關于心電圖的臨床應用心電圖（ECG）是心臟電活動的圖像記錄，被用來研究心臟的解剖結構和生理功能,有助于心律失常、傳導障礙、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多種疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖只是一種檢查手段，心臟疾病患者可能有正常的心電圖表現，而正常的健康人也可能有異常的心電圖表現，需結合患者的臨床表現及查體加以解讀。N3分層培訓第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

心電圖的導聯

肢導聯雙極肢體導聯：ⅠⅡⅢ

加壓肢體導聯：aVR、aVL、aVF胸導聯：V1—V6V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3：Ｖ2和Ｖ4連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線Ｖ4水平V6：左腋中線Ｖ4水平

N3分層培訓第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胸前導聯的位置N3分層培訓第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

一、正常心電圖心電圖記錄紙的劃線和定標

橫線：寬度代表時間一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒。

縱線：高度代表電壓一般電壓定標10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏。N3分層培訓第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

心電圖各波及測量P波：兩心房激動的電壓變化和所需時間。

P-R間期：竇房結激動抵達心室所需的時間。

QRS波:兩心室激動的電壓變化和所需時間。

R波：QRS波群第一個向上的波。

Q波：R波之前向下的波。

S波：R波之后向下的波。

T波：心室復極時的電壓變化。

ST段：QSR終點到T波起點。

QT間期：QRS起點至T波終點所需的時間。

N3分層培訓第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖N3分層培訓第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T波改變的類型正常高尖低平雙向倒置深倒置N3分層培訓第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常抬高壓低

下斜型拋物線型水平型ST段的變化類型N3分層培訓第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、心律失常一、心臟的三級起搏點：1、竇房結60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分二、正常心肌有絕對不應期和相對不應期，兩者以T波峰為界，心室易損期在T波峰前。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一）竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇律PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置P-R>0.12sPf60-100次/分P-R相差<0.20s（二）竇性心律失常竇速>100次/分竇緩<60次/分竇不齊P-P相差>0.12s竇停長P-P與短P-P無倍數關系N3分層培訓第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2009-04-09心律的計算規整心律：1500/RR間期（舉例如果RR間期為10個小方格，則心律=1500/10=150/min）如果R波剛好與心電圖紙垂線重合則以300/大方格（5mm2格子）不規整心律：6S法--數出30個5mm2格子中R波的數目乘以10即可。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常N3分層培訓第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二）早搏房性提早出現的異常P`波，繼發的QRS波形態正常代償不完全：期前收縮前后的兩個RR之和，小于正常RR間期的2倍。P`-R間期可為正常、縮短或延長。N3分層培訓第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天室早提早出現寬大畸形的QRS波,其前無P波,T波與主波方向相反QRS>0.12s代償完全：即室性期前收縮前后兩個竇性搏動的RR間期，為兩個正常竇性搏動之間RR間期的兩倍N3分層培訓第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三）陣發性心動過速(一)陣發性,主動性快速異位心律失常室上速:F160-250次/分,節律整齊(R-R相差<0.01s),QRS為室上性,即QRS<0.10s室速:F140-200次/分,節律略不齊(R-R相差<0.04s),QRS>0.12s可見房室分離（P-P>R-R）心室奪獲室性融合波N3分層培訓第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天室上性心動過速（房性）N3分層培訓第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2009-04-09室性心動過速第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四）撲動與顫動(一)房撲P波消失代之以F波,大鋸齒形,大小、形態、間隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：F波可有不同的下傳比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR<100次/分,稱為緩慢型房撲心律:若房室傳導固定,則齊;不固定,則不齊QRS形態:多呈室上性,即QRS<0.1sN3分層培訓第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）房顫P波消失，f（纖動波）

波代替，大小、形態、間隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯心室率：120-160次/分，RR間期不等。室律:節律絕對不齊QRS多呈室上性,當Af伴差傳、束阻、WPW時QRS增寬N3分層培訓第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天室撲、室顫QRS-T消失，被連續寬大畸形（大小、形態、間隔基本相同）的室撲波所代替，F：200-250次/分，為正弦曲線波常迅速轉為室顫，QRS-T消失，出現大小不等、極不均齊的低小波，F：200-500次/分N3分層培訓第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五）心臟傳導阻滯I°:PR間期＞0.2S，無QRS波群脫落II°-I型:PR間期延長直至QRS波群脫落II°-II型:規律的P-P間距中出現長間歇,長P-P為短P-P的整數倍N3分層培訓第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天abb=2aN3分層培訓第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天abb≈2.5aN3分層培訓第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓III°：PP間隔相等，RR間隔相等，P波與QRS波群無關，P波頻率大于QRS波頻率第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天N3分層培訓P波竇性心律非竇性心律有無正常竇速竇緩竇性心律不齊第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、心律失常的監護一)竇性心動過速

一般無需治療。僅對原發病作相應的治療明確誘因的去除誘因常見誘因有：劇烈運動、情緒激動、吸煙、飲濃茶、咖啡等N3分層培訓第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二)室上性心率失常

1、陣發性室上性心動過速教會患者刺激迷走神經減慢心率無效時遵醫囑予維拉帕米5-10mg稀釋于5%GS中3min內注入，注射時應監聽心律，一旦轉律停止藥物注射同步直流電復律囑患者避免勞累、情緒激動、飽餐、劇烈運動等誘因N3分層培訓第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天知識鏈接：刺激迷走神經減慢心率的方法刺激咽喉，誘發惡心反射深吸氣后用力屏氣，囑患者閉口，用手捏住鼻子深呼氣后用力做呼氣動作，同樣囑患者閉口，用手捏住鼻子患者臥位，閉眼下視，用手指壓迫眼球上部，同時可按壓兩側，但每次按壓時間盡量不要超過10秒，青光眼及高度近視者禁忌。患者仰臥位，按摩一側勁動脈竇約10秒，禁忌同時按摩雙側勁動脈竇，以免阻斷腦補血流或引起心臟驟停N3分層培訓第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二)室上性心率失常2、房撲和房顫發作時心室率快，伴有心絞痛、嚴重心力衰竭、低排血量的患者應采用同步直流電復律，但對洋地黃中毒患者禁用。無論藥物轉律還是電復律，都有較高的栓塞危險，故應在轉律治療開始前三周到復律后4周內使用抗凝藥物（華法林口服），同時觀察患者有無出血傾向。N3分層培訓第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三)室性心率失常心率失常類型護理要點室性早搏無器質性心臟病、無癥狀的室早不需使用心率失常藥物當室早發生于急性心梗、低血壓、洋地黃中毒等心電不穩定狀態時易進展成為惡性心律失常，應迅速使用藥物治療室性心動過速短陣室速可采用監護儀24小時監護，一旦發生室速及時報告；準備好靜脈通路及搶救器材如果室早導致意識散失、低血壓、長時間心肌缺血和心力衰竭應立即使用直流電復律藥物治療無效時，需應用埋藏式自動心臟復律除顫器室撲、室顫室撲常為室顫的前奏，一旦發生危及生命發生室顫時應立即進行非同步直流電除顫，在除顫準備好之前，第一個到場的護士應先進行有效的心肺復蘇。N3分層培訓第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天知識鏈接：除顫除顫電極板放置部位右側電極板放于患者右鎖骨下胸骨右側，左側電極板放于患者左乳頭平齊的左胸下外側部同步與非同步除顫同步電復律是指由心電圖R波觸發復律器放電，使電擊脈沖落在R波的下降支，也就是在心室絕對不應期放電。如果電擊脈沖的發放與R波無關，也就是復律器放電發生在心動周期的任何時期，稱為非同步電復律。N3分層培訓第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天知識鏈接：除顫能量的選擇不同的波形對能量的需求有所不同；首次電擊能量選擇：單相波形電除顫即為360J；雙相波電除顫中，如使用雙相方形波時選擇150-200J，使用直線雙相波形則為120J；第二次及以后的電擊能量：單相波仍是360J，雙相波則選擇相同或更高的能量；臨床試