糖尿病的業務學習主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發生了抵抗。臨床表現1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入。口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。糖尿病并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發癥慢性并發癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。

糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。

糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。治療目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的治療方案。2．自我監測血糖1型糖尿病進行強化治療時每天至少監測4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監測血糖的頻度可適當減少。治療（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。治療（三）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。22護理診斷與措施(NursingPrecautions)1護理診斷

焦慮與治療對機體的影響和

死亡的威脅有關氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關感染與長期臥床、使用呼吸機有關、無菌操作不當、交叉感染有關清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關

潛在并發癥水電解質紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機相關胃脹氣等營養失調腸內營養液的攝入不足以滿足機體需要存在問題患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。未發生酮癥酸中毒，如發生酮癥酸中毒時能及時發現和處理，學會足部護理的方法，保持皮膚完整性2護理目標與營養師一起根據端正人的理想體重及工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳母及伴有肺結核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質的含量，達1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質，每日總熱量也應相應增加。創造良好的進餐環境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發生低血糖應立即采取措施，并通知醫生。3護理措施營養失調1）酮癥酸中毒的護理護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護理當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖3護理措施并發癥的護理嚴格執行無菌技術操作。定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應剪平銼光，防止其向內生長。穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛生，按時刷牙。注意飲食衛生，防止腸道感染。3護理措施感染的護理向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。教會病人選擇適當的運動方式，確定運動強度，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據尿糖計算和調整胰島素的劑量。指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。3護理措施知識缺乏評估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫囑使用鎮靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。3護理措施心理護理胰島素需置于冰箱內（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結，初次使用遵醫囑，應從小劑量開始，注射后應按時按量進食，嚴格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側、臀部、大腿前及外側、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應：表現為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發生低血糖反應，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。4應用胰島素的護理33健康宣教(Healtheducation)生活有規律，身體情況許可，可進行適當的運動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個人衛生，預防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發癢，也易合并皮膚感染，應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應避免襪緊、鞋硬，發生皮膚破損而致感染。1生活指導合理平衡各營養素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質

15%-20%

。

定時定量進餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質的供給。2飲食指導運動鍛煉應為低、中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運動頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時之間活動為佳；了解你運動前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運動；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進行激烈長時間運動，應監測血糖并注意調整胰島素和口服降糖藥用量運動減體重亦應緩慢進行，每周減重400g為宜。3運動指導幫助患者掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。

幫助患者學會血糖監測的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，及常見反應。

預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理。注意皮膚清潔，預防感染，有炎癥、癰和創傷時要及時治療。

避免精神創傷及過度勞累。定期門診復查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。4出院指導感謝聆聽

贈送以下課件

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業于北京大學中文系并留校任教。當代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創作的長篇小說，該小說曾獲《中國報紙》2005年十大好書獎，第十屆全國精神文明建設“五個一工程”獎等獎項。本課就選自這本書。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會認漲多音字他沒有因為他們眼神里閃現出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。zhǎng他因為害羞臉漲得通紅。zhàng識字方法加一加：尸+肖=屑

字理識字：

搓會意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現指兩個手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因為賣蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動”時的那部分內容。這樣循環往復，就會逐步讀完全文。根據要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動”時的那部分內容。這樣循環往復，就會逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個部分列出小標題。互動課堂

提示：列小標題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標題，一般要求字數大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內容的一個詞語或者短語來作為小標題，字數可不做要求，一般要加上引號。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標題吧！列小標題的方法把握長文章的主要內容

這里出產一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應該有一雙新的蘆花鞋。織鞋第1部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮上去賣。……

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進了風雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮上去賣”青銅在油麻地鎮上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續去賣鞋。

到了鎮上一看，街上幾乎沒有人……

…………一共九個人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。……青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點兒停，買鞋的人快點來買，結果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮。……

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅持著今天一定要去鎮上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的。”

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅持要去鎮上賣鞋。青銅堅持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對家人的關愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對青銅的關愛。但他們走過蘆花鞋時，卻有幾個人停住了。其余的見著幾個人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個是搞藝術的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個個走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對這些鞋更加喜歡。還有幾個人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對蘆花鞋愛不釋手。側面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個人，都拿了蘆花鞋，其中一個人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因為他們的眼神里閃現出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應不過來。青銅按原先賣的價錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因為一路上都是雪，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現了青銅怎樣復雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會想：蘆花鞋賣完了，那個城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點兒對不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個城里人，我穿什么呢？我的腳會凍壞的！……那個城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾啊！我還是把鞋送給他吧！就是冷一點，我也忍了！蘆花鞋結構梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅