婦產科主治醫師專業實踐能力-29(總分100,考試時間90分鐘)以下提供若干個案例，每個案例下設若干個問題，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個。經產婦，32歲，C4P1,停經29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行檢查，感胎動減少到胎動消失1個月入院。檢查：血壓150/105mmHg,心肺未查及異常，宮高24cm，腹圍78cm，B超提示宮內死胎，羊水最大深度9.5cm；羊水指數(AFI)25.7cm。孕婦血型RH(-)，空腹血糖濃度11mmol/L。1.該患者發生死胎的可能原因包括A.臍帶打結B.妊娠合并糖尿病C.孕婦彌散性血管內凝血(DIC)D.子癇前期E.胎兒畸形F.羊水過多致子宮張力過大G.高齡初產H.母兒血型不合.臍帶脫垂.對該患者的處理正確的是A.應用胰島素控制血糖B.完善輔助檢查，特別是凝血功能的檢測C.死胎80%在2?3周內自然娩出，應等待D.如出現凝血功能異常，應立即引產，防止凝血功能進一步惡化E.死胎易引起產后出血，術前積極備血F.應用硫酸鎂解痙治療妊娠期高血壓疾病G.死胎一經確診，應盡早引產H.胎盤娩出后，注意檢查胎盤、臍帶I.剖宮取胎初產婦，38周妊娠，規律宮縮3小時入院，估計胎兒3500g,查宮底劍下1指，右枕前位,胎心好，宮縮強，胎頭跨恥征可疑陽性。.下一步應重點強調哪些體格檢查以判斷是否可經陰道分娩A.陰道檢查

B.骨盆內測量C.心電圖D.胎心監護E.骨盆外測量F.胎兒B超.此時讓患者取雙腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征為陰性，提示A.骨盆傾斜度異常B.均小骨盆C.中骨盆狹窄D.出口平面狹窄E.骨盆入口平面狹窄F.骨盆傾斜度正常.骨盆外測量骶恥外徑18cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑8.5cm，考慮為A,骨盆入口平面臨界性狹窄B.骨盆入口平面相對性狹窄C.骨盆入口平面絕對性狹窄D.正常骨盆E.佝僂病性扁平骨盆F.扁平骨盆.目前正確處理為A.行剖宮產術終止妊娠B.人工破膜C.重復陰道檢查D.與患者及家屬溝通E.縮宮素靜滴F.陰道試產.觀察4小時，產婦腹部檢查，未能觸及胎頭，胎頭已入盆。陰道檢查：宮口開大4cm。行人工破膜，S0?+1,胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，靠近骶岬盆腔后半部空虛，宮頸前唇水腫。宮縮規律，強度較前減弱。目前診斷為A.胎頭下降停滯.相對頭盆不稱C.前不均傾位D.繼發性宮縮乏力E.持續性枕橫位F.后不均傾位G活躍期停滯.下一步的處理措施為A.剖宮產分娩B.靜滴縮宮素加強宮縮C.產鉗助產D.手轉胎頭至枕前位E.產婦取蹲位分娩F.產婦的髖關節屈曲該病例剖宮產分娩的手術指征是

A.前不均傾位B.后不均傾位C.持續性枕橫位D.胎頭下降停滯E.活躍期停滯F.頭盆不稱G繼發性宮縮乏力.該病例剖宮產手術中，應注意的事項包括A.胎頭位置較低，取頭時注意膀胱損傷B.切開子宮下段時，應用手抵住胎肩，朝子宮方向推送，使胎頭側屈得到糾正，防止前臂脫出C.娩出胎頭時，用食指鉤住胎兒口，使之轉向前方，以枕后位娩出D.胎頭前頂骨緊嵌在恥骨聯合后方，需助手陰道內上推胎頭，協助胎頭娩出E.子宮下段縱切口有助于胎兒娩出患者27歲，G2P1,停經31周，因陰道流液1天，無明顯腹痛收入院。產前檢查無明顯異常，胎動無異常，否認發熱及寒戰，既往史和手術史無異常。查體：BP120/70mmHg，R79次/分，T38.4℃，肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于170?175次/分，無減速。.可能的診斷為A.胎膜早破B.泌尿系感染C.先兆早產D.羊膜腔感染E.宮內發育遲緩F.胎兒窘迫G.II度胎盤早剝H.早產臨產I.30周妊娠，G2P112.入院后處理不正確的是A.嚴禁陰道檢查B.應用抗生素C.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂D.應用地塞米松10mg肌內注射促進胎兒肺成熟E.利凡諾引產F.應用宮縮抑制劑G.終止妊娠，以剖宮產為宜H.為緩解產婦緊張情緒，給予度冷丁50mg肌內注射I.新生兒應當按照早產兒處理.剖宮產術中孕婦突然出現煩躁不安，咳嗽，呼吸困難，心率升至130次/分，血壓降至70/40mmHg，下列敘述正確的是A.抗過敏首選氫化可的松B.發病早期高凝狀態時用肝素效果較好

C.首先考慮失血性休克D.立即應用宮縮抑制劑E.酚妥拉明是解除肺動脈高壓的首選藥物F.應預防產后出血G.胎膜早破是發生此種情況的誘因之一H.常用多巴胺或間羥胺提升血壓初產婦，26歲，39周妊娠，下腹不規律疼痛伴少量陰道血性分泌物3天。查血壓130/82mmHg,宮高36cm,腹圍106cm,胎心150次/分，宮縮持續20?30秒，間隔6?8分鐘，給予鎮靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開。.本例正確的診斷是A.38周妊娠臨產B.胎兒窘迫C.繼發性宮縮乏力D.先兆臨產E.活躍期延長F.胎盤早剝.產婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時后宮縮好轉，宮縮持續40秒，間隔2?3分鐘，胎心140次/分，先露-1,宮口開大2cm,血壓130/88mmHg。此時處理不當的是A.消毒后經陰道檢查有無頭盆不稱B.陰道放置地諾前列酮栓引產C.每隔1小時聽胎心D,左側臥位E.靜滴縮宮素加速產程F.鼓勵進食，增加能量.臨產17小時，宮縮減弱變稀疏，胎心148次/分，肛查宮口開大4cm,先露為-1,血壓123/94mmHg,尿蛋白(-),無自覺癥狀。此時正確診斷應是A.潛伏期延長B.繼發性子宮收縮乏力C.活躍期延長D.原發性子宮收縮乏力E.胎兒窘迫F.妊娠期高血壓疾病.根據上述病情，此時恰當的處理是A.間斷吸氧B.左側臥位C.剖宮產終止妊娠D.持續監測胎心變化E.陰道檢查了解頭盆關系F.根據檢查結果選擇加強宮縮的方法.臨產已21小時再檢查，宮縮42秒，間隔2?3分鐘，胎心監護顯示胎心率168次/分，頻繁出現晚期減速，羊水黃綠色，血壓144/90mmHg,陰道檢查宮口開全，S+3,并見到撥露。此時的緊急處理是A.立即行剖宮產術B.會陰側切，陰道助產

C.不宜用胎頭吸引術助產D.靜滴縮宮素加速產程進展E.降壓藥物F.靜滴硫酸鎂.該病例如選擇胎頭吸引術助產，其適應證是A.宮縮乏力，第二產程延長B.妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產程，減輕分娩負擔C.瘢痕子宮D.胎兒窘迫，需短時間終止妊娠E.持續性枕橫位、枕后位F.頭盆不稱.該病例行胎頭吸引術已具備的條件包括A.枕前位B.無明顯頭盆不稱C.頭先露D.宮口開全E.胎膜已破F.胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平，先露骨質部已達+3或以下.該病例胎頭吸引術助產后，應注意檢查或預防的并發癥是A.頭皮血腫B.顱骨骨折C.新生兒顱內出血D.會陰裂傷程度E.宮頸裂傷程度F.新生兒缺血缺氧性腦病.結合該病例，試問胎頭吸引術的操作步驟正確的是A.術前檢查器械，術前導尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴張情況，調整宮縮B.行會陰神經阻滯麻醉，會陰側斜切開C.放置吸引器頭，與胎頭頂部緊貼，無軟組織嵌入D.抽吸負壓約560mmHg，以防滑脫E.于宮縮時緩慢牽引吸引器探頭，先向外后牽引，協助胎頭俯屈，然后向上牽引，協助胎頭仰伸。娩出胎頭，去除負壓患者，女性，24歲，農民。G1P0。因“停經32+6周，食欲差、惡心嘔吐1周，加重3天”入院。患者平素體健，既往無手術史及家屬遺傳病。既往月經規律，定時產前檢查，無異常情況，無藥物治療史。4周前有不潔飲食史，1周前出現惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，食欲差，乏力。當地醫院檢查：AST2255U/L，ALT3560U/L，TBIL532gmol/L，DBIL153gmol/L，GLU4.4mmol/L，ALB26g/L。近3日癥狀加重，不能進食，皮膚黃染。入院查體:T36.6℃，P95次/分，R22次/分，BP138/85mmHg，神志清，精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝臟肋下未及。移動性濁音(+)。產科檢查：宮高31cm，腹圍86cm，LOA，胎心156次/分。輔助檢查：AST705U/L，ALT980U/L，TBIL510gmol/L，DBIL198pmol/L，ALB21g/L。乙肝抗原抗體五項指標陰性。.根據現有臨床資料，初步診斷考慮最可能為哪些疾病A.妊娠期急性脂肪肝

B.妊娠合并重癥肝炎C.肝腎綜合征D.妊娠期肝內膽汁淤積癥E.HELLP綜合征F.藥物性肝損害24.為進一步明確診斷、評估病情，指導治療，以下哪些檢查沒有必要進行HAV-IgMHCV-IgMHDV-IgMHEV-IgME.血常規F.凝血功能檢查及D-二聚體G.腎功能H.血生化I.尿常規J.血氨25.患者進一步檢查，HEV-IgM陽性。凝血功能：PT31秒，APTT90秒，FIB0.57g/L。肝腎功能：AST488U/L,ALT601U/L,TBIL577gmol/L,DBIL299gmol/L,ALB21g/L,BUN10.8mmol/L,Cr144mmol/L。此時患者出現肝性腦病，陷入昏迷。產科檢查：LOA,FHR166次/分。以下處理哪些是正確的A.控制液體入量，應用速尿B.降低顱內壓C.立即剖宮產終止妊娠D.經上述治療24小時，控制病情，及時剖宮產E.應用左旋多巴F.控制及降低血氨G.監測生命體征，加強護理H.保肝治療I.補充凝血因子E,維持氨基酸平衡J.立即水囊引產終止妊娠患者，女性，33歲。G1P0。因“停經31周，發現羊水過多3周，憋悶不能平臥1日”入院。患者平素體健，無手術史及家族遺傳病。既往月經規律，未規范行產前檢查。3周前超聲檢查示：單胎頭位，BPD7.9cm,胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內口10cm,胎盤I級，AFI為27cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T36.7℃,P94次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清。心肺(-),腹部膨隆，宮高36cm,腹圍96cm,子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次/分。水腫(+)。復查B超：AFI29cm。26.患者入院診斷為羊水過多，根據現有臨床資料，在病因學上尚需要進一步排除的異常情況不包括A.胎兒畸形B.胎盤臍帶病變C.妊娠合并糖尿病D.母兒血型不合

E.重度胎兒水腫F.妊娠期高血壓疾病G.重度貧血H.妊娠合并急性脂肪肝I.妊娠合并甲亢J.妊娠合并腎炎27.患者入院常規檢查發現空腹血糖6.8mmol/L。追問病史，其母親患有2型糖尿病10多年，口服降糖藥治療。為了進一步明確診斷GDM,最合理的方法首選為GCTOGTTC.尿糖D.復查空腹血糖E.糖化血紅蛋白F.尿酮體.復查空腹血糖5.4mmol/L,進一步的診斷方法首選GCTOGTTC.復查空腹血糖D.糖化血紅蛋白E.尿糖F.尿酮體.患者診斷為妊娠期糖尿病，以下治療措施正確的是A.羊膜腔穿刺放羊水W500ml/h,每次＜1500mlB.羊膜腔穿刺放羊水口500ml/h,每次＜3000mlC.放羊水后應用沙丁胺醇抑制宮縮D.放羊水后應用利托君抑制宮縮E.地塞米松10mg靜脈注射，每日1次F.地塞米松5mg肌內注射，每日2次G.運動療法H.飲食控制I.應用胰島素治療J.監測血糖K.加強胎兒監護L.監測腎功能M.口服羅格列酮N.繼續應用吲哚美辛O.放羊水后應用硫酸鎂抑制宮縮P.地塞米松10mg羊膜腔內注射Q.抗生素預防感染.患者經對癥處理，羊水過多的癥狀有所緩解。經飲食控制7天，測血糖譜：早餐前血糖6.0mmol/L,早餐后2小時血糖7.9mmol/L,中餐前血糖6.4mmol/L,中餐后2小時血糖7.8mmol/L,晚餐前血糖6.3mmol/L,晚餐后2小時血糖8.0mmol/L,晚10時血糖5.2mmol/L。

進一步治療措施正確的是A.進一步嚴格控制飲食B.首選口服降糖藥C.注意防止發生低血糖D.維持原飲食控制方案E.注意防止發生酮癥酸中毒F.胰島素治療G.監測血糖及酮體患者，女性，40歲，G3P1。因“停經32周，下肢水腫1個月，發現血壓升高2周”入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產一女嬰，出生體重4100g，孕產經過順利。月經規律，現停經32周。孕期未系統進行產前檢查。一月余前開始出現明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。現無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區不適。入院查體：T36.2℃，P97次/分，R22次/分，BP180/120mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，10人，胎心率146次/分。水腫(+++)，尿蛋白(+++)。.根據現有臨床資料，患者初步診斷為A.妊娠期高血壓B.慢性高血壓合并妊娠C.31周妊娠,G3P1D.妊娠合并慢性腎炎E.LOAF.輕度子癇前期G.子癇H.重度子癇前期.患者行產科B超檢查，提示胎盤厚度5.1cm。考慮與以下哪些因素相關，除外A.妊娠合并糖尿病B.胎盤早剝C.母兒血型不合D.胎兒重度水腫TORCH宮內感染F.胎兒染色體疾病G.胎盤腫瘤H.前置胎盤.低蛋白血癥33.患者行葡萄糖OGTT試驗，4時值分別為7mmol/L，10.9mmol/L，9.8mmol/L，6.9mmol/L。診斷為A.妊娠期糖耐量受損B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.可以排除糖尿病E.空腹血糖升高1型糖尿病.患者經積極對癥處理，血壓控制仍不滿意，病情進一步發展，需立即終止妊娠。定于當

日上午8時在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術。常規術前準備。因故手術推遲至晚上10時進行。麻醉前監護發現患者心率130次/分，血壓155/105mmHg，表情淡漠，不能流利正確回答提問。考慮最有可能的原因是A.高血壓危象B.低血糖C.腦血管意外D.心衰E.腦水腫F.電解質紊亂G.肺栓塞患者，女性，19歲，農民。G2P0。因“停經35+6周，規律性下腹痛3小時”入院。患者自訴有先天性心臟病(法洛四聯癥)病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解，夜間可平臥。查體:T36.8℃，P91次/分，R20次/分，BP135/86mmHg。口唇、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，胎心130次/分。水腫(+)。宮縮規律，持續30秒，間隔4?5分鐘。陰道檢查：先露為頭，S-1,宮口開大2cm，羊膜囊突。骨盆內測量正常。.關于法洛四聯癥，其心臟結構異常不包括以下哪些方面A.房間隔缺損B.室間隔缺損C動脈導管未閉D.肺動脈口狹窄E.左室流出道梗阻F.右心室肥大G.左心室肥大H.右心房肥大I.左心房肥大J.主動脈騎跨36.對該患者，正確的產科處理應除外A.心電監護B.吸氧C.觀察產程進展，經陰試產D.預防性應用抗生素E.給予地西泮F.及時發現并處理早期心衰G.人工破膜H.靜滴縮宮素加強宮縮I.積極做好術前準備，在全麻下行子宮下段剖宮產術J.積極做好術前準備，在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術37.在術前準備過程中，患者自訴出現排便感，行陰道檢查，宮口開全，先露S+2,胎膜已破，小囟位于1點處。此時正確的處理措施為A.立即按原計劃進行剖宮產手術

B.順其自然待其分娩C.囑患者宮縮時用力屏氣，增加腹壓D.由助產士按壓宮底助娩胎兒E.產鉗助產F.胎頭吸引器助產G.估計胎兒較小，不必行會陰側切術H.胎兒娩出后立即腹部壓沙袋I.胎兒娩出后給予鎮痛劑38.患者產后10小時，已自解小便，宮縮好，陰道流血不多。突然出現劇烈胸痛，煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，紫紺加重。心電監護：P110次/分，R25次/分，BP100/65mmHg,SaO284%。查體：頸靜脈充盈，肺動脈第二音亢進，D-二聚體1200嘿(，心梗三項大致正常。此時最有可能發生的是A.主動脈夾層B.支氣管哮喘C.急性右心衰竭D.急性心肌梗死E.羊水栓塞F.急性左心衰竭G.肺栓塞H.氣胸39.經確定患者發生了肺栓塞，作為臨床診斷肺栓塞最準確的方法是A.D-二聚體B.心電圖C.心臟彩超D.胸片CTMRIG.肺動脈造影H.心導管檢查患者，女性，38歲。G3P1。因“停經36+2周，發現血壓升高4天”入院。既往體健，8年前足月經陰分娩一女嬰，孕期經過順利。月經規律，現停經36+2周，查體發現血壓升高4天，血壓135/85?150/105mmHg,無頭痛、頭暈，無視物模糊，無心悸、憋悶，無惡心、嘔吐，無腹痛，下肢水腫，休息后不能消退。入院查體：T36.8℃,P102次/分，R20次/分，BP155/108mmHg04肺聽診(-)。宮高34cm，腹圍96cm,LOA,FHR146次/分，無宮縮。水腫(++)。輔助檢查：尿蛋白(+++),血ALB29g/L,4電圖提示竇性心動過速。40.該患者入院初步診斷應包括哪些A.36+2周妊娠，G3P1,LOAB.高齡初產婦C.妊娠期高血壓D.輕度子癇前期E.重度子癇前期F.慢性高血壓并發子癇前期

.對該患者進行的以下產科處理，錯誤的包括哪些A.臍血流B.立即行急癥剖宮產手術終止妊娠C.應用硫酸鎂解痙D.行NST檢查E.應用酚妥拉明降壓F.行產科超聲檢查G.經積極治療與評估24小時后終止妊娠H.應用白蛋白糾正低蛋白血癥至正常范圍.患者在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，手術經過順利，術中出血不多。術后16小時，患者突然表現心悸、不能平臥、頭暈。心電監護：P130?140次/分，R22?26次/分，BP120/85?145/95mmHg,5L/min持續氧氣吸入下，SaO288%?90%。12導聯心電圖提示：左室肥大，ST段及T波異常。該患者最有可能發生的是A.羊水栓塞B.肺栓塞C.急性呼吸窘迫綜合征D.心肌梗死E.心律失常F.圍生期心肌病G先兆子癇性心臟病H.哮喘發作.為進一步明確診斷，以下哪項檢查是最重要的A.D-二聚體B.心臟彩超C.胸片D.肺動脈造影E.心導管檢查CTMRI44.患者行心臟彩超檢查，診斷為圍生期心肌病。在其超聲報告單中可能出現以下哪些情況A.左室壁肥厚B.右室壁肥厚C室壁動度減弱D.室壁動度增強E.左室射血分數60%F.左室射血分數30%G.心腔擴大，以左心房、左心室擴大為主H.心腔擴大，以右心房、右心室擴大為主I.心腔擴大，以左心房、右心室擴大為主J心腔擴大，以右心房、左心室擴大為主.對該患者，目前公認的有效治療藥物為A.腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑

C.交感神經抑制劑D.血管擴張劑E.噻嗪類利尿劑F.袢利尿劑G.醛固酮拮抗劑H.碳酸酎酶抑制劑.患者經積極治療后病情好轉，可以出院。以下哪些出院指導是正確的A.注意休息，加強營養B.繼續應用福辛普利鈉及螺內酯治療C.定期復查D.心臟改變可完全恢復E.心臟改變不可能完全恢復F.再次妊娠復發風險高G再次妊娠不增加復發風險H.嚴格避孕，不宜再生育患者，女性，23歲，G1P0。因“停經22周，下肢水腫1個月，發現血壓升高3日”就診。患者否認高血壓、慢性腎炎病史。既往月經規律，現停經22周，1個月前即自覺下肢水腫，漸加重，休息后不能消退。3天前產前檢查，發現血壓升高為145/95mmHg，無頭痛、頭暈，無視物不清，無惡心、嘔吐