妊娠期高血壓產科一區郭曉珂妊高癥護理定義：簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。妊高癥護理初孕婦,孕婦年齡小于18歲.大于35歲

有妊娠期高血壓病史及家族史,慢性高血壓,腎炎,糖尿病等病史,營養不良發病風險高.

妊高癥護理妊娠期高血壓疾病,是妊娠期特有的疾病.

發生率:我國9.4%,國外7-12%

是孕產婦死亡和圍產兒死亡的重要原因之一.

病因？妊高癥護理病因學說1子宮－胎盤缺血學說認為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。2神經內分泌學說認為腎素－血管緊張素－前列腺素系統平衡失調，妊娠高血壓疾病患者對腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。妊高癥護理3免疫學說認為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態反應。妊娠被認為是成功的自然同種異體移植,其成功有賴于母兒間的免疫平衡.

如平衡失調,即可導致排斥反應,引起一系列的血管內皮細胞的病變,從而發生妊娠期高血壓病.4缺鈣與妊娠高血壓疾病根據流行病學調查，妊娠高血壓疾病的發生可能與缺鈣有關，孕期補鈣可使妊娠高血壓疾病發生率下降。妊高癥護理

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球濾過率下降水腫鈉重吸收增多

主要病理生理變化簡示如下：妊高癥護理本病的基本病變為全身小動脈痙攣,全身各系統灌流量減少,對母兒造成危害,甚至死亡

1,腦:血管痙攣,組織缺血,缺氧,水腫等嚴重者可致腦出血.

2,腎臟:腎小球水腫,梗死,腎血流量和腎小球濾過率明顯下降,出現蛋白尿.

3,心:血管痙攣,血壓升高,心肌缺血,間質水腫等,心臟負擔加重,而致心衰

4,肝:肝細胞因缺血而發生不同程度的壞死.

5.血液:

(1).全身小動脈痙攣,通透性增加,血液濃縮,血容量不能正常增加.

(2).凝血:

妊高癥護理1妊娠期高血壓：血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現，于產后12周恢復正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產后方可確診。2子癇前期：輕度：妊娠20周以后首次出現血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時或（＋＋），持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續上腹部不適。分類及臨床表現妊高癥護理3子癇：子癇典型發作過程先表現為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，發生強烈的抽動。

4慢性高血壓并發子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現蛋白尿大于等于0.3g/24小時，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進一步升高。5妊娠合并慢性高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續到產后12周。妊高癥護理診斷依據1病史

患者有本病的高危因素及上述臨床表現，特別應詢問有無頭痛,視力改變,上腹不適等.

2高血壓

血壓升高至少出現兩次以上，間隔≧6小時。3蛋白尿

應留取24小時尿作定量檢查，也可留取中斷尿測定4水腫

孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號

妊高癥護理輔助檢查

1血液檢查：血常規,血液粘稠度的檢查及凝血功能方面的檢查,以了解血液濃縮的情況及凝血功能有無異常.

2肝腎功能測定：患者可出現白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，重度子癇前期與子癇應測定電解質與二氧化碳結合力，以早期發現酸中毒并糾正。

3尿液檢查：當尿比重≧

1.020時說明尿液濃縮，尿蛋白（＋）時尿蛋白含量300mg/24h；當尿蛋白（＋＋＋＋）時尿蛋白含量5g/24h。

4眼底檢查：重度妊娠高血壓疾病時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2：3變為1：2甚至1：4，或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離，一時性失明。

妊高癥護理了解一下水腫分級水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。妊高癥護理尿蛋白de小知識血液中常會有定量的對人類生命活動不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會在腎臟的絲球體中過濾進入尿液中，但又會在腎小管被吸收而回到血液中。因此，若腎臟的機能正常，在尿液中出現的蛋白量只有一點點，但是當腎臟與尿管出現障礙時就會漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質含量多達0.15g／24h以上時，稱蛋白尿，尿常規定性可出現陽性。妊高癥護理

了解了妊高，接下來的處理……根據濁度反應估算尿蛋白的含量如下：尿蛋白<0．1g/L：一；尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。妊高癥護理處理原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發生子癇及并發癥。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監測母胎狀況，適時終止妊娠。妊高癥護理常用治療藥物1解痙藥物

首選硫酸鎂。硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用10％GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。2鎮靜藥物

主要有地西泮和冬眠合劑。地西2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服.或10mg肌注

適當鎮靜可消除患者的精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀以及預防子癇發作的作用。3降壓藥物

目的是為了延長孕周或改變圍生期結局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者可應用降壓藥物。現常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10mg每日三次，與硫酸鎂有協同作用.

妊高癥護理4擴容藥物

擴容應在解痙的基礎上進行，擴容治療時，應嚴密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發生。常用的擴容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5利尿藥物

僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應嚴密監測患者的水和電解質平衡情況以及藥物的毒副反應。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。6適時終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施妊高癥護理終止妊娠的指征1子癇前期患者經積極治療24～48h仍無明顯好轉者2子癇前期患者孕周已超過34周3子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5子癇控制后2h可考慮終止妊娠妊高癥護理用藥護理

硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇的發作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。

用藥方法1）肌肉注射。

2）靜脈用藥。妊高癥護理毒性反應:

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L,

治療有效濃度為1.7-3mmol/L,若高3mmo/L即可發生中毒癥狀.首先為膝反射j減弱或消失,隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退呼吸困難,復視語言不清,嚴重者可出現呼吸肌麻痹,呼吸,心跳停止.危及生命.

妊高癥護理注意事項:

用藥前及用藥過程中均應注意以下事項:

1,呼吸每分鐘不少于16次.

2,尿量不少于600ml/24小時,不少于25ml/小時.

3,治療時備鈣劑作為解毒劑.監測血鎂.

4,腎功不全減量或停藥.

評估……

診斷計劃實施評價妊高癥護理護理診斷及護理措施護理診斷護理目標護理措施評價1體液過多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養不良性的低蛋白血癥有關

病人一周內水腫減輕

1休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流2飲食護理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當限制液體攝入量3病情監測：定期測體重，記錄24小時出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔，指導病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發紅、破潰現象病人水腫減輕，皮膚無破損，未發生壓瘡。2知識缺乏：缺乏本病有關知識和自我護理知識病人入院四天內了解本病相關知識1.疾病的知識指導：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預后，鼓勵病人樹立信心配合治療病人現已了解相關自我護理知識妊高癥護理護理診斷護理目標護理措施評價2知識缺乏：缺乏本病有關知識和自我護理知識2用藥指導：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項及不良反應3自我護理指導:指導病人保證足夠的營養供給，鼓勵病人根據體力調整活動量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素3.焦慮：擔心胎兒危險有關病人住院期間焦慮減輕1.介紹環境2.安慰病人及家屬，增加病人安全感3.在治療過程中給予病人適當的信息，使其對病情有所了解病人住院一周后焦慮減輕妊高癥護理護理診斷護理目標護理措施評價3.焦慮：擔心胎兒危險有關

4.加強對胎兒監護，并告知結果5.必要時給予鎮靜劑6.合理使用放松技術7.保持環境安靜，減少感觀刺激4.有胎兒受傷的危險：與血壓過高有關病人住院期間胎兒未受傷1.B超監測胎盤功能及胎兒宮內發育情況2.指導病人左側臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動，多休息3.教會病人自數胎動一小時tid，如發現異常及時匯報4.遵醫囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導病人發現陰道流血，腹痛及時匯報6.保持心情愉快，減少生活壓力病人入院期間胎兒未受傷妊高癥護理護理診斷護理目標

護理措施

評價5.潛在并發癥：子癇，與妊高征治療不及時有關病人住院期間不發生子癇1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對安靜，適當限制探視2.集中操作及治療，避免干擾3.絕對臥床休息，加強生活護理4.防止受傷十分重要，必須專人護理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌5.先兆子癇設專人護理6.低流量吸氧，加強胎兒監護，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時終止妊娠生命體征平穩，無子癇發生6.潛在并發癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離病人病情控制良好，未發生并發癥1給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化，必要時進行腎功能檢查3密切觀察陰道有無流血流液4如有不適及時告知醫師生命體征平穩，無任何并發癥發生妊高癥護理預防1.建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。妊高癥護理開展妊高征的預測。

預測方法較多，均在妊娠中期進行，常用以下幾種。對預測為陽性者應密切隨防。(1)平均動脈壓(MAP)：一般在妊娠20-28周進行MAP測定。計算公式為：(收縮壓+舒張壓x2)/3,當MAP>85mmHg為預測妊高征的分界線，表明孕婦有發生妊娠高血壓的危險。(2)翻身試驗(ROT)：一般在妊娠26-30周進行測定。孕婦左側臥位時測血壓。待舒張壓穩定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓。若仰臥位舒張壓較左側臥位>20mmHg為陽性，提示孕婦有發生妊高征傾向。妊高癥護理(3)血液流變學試驗：低血容量(血細胞比容>0.35)及血液粘度高(全血粘度比值>3.6；血漿粘度比值>1.6)者，提示孕婦有發生妊高征傾向。(4)尿鈣排泄量：妊高征患者尿鈣排泄量明顯降低，僅為正常孕婦的13％-15％。妊娠24--34周進行，測定尿鈣／肌酐(Ca／Cr)比值。若尿Ca／Cr比值<0.4時，則有預測妊高征價值。測定尿Ca／Cr比值可作為預測妊高征的一種簡單、易行、準確的方法。妊高癥護理做幾個小題……1、與子癇前期發生無關的項目為

A．前置胎盤B．胎盤早剝C．羊水過多D．雙胎妊娠E．胎兒窘迫

解析：高危因素流行病學調查發現如下高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養不良及低社會經濟狀況均與子癇前期-子癇發病風險增加密切相關。依上，本題選A。

2、屬于子癇前期發病因素的項目不包括

A．有慢性高血壓史B．營養不良，低蛋白血癥C．子宮張力過高D．精神過度緊張E．風濕性心臟病

本題答案：E

妊高癥護理3、重度子癇前期孕婦于孕晚期出現腹痛及陰道流血，最可能的疾病為

A．Ⅲ度胎盤早剝

B．邊緣性前置胎盤

C．宮頸癌

D．子宮破裂

E．臍帶帆狀附著前置血管破裂

本題答案：A

解析：妊娠高血壓疾病時，胎盤血流灌注絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降；胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發生不同程度的胎盤梗死；胎盤血管破裂，可導致胎盤早剝。本題依此選A。

妊高癥護理4、初產婦，26歲。妊娠38周，中期產前檢查無異常。孕36周時覺頭痛，眼花。檢查：血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，宮縮不規律，胎心率134次／分。最恰當的處理應為

A．門診治療隨訪

B．靜脈滴注硫酸鎂

C．溫肥皂水