關于困難氣道的評估及處理概述☆困難氣道定義（difficultairway）

困難氣道是指在經過常規訓練的麻醉醫師的管理下患者發生面罩通氣和(或)氣管插管困難。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天☆困難面罩通氣（difficultfacemaskventilation）

面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因：不嚴密的面罩接觸、過多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時過高的阻力，而出現通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者無法維持在90％以上。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天☆喉鏡暴露困難（difficultlaryngoscopy）

喉鏡暴露困難是指在常規喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天慨述☆困難氣管插管（difficulttrachealintubation）是指氣道解剖異常或病理改變而導致經過常規訓練的麻醉醫師在常規喉鏡下插管時間大于10min或嘗試3次以上插管失敗。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆病史了解有無喉鳴、打鼾、鼻血史，有無麻醉后發生氣道困難史等第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆一般體檢（1）有無氣道附近手術外傷史。（2）檢查有無肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門齒前突或松動、頸短粗。（3）檢查有無口腔、頒面及頸部病變，氣管是否移位等。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆張口度是指最大張口時上下門齒間的距離。正常值應大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困難的可能。不能張口或張口受限的患者，置人喉鏡困難，即使能夠置人喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆甲頦間距▲是指患者頭部后仰至最大限度時，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離。▲甲頦間距：≥6.5cm插管無困難6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;＜6cm(三指)，則無法用法用喉鏡▲甲頦間距過短時，患者喉頭位置高，下頜骨間隙相對較小，直接喉鏡下舌體易遮擋視線而造成聲門暴露困難。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆頸部活動度

▲頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍。

正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達35°；小于80°，插管有困難。▲和頸部關節伸展度:可通過拍攝X射線側位片、CT和磁共振檢查來進行測量。

第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的評估☆手術麻醉史

第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兩種常用的評估方法

I級:可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂Ⅱ級:可見軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋Ⅲ級:僅見軟腭Ⅳ級:未見軟腭第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兩種常用的評估方法根據直接喉鏡暴露下喉頭結構的可見度進行分級I級:聲門完全顯露Ⅱ級:僅見聲門的后半部Ⅲ級:僅見會厭Ⅳ級:未見會厭第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

困難氣道的管理

☆一般準備▲告知病人或監護人▲準備氣管插管器械●各種規格喉鏡和氣管導管●視頻喉鏡●纖維支氣管鏡●面罩●喉罩第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道的管理☆特殊技術應用▲尋找各種機會增加氧合▲保留自主呼吸的氣管插管▲清醒氣管插管▲喉罩置入▲有創通氣第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangle第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天困難氣道管理法則

第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法

☆經鼻腔盲探插管經口腔不能顯露喉頭的插管困難者，可改為經鼻腔盲探插管。如應用特別塑形的專用鼻腔氣管內導管可提高成功率。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆喉罩置入第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆應用頂端帶活葉的喉鏡片當放置會厭下時，可由鏡柄處將頂端翹起，易于顯

露聲門。利用附有導向裝

置的氣管導管，可在插入

過程中調節導管前端位置

提高插管成功率。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：

將氣管導管套在鏡桿外面，然后按內窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆經環甲膜穿刺置引導線插管法：（1）經環甲膜穿刺將引導線（CVP導絲或硬膜外導管）逆行經聲門插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導管套在引導線外，牽好導線兩端，將氣管導管沿導線送過聲門至氣管內，然后拔出引導線（拔出時注意固定好氣管導管），再將氣管導管向前推進2～3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導線放置氣管導管時很易在會厭部受阻，需反復調節，始能成功。操作時應輕柔，避免組織損傷。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆清醒氣管內插管

常因口腔內積血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻擋，使聲門不易顯露。這時只能根據呼氣時出現的氣泡或破碎組織的擺動，來判斷聲門的方向進行試插。嚴重時需作好氣管切開的準備。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法☆應用頂端帶光源可塑性導管管芯插管將管芯插入并越過氣管導管，在插管過程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到的光點來指導插管方向。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天光束第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種困難氣管內插管的方法

經可視喉鏡氣管插管

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結構，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度,急救醫學提供了一種新的呼吸道建立操作模式。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可視喉鏡氣管插管的優點

傳統的直接硬質喉鏡進行氣管插管時，觀察視野小、圖像小，以及舌咽部結構對聲門的阻擋使聲門顯露不清楚或困難，尤其面對肥胖、小下頜、會厭肥大、張口受限等患者，傳統的氣管插管方法成功率降低，而且隨著插管次數的增多，對患者的損傷也隨之增加，更容易引起操作方面的并發癥。

可視喉鏡這種新型的視頻插管系統，整個系統分為喉鏡及顯示器兩部分，喉鏡前端的組織可以通過攝像頭清晰地顯示在屏幕上，因此在插管過程中可以通過顯示器觀察咽喉部結構，使聲門顯露清晰，提高了氣管插管的成功率和效率，第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可視喉鏡的使用方法連接好喉鏡，打開電源，將其喉鏡片部分進行常規消毒和必要的潤滑。準備合適型號的氣管導管，將配備的管芯插入氣管導管內。常規給氧去氮，全麻誘導。誘導完全后，操作醫生站在病人的頭側，左手持GlideScope，右手拇指和食指輕輕分開病人的雙唇及上下門齒。左手將視頻喉鏡的鏡片，通過門齒沿著舌中線送入口腔。這時在監視器上出現了口腔內的實時視頻圖像，邊觀察監視器圖像，邊繼續送入視頻喉鏡片，直達會厭的根部。通過左手調整喉鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰。這時把準備好的氣管導管從右側口角