關于圍手術期腦梗圍手術期腦梗：

腦梗死是圍手術期嚴重而少見的神經系統并發癥,發生率為0.08%-2.9%[1]，其致死率、致殘率均較高。但隨著人們生活水平的提高，已進入老齡化社會的今天，高齡患者手術日益增加，腦梗塞在圍術期的發生率明顯增加。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因誘發圍手術期腦梗死的確切原因尚不明確1.最常見的原因是血栓，2.腫瘤碎塊脫落形成癌栓（癌腫患者）。加之患者高齡、既往有腦梗病史者、圍手術期護理缺陷等共同造成患者圍手術期間腦梗的發生。

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

液體量不足、血壓過低腦灌注不足腦灌注不足腦梗塞血小板異常多種損傷物質↑內源性凝血房顫左心室附壁血栓血栓脫落高血壓、糖尿病斑塊破裂大動脈粥樣硬化第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現腦梗塞大腦中動脈大腦后動脈椎基底動脈偏盲

眩暈、昏迷、復視、交叉癱、共濟失調偏癱、失語、偏身感覺異常等第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷根據病因、病史、臨床表現和影像學檢查確診。CT和MRI檢查：可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療1.急性期盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。（1）緩解腦水腫（2）改善微循環（注意電解質平衡）（3）稀釋血液（4）必要時可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高壓氧療。2.恢復期加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，輔以相應治療第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預防腦梗死的治療非常棘手,尤其是對于較大或者是較多的栓子引起的大面積腦梗死,目前沒有有效的治療方法,預后仍然很差,因此應強調預防和早期發現。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

圍手術期做好以下幾個方面對腦梗死的預防具有很大意義1術前積極控制血壓、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，5．6～11．1mmol／L

），2術前積極完善相關檢查，必要的專科會診3控制手術時間4麻醉選擇力求簡單有效,保證有效的腦灌注壓5控制血液黏度：丹參或生脈的使用6術中、術后慎用止血藥7術后嚴密觀察病人肢體運動情況，及早下床活動8加強與患者及家屬溝通，減少醫療糾紛。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史回顧：1.患者男，74歲，以“

進食梗噎感1月余

”為主訴入院2.患者1月前無明顯誘因下出現進食哽噎感，吞咽粗硬食物時明顯，可正常進食半流質食物，偶有腹痛、腹脹，無嘔吐、腹瀉，無嘔血、黑便；我院門診查電子胃鏡示：賁門癌。門診擬“賁門癌”收住我科。3.既往2年內有不明原因暈厥史2次（原因不詳，未特殊處理），否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病史。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病史回顧：實驗室檢查：血常規、生化常規、免疫八項、凝血功能心電圖、腹部彩超、胃鏡

GICT(腹部頭顱)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天討論內容1.圍手術期內腦梗有無其他相應預防措施2.腔隙性腦梗圍手術期是否需特殊處理，預防腦梗大面積形成第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

謝謝！第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第23頁