓢，拼盡了力氣，把水往天空一揚，大喊著：“下雨啰！下雨啰！”作者揚起的不僅是水，更是她的無憂無慮。把水往天空一揚這一揚，你看到了什么？感受到了什么？自由暢快04我并不細看，不過馬馬虎虎承認下來就是了。一抬頭，看見一個黃瓜長大了，我跑過去摘下來，吃黃瓜去了。黃瓜還沒有吃完，我又看見一只大蜻蜓從旁邊飛過，于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飛得那么快，哪里會追得上？好在一開始我也沒有存心一定要追上，跟著蜻蜓跑了幾步就又去做別的了。采一朵倭瓜花，捉一個綠螞蚱，把螞蚱腿用線綁上，綁了一會兒，線頭上只拴著一條腿，而不見螞蚱了。作者想吃黃瓜就吃黃瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉螞蟻就捉螞蟻，真是想做什么就做什么，要怎么樣就怎么樣。這一切讓你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、種菜、鏟地、嬉戲，還是澆水，作者都是在瞎鬧、亂鉤、亂鬧。從這里我們不難看出作者的童年生活是自由快樂的。這是一個__________的園子。自由快樂研讀課文，笑中悟愛思考：為什么“我”可以在園子里這樣自由自在、隨心所欲地玩耍、瞎鬧呢？因為祖父對“我”的寵愛。你從文中哪些詞句感受到祖父對“我”的寵愛呢？因為我太小，拿不動鋤頭桿，祖父就把鋤頭桿拔下來。為了“我”玩起來方便，對“我”的寵愛。（我）往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。闖禍了不罵，反而笑，對“我”寬容之愛。祖父把我叫過去，慢慢講給我聽，說谷子是有芒針的，狗尾草卻沒有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”認谷子，對“我”有耐心，對“我”教導之愛。抓住文中的細節描寫來體會祖父對“我”的愛。我說：“谷子。”祖父大笑起來，笑夠了，把草拔下來，問我：“你每天吃的就是這個嗎？”我說：“是的。”

“我”在這園子里擁有的快樂和自由，都是源自祖父的愛。愛在《呼蘭河傳》中，作者是這樣回憶祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿寫句子發揮你的想象，用“當……的時候，祖父笑了”來說一句話。當我東一腳西一腳地瞎鬧，把菜種都踢飛的時候，祖父笑了！品讀小詩祖父戴一頂大草帽，我戴一頂小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父鏟地，我也鏟地；祖父澆菜，我也澆菜……祖父這一次又一次的笑，讓我們深切地感受到了祖父對“我”濃濃的愛，這愛組成了一首愛的小詩。齊讀這首小詩，詩句有什么特點呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。這首詩還沒有寫完，請同學們試著自主完成這首小詩。作者為什么不厭其煩地重復著這樣的句子呢？作者是在一次次地回味著祖父的愛。在一遍遍的反復中，作者在一次次地回味著祖父的愛，祖父的愛就像涓涓細流，靜靜地滋潤著作者，悄悄地在作者的心中流淌。這是一個__________的園子。充滿愛品讀重點，感悟表達正因為“我”在這園子里享受著快樂、自由，享受著祖父濃濃的愛，所以“我”看這個園子時，就感到這園子有一種特有的魅力。這種“魅力”可以從文中哪里看出來呢？花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說話似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。玉米愿意長多高就長多高，它若愿意長上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又飛到誰家去？太陽也不知道。自由讀第17自然段，用文中的一句話說說這園子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。師生接讀老師：學生：鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說話似的?；ㄩ_了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。老師：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。玉米愿意長多高就長多高，學生：它若愿意長上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又要飛到誰家去？太陽也不知道。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。下面這段話運用了哪些修辭手法？作者當時的內心感受是怎樣的？排比擬人自由快樂文中像這樣的句子還有很多，從文中找出類似的句子畫上橫線，和同學交流自己的感受。并仿照著這些擬人句寫一寫。蕭紅曾在《呼蘭河傳》中這樣寫：因為我感受到的是自由快樂，所以我看什么都是自由和快樂的。這種借其他的景物來寫自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我們也可以在寫作中運用這種方法來描寫景物。閱讀鏈接，再悟情感作者在園子里可真是快樂、自由、無拘無束??！讀了課文，你一定會猜想作者有一個幸福的家庭，但事實卻跟我們想的不一樣。蕭紅一生悲苦，8歲喪母，父親因她是女孩歧視她，繼母更不喜歡她，對她惡言惡色，祖母特別愛清潔，不喜歡小孩子鬧騰，甚至拿針刺她的手指；唯一疼愛、呵護她的，只有祖父。父親對蕭紅很冷酷。蕭紅有一次偶然打碎了一只杯子，他就罵