關于健康與疾病的影響因素健康（health）：受遺傳結構控制的代謝方式與人體的環境保持平衡的結果。疾病（disease）第2頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第一節社會因素與健康Socialdeterminantsandhealth

第3頁,共111頁，2024年2月25日，星期天衛生服務飲水衛生垃圾處理營養住宅、交通生活方式環境污染工農業生產健康狀況第4頁,共111頁，2024年2月25日，星期天一、社會因素的內涵

概念：社會因素（socialdeterminants）：指社會的各項構成要素，亦可稱為社會環境因素。它包括一系列與社會生產力和生產關系有密切聯系的因素。第5頁,共111頁，2024年2月25日，星期天生產力生產關系經濟狀況社會制度人口狀況社會保障科學技術法律家庭婚姻文化教育收入、支出數量、構成醫療保障疫苗、治療奴隸封建計劃免疫，食品衛生健康教育形式、狀況第6頁,共111頁，2024年2月25日，星期天社會因素Socialfactor人口population文明civilization環境environment

自然社會屬性社會生物屬性物質經濟文明基礎精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層國民營養國民收入生產水平生活方式風俗習慣宗教信仰倫理道德法律立法衛生服務文化教育政治制度地理氣候物理化學生物生態人際關系家庭關系公共關系

社會因素分類

classificationofsocialfactors第7頁,共111頁，2024年2月25日，星期天二、社會因素影響健康的特點132作用的發散性或泛影響性作用的持久性或恒常性積累性

交互作用4第8頁,共111頁，2024年2月25日，星期天１.作用的發散性（泛影響性）

1、各個社會因素之間相互影響，效應重疊，特異性難顯示.

2、因個體的差異性，對社會因素反應不同，特異性不明顯.

3、社會因素的作用是逐步積累，緩慢發生。特異性難測量.單因多果第9頁,共111頁，2024年2月25日，星期天社會因素交互作用的示意圖健康經濟營養生育教育第10頁,共111頁，2024年2月25日，星期天社會因素交互作用示意圖健康經濟教育社會階層家庭社會因素對健康的影響：多因多果第11頁,共111頁，2024年2月25日，星期天三、社會因素影響健康的機制（一）感知覺系統---社會因素作用的門戶（二）神經-內分泌-免疫系統調節網絡---社會因素作用的中介

（三）中樞神經系統（腦）--社會因素作用的控制器第12頁,共111頁，2024年2月25日，星期天二經濟因素與健康社會經濟與健康第13頁,共111頁，2024年2月25日，星期天contents經濟發展水平與健康社會階層與健康居民營養與健康經濟健康相互作用的雙向作用第14頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（一）經濟發展對健康的促進作用（二）經濟發展帶來的新問題（三）人群健康提高對經濟的促進作用一、經濟發展水平與健康第15頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（一）經濟發展對健康的促進作用經濟發展指標：GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、人均衛生費用人群健康狀況指標：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、發病率、患病率第16頁,共111頁，2024年2月25日，星期天生活貧困、營養不良、衛生設施不足、缺乏教育第17頁,共111頁，2024年2月25日，星期天一些國家經濟發展水平與健康指標的關系國家人均GNP出生率％死亡率％嬰兒死亡率期望壽命瑞典2483013124.878日本314501074.379美國247501598.076澳大利亞175101576.178中國49018644.069斯里蘭卡60021619.473墨西哥375027534.072巴西302025858.066埃及66030862.064印度29029974.060坦桑尼亞100451592.049第18頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

2004年《人類發展報告》國家人均GNP預期壽命指數教育指數人類發展指數挪威366000.900.990.956美國357500.870.970.939日本269400.940.940.938中國香港269100.910.860.903巴西77700.720.880.775中國45800.760.830.745印度26700.640.590.595尼日利亞9600.440.590.466塞拉里昂5200.160.390.273第19頁,共111頁，2024年2月25日，星期天中國主要衛生指標與國際間的比較國家類別人均GNP平均期望壽命嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率標化死亡率全世界48806657758.88發達國家182957413175.68欠發達國家11256562839.87中國6207038407.73第20頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共111頁，2024年2月25日，星期天兩個南非兒童的故事以同一天出生的兩個南非兒童為例。黑人女孩恩塔比森出生在開普敦的一個貧窮家庭，母親沒有接受過正規教育。白人男孩彼得出生在富裕家庭，母親畢業于附近的名牌大學。在恩塔比森和彼得出生的那一天，他們的家庭狀況是他們無法選擇的：無論是種族、父母的收入和教育水平、出生在城市還是農村，還是他們自己的性別。但是統計顯示，這些先天的背景因素對他們的生活將產生重大的影響。第23頁,共111頁，2024年2月25日，星期天兩個南非兒童的故事恩塔比森在一歲前死亡的概率為7.2%，彼得為3%，前者比后者高兩倍還多。彼得的預期壽命為68歲，恩塔比森為50歲。彼得可望接受12年的正式教育，恩塔比森可望接受的正規教育不超過1年。恩塔比森的一生可能要比彼得貧困得多。長大后，她用上清潔的水、衛生設施或上好學校的可能性都小于彼得。因此，這兩個孩子充分發揮人類潛力的機會從一出生就存在巨大的差別，而這并不是孩子本人的過錯。由于母親在妊娠期間營養狀況較差，恩塔比森出生時的健康狀況可能也較差。因為社會性別、家庭地理位置、教育條件的不同，彼得獲得能夠讓自己充分發揮天賦的教育的可能性要大得多。第24頁,共111頁，2024年2月25日，星期天兩個南非兒童的故事在彼得和恩塔比森之間，人生機會存在如此驚人的差異，但是與南非平均水平和較發達國家公民之間的差距相比，卻又是相形見絀。以同一天出生在一個普通瑞典家庭的斯萬為例，看一看他出生時握著一把什么樣的牌。他在一歲以內死亡的可能性非常小（0.3%），預期壽命為80歲，比彼得多12歲，比恩塔比森多30歲。他可能接受11.4年的教育—比南非的平均水平多5年。除了受教育年限的差別，更有教育質量的差別：在八年級的時候，斯萬參加一種具有國際可比性的數學測驗，預計分數為500分，南非學生的平均分數卻只有264分——低于經濟合作與發展組織國家測驗分數的中位數，差距超過兩個標準差。恩塔比森極有可能永遠也上不到八年級，也沒有機會參加這個測驗。第25頁,共111頁，2024年2月25日，星期天？？？？當今社會，一些家庭為保證生活質量不下降而采取不生育的辦法來加以避免，你認為這種做法有何利弊？第26頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

一般情況下，經濟發展可促進健康水平提高但有兩點值得注意：一是經濟增長與健康水平提高不存在必然的聯系，或者說聯系是有一定限度的。二是盡管富國與窮國在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因為，經濟增長并不意味著良好的社會福利和衛生政策以及資源的公平分配。第27頁,共111頁，2024年2月25日，星期天Wilkinson指出：在發達國家，健康水平最高的不是那些最富有的國家，而是那些最具有社會公平性的國家。國家人均GNP嬰兒死亡率期望壽命斯里蘭卡1904262沙特8040150481980年第28頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（二）經濟發展帶來的新問題第29頁,共111頁，2024年2月25日，星期天----環境污染對人體健康帶來了危害：如土壤鹽堿化和沙漠化、濫伐森林（水災、北京沙塵暴）、大量工業污染物（廢氣、廢水、廢渣）排放到外界造成環境污染。

第30頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共111頁，2024年2月25日，星期天大氣污染：工廠排放煙霧交通造成環境污染第32頁,共111頁，2024年2月25日，星期天工業污水對河流的污染第33頁,共111頁，2024年2月25日，星期天生活垃圾第34頁,共111頁，2024年2月25日，星期天----不良行為和心理壓力突出：

現代社會病是指隨著現代科學高速發展，由新的社會生活方式所帶來的一系列疾病和社會現象。

如肥胖、高血壓、糖尿病、性病、車禍、吸毒等。第35頁,共111頁，2024年2月25日，星期天----社會負性事件增多交通擁擠、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力----社會流動人口增加加重城市生活設施、治安、衛生保健等負擔；同時帶來很多健康問題.

第36頁,共111頁，2024年2月25日，星期天1.人群健康水平的提高有利于延長勞動者的工作年限。

例：1949年我國平均預期壽命為35歲，扣除被撫育的15年，一生勞動時間為20年。1997年全國平均預期壽命為70.8歲，如果勞動者按照退休年齡（男60歲，女55歲）計算，勞動時間可延長到40-45年，即增加勞動力資源20-25年。（三）人群健康提高對經濟的促進作用第37頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

國民平均壽命每延長１０％，該國經濟增長就相應提速０．３％∽０．４％。

——世界衛生組織宏觀經濟與健康委員會主席、哈佛大學教授杰弗里·沙什第38頁,共111頁，2024年2月25日，星期天2.身體健康還能通過提高工作效率對社會經濟的發展起著積極的作用。3.資源耗費減少。居民健康水平提高也表現為病傷的減少，可以節省大量社會財富，尤其是衛生資源。培根——健康是靈魂的客廳，而病體則是監獄。第39頁,共111頁，2024年2月25日，星期天人群健康水平提高對經濟的促進作用，主要表現在三個方面：

1.保護勞動力和促進

勞動力水平的提高。

2.為提高人群智力和科技知識水平創造了條件3.減少資源消耗，促進國民素質和居民健康水平的提高。第40頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

人群健康水平的提高，平均壽命延長，勞動效率提高，傷病減少，出勤增加，可以為社會創造更多財富，促進經濟的發展。1.保護勞動力和促進勞動力水平的提高。第41頁,共111頁，2024年2月25日，星期天磺胺、抗生素等藥物的發展和使用，有效控制了傳染病，保護了勞動力，使人的平均壽命從30～40歲增加到60～70歲，明顯延長了人們工作的時間。前蘇聯院士斯特米林的研究表明，20世紀60年代，前蘇聯國民收入增加部分的1/5來源于衛生，從降低患病率和死亡率獲得。第42頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

人群健康可以增加學習的時間，促進國民素質和居民健康水平的提高，2.為提高人群智力和科技知識水平創造了條件第43頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

人群健康水平的提高，病傷的減少可以節省大量的醫藥開支，效益巨大。3.減少資源消耗，促進國民素質和居民健康水平的提高。第44頁,共111頁，2024年2月25日，星期天項目數據在職病人237591（人）住院天數113（萬天）增設病床118104（張）直接損失5.08（億元）間接損失5.57（億元）1988年上海甲肝爆發經濟損失合計10.65億元相當于上海市當年衛生事業的4.44倍因患甲肝損失勞動日299天因陪護損失勞動日167天第45頁,共111頁，2024年2月25日，星期天案例分析：中毒的村莊1、中毒事件可否避免？其深層次的原因是什么？應吸取什么教訓？中毒事件是可以避免的。其深層次原因是沒有正確處理好經濟發展與環境保護和人民健康之間的關系，以犧牲環境和人民健康為代價來換取經濟的畸形發展。我們應該堅持科學發展觀，既要發展經濟，又要注意環境保護和人民健康，正確處理好三者的關系。在任何時候都不能以犧牲環境和人民健康為代價換取經濟的發展。第46頁,共111頁，2024年2月25日，星期天2、通過本案，如何理解經濟與社會經濟可持續發展之間的關系？（1）健康與社會經濟的發展是雙向的，在實現全面小康社會中應建立科學發展觀。（2）社會因素對疾病的發生、發展起著至關重要的作用。（3）以犧牲環境為代價的經濟發展觀的教訓是慘痛的。（4）應遵循自然規律，人與自然、人與社會和諧相處，共創和諧社會。第47頁,共111頁，2024年2月25日，星期天討論為什么經濟發展與健康水平的提高并不完全同步？第48頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第三節

文化因素與健康第49頁,共111頁，2024年2月25日，星期天一、文化的內涵文化的組成文化的特征文化的概念文化的類型第50頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化，從廣義來說，指人類社會歷史實踐過程中所創造的物質財富和精神財富的總和，與文明相通；從狹義來說，文化即精神文化，指社會的意識形態，以及與之相適應的制度和組織機構，包括思想意識、觀念形態、宗教信仰、習俗、教育以及科學技術知識等。有時泛指一般知識，甚至特指文學藝術等。

（一）文化的概念第51頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化的組成規范成分認知成分符號成分價值觀和社會規范知識和信仰語言（二）文化的組成第52頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（三）文化的類型

1、文化在社會中所起的作用分：智能文化規范文化思想文化第53頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化智能文化規范文化思想文化科技知識物質文化生活資料生產資料生活環境勞動條件生理健康社會組織制度政治法律形式倫理道德風俗習慣語言、教育等生活方式與行為思想意識觀念形態宗教信仰文學藝術等精神生活心里狀態心理健康第54頁,共111頁，2024年2月25日，星期天2、根據文化在社會中所處的地位

主文化(dominantculture)：在社會中起主導作用或具有全社會性質的文化亞文化(subculture):某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習慣,是非全社會的思想文化的泛稱.反文化(counterculture)：是指那些對現存社會思想文化持敵對態度的人的某些思想行為.第55頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化有以下基本的特征：第一，歷史性第二，繼承性第三，現實性第四，滲透性第五，社會性（四）文化的特征第56頁,共111頁，2024年2月25日，星期天二、文化影響健康的特征無形性本源性軟約束穩定性作用的發散性或泛影響性作用的持久性或恒常性積累性社會因素交互作用

第57頁,共111頁，2024年2月25日，星期天1、文化與環境—文化生態學2、文化與行為—社會化的介導作用3、文化與人口—文化是控制人口數量和質量的契機4、文化與衛生服務—醫學第58頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化因素對健康的影響主要表現在以下幾個方面：①影響人們對健康標準的判斷，即什么是健康？②影響人們對疾病的感知和對自身身體狀況的判斷，即什么是疾病？③影響個體對醫療衛生服務的接受與配合程度；④影響衛生保健知識的獲得和防病治病能力的提高；第59頁,共111頁，2024年2月25日，星期天文化因素對健康的影響主要表現在以下幾個方面：⑤影響人們的行為生活方式；⑥影響個體的社會化和社會適應；⑦影響個體對各種刺激物的認識和評價，對外界各種挑戰的適應能力和應付方式及效果；⑧對職業選擇的影響，不同職業經濟收入不同，接觸的危險因素不同。第60頁,共111頁，2024年2月25日，星期天三、文化諸現象對健康的影響

（一）思想意識對人群健康的影響（二）宗教對健康的影響（三）風俗習慣對人群健康的影響（四）教育對人群健康的影響第61頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

思想意識思想意識是人們對客觀世界認識的帶有相對固定性的理性化產物，常以觀念、觀點等形式出現。其核心是指導人的言行的世界觀，包括人生觀、道德觀和價值觀。

(思想意識是一種思想文化)典型的行為包括吸毒、性淫亂和自殺。（一）思想意識對人群健康的影響第62頁,共111頁，2024年2月25日，星期天宗教是以對超現實、超自然神的崇拜和絕對服從神的旨意為核心的信仰和行為準則的總和。宗教是有理論、有領袖、有體制、有組織的團體。

(宗教是一種思想文化)宗教對人群健康的影響包括消極的影響和積極的影響。（二）宗教對健康的影響第63頁,共111頁，2024年2月25日，星期天可以從宗教教義和宗教的儀式戒律對人群健康的影響。教義：給人以精神寄托精神強制性宣揚不同人生觀宗教倫理的反科學性儀式戒律：猶太人新生兒洗禮陰莖包皮切割術第64頁,共111頁，2024年2月25日，星期天宗教對健康的影響(1)、宗教與醫學的關系：醫—巫中世紀歐洲的醫學和宗教合為一體，醫學成了教會的附庸。當今西方的許多醫院仍由教會操辦。第65頁,共111頁，2024年2月25日，星期天(2)、宗教的精神力量

正面：對自己難以解決或難以回答的問有了歸宿。使人心理平衡。坦然面對疾病。最近美國有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均壽命長，免疫功能好，患病可能性小，自殺率低。負面：相信上帝旨意勝過醫囑等。有害于健康的行為也在所不辭。（如1977年美國人民圣殿教914名教徒在教主帶領下集體自殺）第66頁,共111頁，2024年2月25日，星期天(3)、宗教對行為的影響：通過教規或教令及教徒的信仰來實現。

有益：教化人們養身修行，勸惡從善。如：佛教，猶太教等

盲目信仰：如世界上六次古典霍亂大流行。源于印度，主要原因：教徒視恒河為圣河，身前飲其水，死后浴身可以出去罪孽。污染終年不息。

第67頁,共111頁，2024年2月25日，星期天三、亞文化、反文化、跨文化

亞文化：指某一文化群體所屬次極群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。

第68頁,共111頁，2024年2月25日，星期天風俗，亦稱習俗，它是一定地區和民族的人們在長期共同生活中逐漸形成的社會習慣，有悠久的歷史淵源。一般對社會而言。習慣，人們在長期的生活中養成的一時不易改變的行為傾向，一般對個人而言。風俗習慣—人們在長期的共同生活中約定俗成的，是人們的繼承性行為。

(風俗習慣是一種規范文化)（三）風俗習慣對人群健康的影響第69頁,共111頁，2024年2月25日，星期天風俗習慣與人們的日常生活和社會交往極為密切，貫穿于人們的衣食住行等諸多環節。良好的風俗習慣有益于人群健康，相反，不良的風俗習慣危害人群的健康。第70頁,共111頁，2024年2月25日，星期天各種風俗習慣優良風俗：消極風俗：春節大掃除端午節采艾葉驅蚊蟲西方人的分餐制等節日聚餐、放鞭炮等第71頁,共111頁，2024年2月25日，星期天緬甸巴洞地區女子以長頸為美第72頁,共111頁，2024年2月25日，星期天中國婦女纏足第73頁,共111頁，2024年2月25日，星期天庫魯病：巴布亞—新及內亞東部高地的土著部落有食用已故親人的臟器以示懷念的習俗而致該病在當地傳播，第74頁,共111頁，2024年2月25日，星期天美國的槍支文化第75頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育具有兩種職能：對人的智能的規范----按社會需要傳授知識，給予人適應社會生存和生活的智力與智能對人的行為的規范----傳播社會準則

(教育是是一種規范文化)（四）教育對人群健康的影響第76頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育對健康的影響：1.教育與人的社會化

2.教育與生活方式

3.教育與心理承受能力

4.教育與衛生知識第77頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育與人的社會化

社會化是指一個自然人轉化為一個能夠適應一定的社會環境，參與一定的社會生活，履行一定角色職能的社會人的進程。在這一進程中，教育的作用呈現四個特點：（1）終生性（2）漸進性、階段性（3）方式的多樣化（4）全方位性第78頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育與生活方式

教育與健康最直接的關系就是通過消費類型和閑暇時間來體現的。在經濟收入一定的情況下，受教育程度不同的人對生活資料的支配方式是不同的。從而產生不同的健康效果。第79頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育與心理承受能力心理的承受能力，除了與遺傳有關以外，主要是靠后天教育陶冶逐漸強化的。第80頁,共111頁，2024年2月25日，星期天教育與衛生知識衛生知識教育是教育中的一個重要組成部分。研究表明，受教育程度越低，死亡率越高。第81頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

教育——自我保健↑——抗病能力↑印度主婦文盲——營養不良94%，中學文化——營養不良9%。結核病患病和死亡情況文化水平低者比文化水平高者高10倍；體力勞動者比腦力勞動者高3-4倍。教育對健康的影響第83頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

表4

美國45—60歲白種人死因別死士率與受教育的關系

不足8年

初

中

高

中

大學及以上

全死因

1151069777

結核

1001198021

腫瘤

1091129483

糖尿病

1038012471

腦血管病

1171029092

動脈硬化性心臟病

10110110781

流感與肺炎

1631067663

意外死亡

1451169264

注：死亡率以該病總死亡率為100計算的相對比

第84頁,共111頁，2024年2月25日，星期天第四節

社會生活環境與健康第85頁,共111頁，2024年2月25日，星期天contents社會制度與健康社會關系與健康人口發展與健康衛生事業發展與健康自學社會階層與健康第86頁,共111頁，2024年2月25日，星期天一、社會關系與健康人生活在一定社會關系構成的社會群體之中，包括家庭、鄰居、朋友、同事等。這些基本社會群體編織成社會網絡。社會網絡中的相互關系是否協調，不僅是健康的影響因素，而且是健康的基礎。第87頁,共111頁，2024年2月25日，星期天社會支持與健康家庭與健康第88頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（一）社會支持與健康

社會支持（socialsupport）從社會網絡所獲得的情感、物質與生活幫助。研究表明，正常的社會聯系是預防和減少疾病的重要條件。

第89頁,共111頁，2024年2月25日，星期天美國的一些研究表明，社會支持減少伴隨死亡率升高。危險度增加的死因有冠心病、癌癥、腦血管和循環系統疾病。第90頁,共111頁，2024年2月25日，星期天影響社會支持的因素人際關系社會網絡社會凝聚力第91頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

1.人際關系指人類社會中人與人相互聯系，相互作用過程中體現的情感氛圍，和諧、融洽的人際關系是人們獲得社會支持的情感條件。

第92頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

2.社會網絡個人社網俗稱個人交際圈，指一個人的社交活動網絡，一般涉及家庭、親朋、同事、階層交往和宗教信仰等。服務社網是指滿足公眾社會需求的服務系統。如醫療衛生系統（社區衛生服務）、公安系統、商業服務系統等。

第93頁,共111頁，2024年2月25日，星期天

3.社會凝聚力

是社會人群思想、道德、社會責任感及對社會信心的綜合反映。它是社會支持能否發生的決定因素。第94頁,共111頁，2024年2月25日，星期天（二）家庭與健康

家庭是婚姻和血緣組成的社會基本單位。在家庭中，婚姻構成夫妻關系，血緣構成父母、子女及兄弟姐妹關系。

第95頁,共111頁，2024年2月25日，星期天按照家庭成員之間的關系，家庭可以分為：1.單身家庭，指只有一個人生活的家庭。2.核心家庭，指一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。3.主干家庭，指家庭中包含兩代或兩代以上成員，但每代只有一對夫婦的家庭。4.聯合家庭，指家庭中在同一代至少有兩對或兩對以上夫婦的家庭。5.其他家庭，指以上四類包括不了的家庭。鰥（guan）、寡、獨居、未婚同居、群居、同性戀家庭。

家庭的類型第96頁,共111頁，2024年2月25日，星期天1.生育和教育子女2.生產和消費3.贍養父母老人4.提供休息娛樂的環境第97頁,共111頁，2024年2月25日，星期天APGAR家庭功能問卷

適應度（ADAPTATION）

合作度（PARTNERSHIP）

成長度（