關于前列腺炎與前列腺增生的治療2第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4前列腺炎的認識一.概念與分類根據NIH的前列腺炎分類：Ⅰ型.急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型.慢性細菌性前列腺炎（CBP）

Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征CP/CPPS），是最常見類型。分為ⅢA（炎癥性），ⅢB（非炎癥性）

Ⅳ型.無癥狀性前列腺炎（AIP）第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5二.診斷1.臨床癥狀：

Ⅰ型常突然發病，有全身癥狀（寒戰、發熱、無力等），伴會陰區和恥骨上不適、尿路癥狀；

Ⅱ型和Ⅲ型癥狀類似，多有疼痛和排尿異常；

Ⅳ型無臨床癥狀。

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天62.輔助檢查：

EPS常規檢查：白細胞>10個/HP,卵磷脂小體數量減少有診斷意義。白細胞多少與癥狀嚴重程度不相關。尿常規檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。細菌學檢查：有兩杯法、四杯法。影像學檢查：超聲、CT、MRI第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7三.治療：綜合及個體化治療Ⅰ型主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療；Ⅱ型口服抗生素為主，選擇敏感抗生素，療程為4-6周；ⅢA型可口服抗生素2-4周，視療效決定是否抗生素治療，可加用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥，M-受體阻滯劑等改善排尿和疼痛；ⅢB型可使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥，M-受體阻滯劑等藥物治療；Ⅳ型一般無需治療。

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8其他治療：前列腺按摩生物反饋、電刺激治療熱療經會陰體外沖擊波治療前列腺注射/灌注治療心理干預手術治療第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天9前列腺炎的預防：

1.多飲水

2.不憋尿

3.節制性生活

4.多放松

5.洗溫水澡

6.保持清潔

7.防止受寒

8.避免摩擦

9.調節生活第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10良性前列腺增生的認識

BPH主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。

BPH的發生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天11臨床表現：儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期癥狀：排尿困難、間斷排尿等；排尿后癥狀：排尿不盡、尿后滴瀝等；第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天13國際前列腺癥狀評分表

國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）在過去一個月中有無以下癥狀？沒有在兩次中少于一次少于半數大約半數多于半數幾乎每次評分1．是否經常有尿不盡感012345

2．兩次排尿間隔是否<2h012345

3．是否經常有間斷性排尿012345

4．是否經常出現排尿不能等待012345

5．是否經常出現尿線變細012345

6．是否經常需要用力才能開始排尿012345

沒有一次兩次三次四次五次

7．夜間需要起來排尿幾次012345

IPSS評分=

輕度癥狀0-7分；中度癥狀8-19分；重度癥狀20-35分第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14輔助檢查：體格檢查、直腸指診、尿常規、PSA、前列腺超聲檢查（包括泌尿系及膀胱殘余尿）、尿流率檢查（ml/s）等第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天15BPH的治療BPH（良性前列腺增生）是一種臨床進展性疾病，部分患者最終需要手術或微創治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發癥。治療方式的選擇應當綜合考慮患者的意見、前列腺的大小以及患者的伴發疾病和全身狀況。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天16一.觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、定期監測等。

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天17二.藥物治療

1.α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力梗阻。非選擇性：酚芐明選擇性α1-受體阻滯劑：阿呋唑嗪、特拉唑嗪高選擇性α1-受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天182.5α-還原酶抑制劑縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀。如非那雄胺、愛普列特等，需最少應用3個月。3.M受體阻滯劑緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，改善BPH患者儲尿期癥狀。如托特羅定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制劑5.中藥6.聯合治療

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天19三.手術治療

BPH的手術和微創治療包括經典的外科手術治療、激光治療及其他治療方式。經典的外科手術治療包括TURP（經尿道前列腺電切術）、TUIP（經尿道前列腺切開術）以及開放性前列腺摘除術。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2020BPH手術治療方法演進簡史1830首次應用末端藏有刀片的器械，經尿道插入切開膀胱頸部首例電切除術18741891首例經會陰前列腺摘除術首例恥骨上經膀胱前列腺摘除術19001904首例經會陰根治性前列腺切除術首例恥骨后前列腺切除術19081931McCarthy改良Stern

前列腺切除器TURP“金標準”中國1980

McConnellJetal.InternationalConsultationonUrologicalDiseases(ICUD)2006首個Stern-McCarthy前列腺切除器1995PeterGilling首次應用鈥激光進行前列腺剜除開始鈥激光剜除2000尋找新金標準發展改進國外主流術式1970第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天21經尿道前列腺手術治療1、經尿道前列腺電切手術及其衍生術式前列腺電切等離子切除2、經尿道前列腺激光手術鈥激光、綠激光、銩激光等3、前列腺支架手術、微波治療等第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天22一、經尿道前列腺電切術前列腺切除手術已相當成熟；公認為金標準；年齡已不是限制手術的因素

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天23二、經尿道前列腺激光汽化切除第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天24

激光技術的優勢1、具有汽化、切割的雙重作用2、切除速度快3、血紅蛋白吸收激光4、出血少5、無閉孔神經反射6、無電切綜合征發生激光前列腺增生第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天25激光汽化手術方式的變遷單純汽化切除初期、手術簡單但時間長汽化切割手術相對復雜，時間短激光剜除學習曲線長，切割快，創面整齊基本無出血熱點為分葉切割、激光剜除術（HOLEP）第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天26三條溝槽的建立：使前列腺左右側葉、中葉分界清楚，便于分葉整體切除。

分葉汽化切割法技術要點第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天27分葉汽化切割法示范第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天28分葉切除法優勢組織切除徹底，不需組織粉碎器，安全性高出血少，并發癥少，技術易于掌握第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天29剜除術第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天30意向剜除術：僅剜除掉部分增生組織使后尿道呈圓洞狀，操作相對簡單，適合于初學者部分解剖性剜除：剜除前列腺組織部分到達包膜部分未到達包膜，手術效果好，并發癥低完全解剖性剜除：徹底剜除增生前列腺組織，完全到達包膜，手術切除徹底但容易出現短期尿失禁前列腺剜除術方式第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天31剜除法示范第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天32通過內鏡或超聲放置在前列腺