呼吸系統常見疾病的護理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。哮喘表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發作趨于緩解時痰多。發作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續狀態。有一定誘因，有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發于春夏交接時或冬天。有的病人以發作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現胸悶氣緊為惟一表現。2臨床表現長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑（聯合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預防感冒。3治療調整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協助病人排痰，指導病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫囑給鎮靜劑，禁用嗎啡和大量鎮靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多飲水。4護理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。1.急性支氣管炎發病初期常表現為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發現干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續二年。并不一定伴有持續存在的氣流受限。咳嗽

長期、反復、逐漸加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫狀，晨起多，常不易咯出。氣喘

當合并呼吸道感染時，可產生氣喘。反復感染寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反復的呼吸道感染。2臨床表現1.患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護理飲食起居調理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質，出現的時間和節律；痰液的性質、顏色、氣味和量，留取痰標本以便送化驗室檢測。可使用超聲霧化吸入，可根據醫囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調節吸氧流量。4護理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。COPD可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現1.穩定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練等。2.康復治療理療、高壓負離子氧療等。3.心理調適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調節多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。3治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。祛痰和鎮咳。抗氧化劑。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質激素抗感染藥物3治療遵醫囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽。按醫囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓練4護理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。可分為急性和慢性兩類。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結合，增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。3治療做好危重期護理，確保患者舒適。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養環境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復數次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便4護理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發生呼衰的臨床表現，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日常活動。2臨床表現2.癥狀除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發現可有口唇和甲床發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。2臨床表現積極治療原發病，去除誘發因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥。3治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫囑使用有效的抗生素控制感染；按醫囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發癥4護理措施人工機械呼吸器感謝聆聽

贈送以下課件17*

他們那時候多有趣啊導入一導入二想象一下未來的學校會是怎樣的？導入一返回導入二返回未來科技暢想

艾薩克·阿西莫夫（1920—1992），美國科普作家、科幻小說家，美國科幻小說黃金時代的代表人物之一。曾獲代表科幻界最高榮譽的雨果獎和星云終身成就大師獎。

主要作品：《基地系列》《銀河帝國三部曲》《機器人系列》等。作者簡介皺皺巴巴：全神貫注：不屑：詞語解釋不平整，很粗糙，有很多皺褶的意思。全部精神集中在一點上。形容注意力高度集中。指輕視，看不起。初讀課文朗讀課文，說說“他們”指的是誰，“那時候”又是什么時候？“他們”就是瑪琪的爺爺的爺爺那一代人，“那時候”是幾個世紀前。課文解讀快速默讀課文，說說在作者的想象中，未來的上學方式和今天有什么不同。今天未來瑪琪是通過什么知道幾個世紀前的事情的？一本真正的書這本書里寫了什么？通過這本書，瑪琪和托米知道了哪些事情？學校老師是真人所有的孩子都去專門的地方上課年齡一樣的孩子都學一樣的功課瑪琪喜歡書里的學校嗎？為什么？瑪琪想，在過去的日子里，那些孩子一定非常熱愛他們的學校。她想，他們那時候多有趣啊！羨慕喜歡因為瑪琪對現在的學校非常不滿，對書中描述的以前的學校充滿好奇與向往，腦海里一直憧憬著“他們”那時候快樂、自由的學習情境。今天未來瑪琪和托米的學校又是什么樣的？老師是機器人。一個人在家里學習。不同的孩子學習的功課是不一樣的。瑪琪為什么討厭和憎惡學校？瑪琪一向討厭學校，可現在她比以往任何時候都更憎惡它。因為學校的機器老師不夠靈活，總是做沒完沒了的測試，瑪琪做檢測題的結果很糟糕，使得媽媽誤解了她，她受了委屈。回顧課文，填寫下列表格。現在未來學習地點授課老師專門的教室家里真人機器人現在未來課本學生學習方式學習氛圍紙質書電子書多人一個人一起上同樣的課單獨人機對話開心、有趣枯燥、機械討論：你喜歡課文中的哪種學校？說說你的理由。大膽想象一下，未來的學習生活還有可能是什么樣的？他們那時候多有趣啊板書設計現在神奇的想象快樂地學習書籍：紙質書學校：專門的教室、真人教師上學方式：一起上課，學同樣的課程，互相幫助，互相討