關于妊娠合并內外科疾病2心血管系統疾病先天性心臟病風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全主動脈病變妊娠高血壓性心臟病圍生期心肌病心肌炎第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天3

先天性心臟病

左向右分流型房間隔缺損：

1cm2無癥狀，2cm2手術后再妊娠室間隔缺損：小型繼續妊娠，大型伴肺動脈高壓孕早期人流動脈導管未閉：口徑較小繼續妊娠，較大分流伴肺動脈高壓孕早期人流右向左分流型：不宜妊娠，手術后心功能I

II級可嚴密觀察下繼續妊娠法洛四聯癥，艾森曼格綜合征無分流型肺動脈口狹窄：輕度繼續妊娠，重度手術后再妊娠主動脈縮窄：輕度繼續妊娠，中重度手術后再妊娠Marfan綜合征：不宜妊娠第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天4

圍生期心肌病

無病史，妊娠最后3月產后6月發生的擴張型心肌病（PPCM）病因不清心衰及器官栓塞表現ECG左室肥大，ST段T波異常改變UCG心腔擴大，LVEF對癥治療，避免再次妊娠第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天5

妊娠合并心臟病對母兒影響母妊娠32

34周，分娩期，產后3日易誘發心衰兒流產、早產、死胎、FGR、胎兒窘迫、窒息藥物毒性作用遺傳性第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天6

妊娠合并心臟病并發癥心力衰竭心功能受損，二尖瓣狹窄房顫、嚴重先心病亞急性感染性心內膜炎泌尿、生殖道感染致菌血癥缺氧和發紺周圍循環阻力下降、合并肺動脈高壓、血壓下降靜脈栓塞和肺栓塞高凝狀態、靜脈壓增高、靜脈血液淤積第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天7

妊娠合并心臟病心衰早期診斷輕微活動即出現胸悶、心悸、氣短休息時HR110次/分，R20次/分夜間因胸悶坐起呼吸肺底部少量持續濕羅音，咳嗽后不消失第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天8心臟病患者耐受妊娠的診斷可以妊娠心臟病變輕，心功能I

II級，無心衰史，無其他并發癥不宜妊娠心臟病變重，心功能III

IV級，有心衰史，有其他并發癥，LVEF0.6，病程長，35歲第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天9

妊娠合并心臟病圍生期監護1孕前咨詢明確心臟情況，確定能否妊娠妊娠期終止妊娠定期產前檢查，早期發現心衰征象心衰早期治療：避免誘因，控制體重，治療誘因，必要時地高辛0.25mg，2/d心臟手術的指征一般不主張孕12周前，出現癥狀，不愿人流，內科治療不滿意，手術不復雜第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天10

妊娠合并心臟病圍生期監護2分娩期分娩方式：心功能、胎兒、胎位、宮頸條件綜合判斷，放寬CS指征，可同時絕育麻醉方式：連硬外，不加腎上腺素，平面不過高，注意體位第一產程：鎮靜，半臥位，吸氧，抗生素，強心第二產程：會陰切開，器械助產第三產程：腹部置砂袋，催產素，禁用麥角產褥期臥床休息，抗感染1周，心功能

III級退奶、絕育第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天11消化系統疾病影響因素大量性激素影響平滑肌生理功能，混淆診斷急性肝炎累及胎兒，發展迅猛危及母親常見疾病種類病毒性肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥消化性潰瘍第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天12病毒性肝炎與妊娠的相互影響妊娠影響肝炎 營養物質、蛋白質相對 診治困難妊娠加重 激素滅活脂肪轉運、膽汁排泄 重癥肝炎肝臟負擔 胎兒代謝產物在母親肝內解毒 肝昏迷

分娩消耗體力、缺氧、產后失血 肝炎影響母兒流產、早產、死胎、死產

胎兒畸形

、垂直傳播早孕反應加重、PIH

、產后出血、肝性腦病第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天13肝炎病毒的垂直傳播甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染乙肝：孕晚期及HsBAg

HBV-DNA

者高宮內感染：9.1

36.7％產時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑產后傳播：母乳、唾液丙肝：孕晚期及HCV-RNA

者高丁肝：與乙肝混合感染，母嬰傳播少見戊肝：有母嬰傳播的報道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷庚肝：母嬰傳播常見輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天14妊娠期病毒性肝炎的診斷與非孕期相同：病史、臨床表現、實驗室檢查、血清學及病原學檢測比非孕期困難：早孕反應，肝酶異常診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現肝腎綜合征第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天15妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥瘙癢、黃疸、病毒陰性妊娠期急性脂肪肝消化道癥狀，急性肝衰、腎衰HELLP綜合征PIH基礎，肝酶、溶血、PLT藥物性肝損害服藥史、無肝炎史，停藥恢復第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天16妊娠期病毒性肝炎的治療輕癥肝炎：休息、營養、飲食、保肝藥物重癥肝炎：保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發腎衰產科處理妊娠早期：慢性活動性終止妊娠妊娠中晚期：避免影響肝臟，加強胎兒監護分娩期：肌注VitK1，備血，器械助產，催產素產褥期：休息、營養，回奶要早、不用E、用中藥產后哺乳：“大三陽”,HBV-DNA陽性不宜哺乳第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天17妊娠期病毒性肝炎的預防加強圍生期保健：營養、飲食、監測肝功能甲型肝炎：有密切接觸史，肌注丙球乙型肝炎：HBIG、接種疫苗新生兒主動免疫：24小時內、1月、6月疫苗新生兒被動免疫：出生后、1月、3月HBIG新生兒聯合免疫：疫苗＋24小時內HBIG丙型肝炎：減少醫源性感染第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天18妊娠期肝內膽汁淤積癥定義（ICP）妊娠晚期，皮膚瘙癢、膽酸值高，危及胎兒母兒影響孕婦凝血功能異常，產后出血，糖脂代謝紊亂PROM，FGR，胎兒窘迫，自然早產，羊水糞染，不可預知的死胎新生兒顱內出血，神經系統后遺癥第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天19妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床表現癥狀無皮膚損傷的瘙癢、持續性，晝輕夜劇體征四肢抓痕，黃疸，肝大、質軟、輕壓痛實驗室檢查血清膽酸：敏感、反應嚴重程度肝功能：肝酶，BIL胎盤病理：膽鹽沉積第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天20妊娠期肝內膽汁淤積癥治療一般處理休息、左臥、吸氧、營養藥物治療考來烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧膽酸產科處理產前監護，孕34周后NST/周適時終止妊娠指征：黃疸達36周、羊水減少、足月，終止妊娠方式：CS第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天21妊娠期消化性潰瘍妊娠對潰瘍的影響大多癥狀改善穿孔及出血少見診斷慢性病程，周期性發作、節律性上腹痛、夜間痛，可用食物、藥物緩解注意勿與早孕反應混淆必要時胃鏡檢查第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天22妊娠期消化性潰瘍的治療一般治療：休息、精神情緒、飲食藥物治療抗酸藥物：中晚期用含鋁、鎂、鈣的安全組胺H2受體拮抗劑：能通過胎盤及乳汁硫糖鋁：胃粘膜保護劑，餐前和睡前用手術治療：潰瘍穿孔者產后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天23內分泌系統疾病糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病（GDM）糖耐量異常甲狀腺功能亢進第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天24妊娠對糖尿病的影響可發生GDM，陰性DM呈顯性，DM加重葡萄糖需要量增加胎兒獲取葡萄糖性激素增加葡萄糖的利用GFR

，腎小管糖再吸收相對早孕反應可導致低血糖昏迷或酮癥酸中毒胰島素抵抗和分泌相對不足胰島素敏感性下降胰腺功能亢進第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天25糖尿病對妊娠的影響孕婦自然流產，并發PIH，合并感染，泌尿系統，羊水過多，酮癥酸中毒胎兒巨大胎兒，FGR，早產，畸形新生兒NRDS，低血糖，低鈣血癥、低鎂血癥第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天26妊娠期間糖尿病的診斷GDM的篩查與診斷孕2428周50g糖篩查，140mg/dl140mg/dl者行75g/100gOGTT，105、190、165、145；2項異常為GDM，1項異常為IGT190mg/dl查血糖譜，2項異常為GDM，如正常再行OGTTDM合并妊娠的診斷病史，癥狀早期診治目的維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍生兒死亡率第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天27妊娠期間糖尿病的妊娠期處理飲食治療75

80%

GDM控制飲食量、種類即可胰島素治療監測血糖調整用量早孕反應時減量產程中停用產褥期減少至產前的1/3

1/2孕婦監護血糖、眼底、腎功能、HbA1c胎兒監護超聲除外畸形，NST，胎動第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天28妊娠期間糖尿病的產時和新生兒處理產時處理分娩時機孕38周后、40周前提前終止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重分娩方式巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產科指征行CS陰道分娩密切監護宮縮、胎心和血糖新生兒處理留臍血查血糖按早產兒處理防治低血糖、NRDS、低鈣、黃疸第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天29妊娠和甲亢的相互影響妊娠對甲亢的影響甲狀腺相對活躍狀態甲亢控制不當者誘發甲亢危象甲亢對妊娠的影響輕癥或能控制的，影響不大重癥或不能控制的，FGR、SGA，胎兒甲低，新生兒甲低或甲亢藥物致畸（他巴唑，131I）第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天30妊娠合并甲亢的臨床表現病史現病史或既往史輕癥或首發的不易診斷臨床表現心悸、休息HR100次/分、脈壓差50mmHg，體重增加不符，怕熱多汗，突眼，手顫，腹瀉甲狀腺功能BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4

正常孕婦

TSH

正常孕婦

甲亢危象應激情況，高熱、脈速、脈壓增大、大汗淋漓、焦慮、煩躁、消化道癥狀第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天31妊娠合并甲亢的內分泌處理禁用131I診斷治療抗甲亢藥物丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期藥量一半甲狀腺手術藥物治療不能控制癥狀、疑癌變，妊娠中期第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天32妊娠合并甲亢的產科處理妊娠期加強監護，FGR，避免甲亢危象分娩期產科因素為CS指征陰道分娩吸氧、補充能量、助產新生兒留臍血查甲功，新生兒查體產后哺乳服用PTU哺乳安全，監測新生兒甲功第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天33妊娠合并甲亢危象的搶救PTU：劑量加倍碘溶液：PTU后1h，飽和碘化鉀5滴/次，po，4次/日，碘化鈉0.51.0mg，iv，3

7日普萘洛爾：1020mg，po，3次/日地塞米松：1030mg，iv對癥治療：降溫，吸氧，水電平衡，營養病情穩定后2小時CS第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天34呼吸系統疾病相互影響子宮增大，需氧量增加影響呼吸功能呼吸功能＋妊娠分娩影響母兒氣體交換常見種類肺結核支氣管哮喘胸廓畸形第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天35妊娠合并肺結核相互影響妊娠不影響肺結核肺結核不影響受孕活動性肺結核，流產、早產、死胎、SGA、感染TB診斷肺結核病史、治療史、家族史、接觸史高危人群，有癥狀者，PPD胸片，遮擋腹部痰涂片＋培養第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天36妊娠合并肺結核的治療宣教預防性治療低危

35歲，TB高發人群，PPD10mm，密切接觸史，HIV感染＋PPD5mm，CXR陳舊病灶＋PPD5mm。活動性肺結核：與非孕期相同手術治療：一般不做產科處理：陰道分娩，手術助產母乳喂養：除活動性TB外非禁忌第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天37妊娠合并支氣管哮喘相互影響哮喘控制好，預后好哮喘控制不良，早產、PROM、SGA、死胎、死產診斷哮喘發作史，呼吸困難，咳嗽兩肺彌漫性哮鳴音，胸部過度充氣表現血氣分析，肺功能除外腫瘤、異物梗阻，喉頭水腫，肺梗塞，心衰第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天38妊娠合并支氣管哮喘的治療原則：控制發作，糾正缺氧，改善肺功能，避免藥物對胎兒影響輕度哮喘發作：口服或吸入平喘藥重度哮喘發作：吸氧，血氣監測，激素，氨茶堿哮喘持續狀態：氣管插管機械換氣產科處理

2受體興奮劑抑制宮縮，產后出血慎用麻醉、鎮痛和止痛劑禁用PG制劑無產科指征陰道分娩，放寬CS指征第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天39妊娠合并胸廓畸形相互影響通氣功能障礙，孕婦缺氧，肺源性心臟病、心衰胎兒缺氧、早產、FGR、死胎伴骨盆畸形，難產、CS診斷身材、體態、脊柱畸形缺氧表現，肺功能，血氣分析肺源性心臟病表現治療肺活量

1000ml不宜妊娠妊娠后期肺活量

600ml終止妊娠CS，抗生素，吸氧，監護第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天40血液系統疾病相互影響孕婦異常出血胎兒生長發育異常常見種類貧血特發性血小板減少性紫癜第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天41妊娠合并貧血診斷標準WHO：Hgb110g/l,HCT0.33中國：Hgb110g/l,RBC3.51012/l,HCT0.30常見種類缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天42妊娠合并缺鐵性貧血發生機制孕婦鐵攝取不足、吸收不良影響對孕婦輕度貧血影響不大，重度貧血易休克、感染、心臟病、PIH對胎兒重度貧血時FGR、窘迫、早產、死胎診斷病史臨床表現實驗室檢查：血常規，鐵代謝，骨髓檢查第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天43妊娠合并缺鐵性貧血的治療補充鐵劑Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐鐵、山梨醇鐵輸血Hgb60g/l者，接近預產期或需CS，少量多次輸血預防產時并發癥臨產后配血，VitK1監護產程，陰道助產宮縮劑無菌操作，抗生素第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天44妊娠合并巨幼紅細胞性貧血發生機制：葉酸或維生素B12缺乏攝取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加診斷血液系統：貧血，部分伴感染、出血消化系統：納差、腹瀉、舌炎、舌乳頭萎縮神經系統：末梢神經炎、精神癥狀其他：低熱、水腫、脾大、漿膜腔積液實驗室檢查：血常規，葉酸和維生素B12，骨髓檢查第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天45妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的治療補充葉酸1020mg，po，3次/日吸收不良者1030mg，im，1次/日補充維生素B12100g，im，1次/日，14天后2次/周輸血Hgb60g/l者產科處理避免產程延長，預防產后出血及感染第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天46妊娠合并再生障礙性貧血發生機制： 原發性（病因不明）、繼發性（病因明確）影響妊娠加重再障，易心臟病、心衰、PIH、出血、感染、敗血癥對胎兒Hgb60g/l時流產、FGR、窘迫、早產、死胎診斷臨床表現血象三系減少骨髓增生低下第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天47妊娠合并再生障礙性貧血的治療妊娠期治療性人工流產支持療法：休息、營養、輸血腎上腺皮質激素：不宜久用感染：早期及時應用分娩期陰道分娩，助產，有指征者CS產褥期支持療法，預防產后出血及感染第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天48妊娠合并特發性血小板減少性紫癜發生機制：PAIg有關 急性性（兒童）、慢性性（成年女性）影響妊娠不影響ITP孕婦出血，顱內出血、產道出血、血腫形成胎兒、新生兒血小板減少，一過性可恢復診斷臨床表現：皮膚粘膜出血和貧血血常規，骨髓穿刺PAIgG陽性第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天49妊娠合并特發性血小板減少性紫癜的治療妊娠期不必終止妊娠腎上腺皮質激素大劑量丙種球蛋白脾切除輸注血小板：PLT10109/l，有出血傾向，分娩時分娩期陰道分娩，CS指征適當放寬，分娩前大劑量氫考備血、備單采血小板，留臍血查PLT產褥期預防產后出血及感染，觀察新生兒PLT第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天50泌尿系統疾病相互影響孕婦腎臟負擔加重泌尿系統疾病影響妊娠、胎兒和母親常見種類泌尿系感染慢性腎小球腎炎第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天51妊娠合并泌尿系感染妊娠期易患泌尿系感染腎盂、腎盞、輸尿管擴張子宮壓迫輸尿管、機械性梗阻，右側重膀胱向上移位，排尿不暢生理性糖尿，利于細菌生長泌尿系感染影響妊娠急性感染致高熱引起流產、早產疾病早期神經管畸形慢性發生高血壓，并發PIH第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天52妊娠合并泌尿系感染的診斷無癥狀菌尿尿培養篩查清潔中段尿細菌培養菌計數急性膀胱炎膀胱刺激征，血尿尿培養，衣原體檢查腎盂腎炎急性：寒戰、高熱、全身癥狀、膀胱刺激征，血尿培養陽性慢性：泌尿道刺激癥狀，菌尿，長期低熱、高血壓第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天53妊娠合并泌尿系感染的治療無癥狀菌尿口服抗生素治療急性膀胱炎抗生素治療，飲水，禁性生活急性腎盂腎炎支持療法：休息、左側臥位、補液抗生素靜脈

口服或肌注第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天54妊娠合并慢性腎小球腎炎相互影響妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害病情輕，預后好病情重，PIH、子癇，流產、死胎、死產診斷病史與PIH鑒別第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天55妊娠合并慢性腎小球腎炎的治療妊娠耐受性血壓、腎功能正常或輕度腎功能不全可耐受妊娠伴高血壓及中、重度腎功能不全，避免妊娠嚴密監測血壓、血常規、尿常規、腎功能尋找并糾正腎功能下降的原因對癥處理：糾正貧血、低蛋白、控制高血壓、預防PIH胎兒窘迫、胎盤功能、適時終止妊娠第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天56免疫性疾病相互影響自身免疫抗體通過胎盤影響胎兒妊娠高E環境誘發SLE活動APS導致習慣性流產常見種類系統性紅斑狼瘡（SLE）抗磷脂綜合征（APS）第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天57妊娠合并系統性紅斑狼瘡相互影響妊娠可誘發SLE活動SLE活動期不宜妊娠反復流產、死胎、死產、FGR、早產、腦病、先天性SLE診斷SLE臨床表現：相同產科臨床表現：反復流產、死胎、早產、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天58妊娠合并系統性紅斑狼瘡相互影響妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害病情輕，預后好病情重，PIH、子癇，流產、死胎、死產診斷病史與PIH鑒別第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天59妊娠合并系統性紅斑狼瘡的治療腎上腺皮質激素主要藥物，搶救首選潑尼松10

80mg/日非甾體類抗炎藥（NSAIDs）一般孕期不用孕產史不良，小劑量阿司匹林免疫抑制劑盡量不用肝素胎盤梗塞導致死胎史低分子肝素監護：胎兒安危、適時終止妊娠、陰道分娩第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天60妊娠合并抗磷脂綜合征相互影響導致習慣性流產的主要免疫因素合并PIH，發病早病情重反復流產、早產、死胎、死產、FGR臨床表現血栓形成，DVT、胎盤血栓習慣性流產血小板減少精神神經癥狀第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天61妊娠合并抗磷脂綜合征確診：

2個臨床表現習慣性流產、靜脈血栓、動脈閉塞、下肢潰瘍、網狀青斑、溶血性貧血、血小板減少伴高水平APA抗體可疑診斷1個臨床表現伴高水平APA抗體

2個臨床表現伴低水平APA抗體治療阿司匹林肝素腎上腺皮質激素丙種球蛋白第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天62妊娠合并抗磷脂綜合征的治療腎上腺皮質激素主要藥物，搶救首選潑尼松10

80mg/日非甾體類抗炎藥（NSAIDs）一般孕期不用孕產史不良，小劑量阿司匹林免疫抑制劑盡量不用肝素胎盤梗塞導致死胎史低分子肝素監護：胎兒安危、適時終止妊娠、陰道分娩第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天63感染性疾病相互影響病毒直接通過胎盤細菌原蟲/螺旋體在胎盤形成病灶后，在感染胚胎或胎兒常見種類TORCH綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天64妊娠合并TORCH綜合征定義Toxoplasma，弓形蟲Others，其他，梅毒螺旋體Rubellavirus，風疹病毒Cytomegalovirus，巨細胞病毒Herpessimplexvirus，單純皰疹病毒孕婦癥狀輕微，垂直傳播、宮內感染，流產死胎、死產、CNS后遺癥感染途徑孕婦與普通人群類似胎兒及新生兒：宮內感染、產道感染、出生后感染第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天65妊娠合并TORCH綜合征對孕婦的影響弓形蟲病淋巴結炎、全身弓形蟲病風疹上呼吸道感染癥狀、淺紅色斑丘疹、淋巴結腫大巨細胞病毒感染無明顯癥狀，帶病毒狀態生殖器皰疹多發性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍皰疹梅毒早期皮膚粘膜損害，晚期侵犯骨骼、心血管、神經系統第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天66妊娠合并TORCH綜合征對胚胎、胎兒、新生兒的影響-1弓形蟲病早期感染胎兒死亡、流產、發育缺陷、智力低下中期感染胎兒死胎、早產、腦鈣化、腦積水、小眼球晚期感染胎兒肝脾腫大、黃疸、心肌炎、智力不全、聽力障礙、白內障、視網膜脈絡膜炎第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天67妊娠合并TORCH綜合征對胚胎、胎兒、新生兒的影響-2風疹流產、死產先天性風疹綜合征（CRS）：心血管畸形、先天性白內障、耳聾，新生兒期癥狀：低體重、肝脾腫大、腦膜炎永久性障礙：心血管畸形、眼障礙、耳損傷遲發性障礙：耳聾、高度近視、糖尿病、神經發育延遲第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天68妊娠合并TORCH綜合征對胚胎、胎兒、新生兒的影響-3巨細胞病毒感染侵犯神經系統、心血管系統、肝脾流產、早產、死胎、先天畸形、遠期后遺癥生殖器皰疹：原發性致病，復發性無關自然流產、FGR、早產、新生兒HSV感染胎兒畸形：小頭、小眼、視網膜脈絡膜炎、腦鈣化、智力低下第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天69妊娠合并TORCH綜合征對胚胎、胎兒、新生兒的影響-4梅毒流產、早產、死產先天梅毒兒：皮膚大皰、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大晚期先天梅毒：2歲以后，楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾硬下疳為分娩時產道感染第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天70妊娠合并TORCH綜合征的診斷病史及體征TORCH感染史、孕產史不良各種相關體征輔助檢查母血、尿、乳汁、皰疹液、宮頸分泌物、胎盤、絨毛、羊膜、羊水胎兒血、尿、腦脊液形態學、病理學、病原學、血清學檢查第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天71妊娠合并TORCH綜合征的治療治療性流產導致習慣性流產的主要免疫因素藥物治療弓形蟲病：乙酰螺旋霉素風疹：無特效藥物巨細胞病毒感染：丙氧鳥苷生殖器皰疹：阿昔洛韋梅毒：青霉素分娩方式：爭取陰道分娩產后警惕母乳傳播預防第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天72妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征傳播途徑母嬰垂直傳播性傳播靜脈注射藥物母兒影響妊娠加速病程，加重病程增加母兒死亡率診斷流行病學實驗室檢查第72頁,共82頁，2024年2