關于新胃十二指腸潰瘍及并發癥

血液供應淋巴引流胃的神經粘膜與腺體十二指腸第一節生理概要第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃的位置和血液供應第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天賁門幽門食管十二指腸大彎賁門胃底部小彎

幽門部胃體部胃的分區第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃小彎胃主動脈旁腹腔干胸導管

胃大彎沿胃短脾門胃大彎下部幽門下腹腔動脈干旁胃的淋巴引流第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胃的神經副交感神經迷走神經左（腹）胃前支、肝支右（背）胃后支、腹腔支

交感系統

神經纖維來自腹腔神經節第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃粘膜的腺體胃體、底的腺體主細胞壁細胞胃蛋白酶鹽酸抗貧血因子胃竇粘膜產生胃泌素胃體、底的腺體大量高酸度的胃液凝血酶原第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

十二指腸十二指腸呈“C”字型分球部、降部、橫部、升部四部水平部球部降部空腸起始升部第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節胃十二指腸潰瘍的外科治療

胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)

也稱消化性潰瘍(pepticulcer)。

不足10%的胃、十二指腸潰瘍病人，因藥物治療仍難收效或發生并發癥即需手術治療。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因和發病機制

1、幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)

感染。

2、胃酸

3、胃粘膜屏障受損：藥物、飲酒。

4、其它因素：精神神經因素、體質、某些疾病（如胃泌素瘤）等。

十二指腸潰瘍胃潰瘍

高酸低酸無酸則無潰瘍伴有胃排空延遲、萎縮性胃炎、十二指腸液返流

胃十二指腸潰瘍的外科治療第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胃十二指腸潰瘍的

診斷胃腸造影病史胃鏡

第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的臨床特點

見于任何年齡，尤為30歲左右男性。饑餓痛、夜間痛、進食后緩解。燒灼痛、鈍痛，常伴返酸、噯氣。查體：壓痛點在臍部偏右上方。鋇餐、內鏡檢查多可明確。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的外科治療手術適應癥：

發生急性穿孔、大出血或反復出血。瘢痕性幽門梗阻。屢次復發，癥狀較重，影響正常生活和工作，對內科治療無效的慢性頑固性潰瘍。

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸潰瘍的外科治療

手術目的：減少胃酸作用及切除潰瘍和容易發生潰瘍的部位。

術式選擇：

1、胃大部切除術（胃遠端2/3－3/4）畢Ⅰ式：殘胃與十二指腸吻合畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合

2、迷走神經切斷術：迷走神經干切斷、選擇性及高度選擇性迷走神經切斷術。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的臨床特點

發病年齡在40-50歲之間，男性較多。胃痛無規律，多為進食后疼痛。查體：壓痛點在臍部偏左。體重減輕、貧血、癥狀加重應注意惡變。鋇餐、胃鏡檢查可明確診斷。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的外科治療手術適應癥：

內科治療（8～12周）經久不愈或愈后復發。巨大潰瘍（直徑>2.5cm）或高位潰瘍。發生并發癥：梗阻、出血、穿孔等。復合性潰瘍。不能除外潰瘍惡變或已經惡變者。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的外科術式選擇首選BillrothⅠ式胃大部切除術。高位潰瘍者可作曠置式胃大部切除術或近端胃切除術。如癌變按胃癌根治術治療。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔病因病理：

多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔

化學性腹膜炎

細菌性腹膜炎（大腸桿菌多見）感染中毒性休克第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特點：

長時間潰瘍病史，穿孔前癥狀加重。誘發因素：空腹、飽食、刺激性食物、勞累。突發上腹劇痛，迅速向全腹擴散，面色蒼白、出冷汗、肢體發冷、脈搏細速。查體：板狀腹、全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動性濁音（+）。輔助檢查：氣腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到滲出液，胃腸碘水造影可診斷。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性胃十二指腸潰瘍穿孔

非手術治療適應證

一般情況好、癥狀體征輕的空腹小穿孔。

穿孔后腹膜炎局限，癥狀體征逐步好轉。

手術治療

單純穿孔修補術胃大部分切除術第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現

有潰瘍病史黑便及嘔血失血表現：頭暈、心慌、乏力、暈厥休克表現輔助檢查：急性失血表現、急診胃鏡第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血鑒別診斷

食道胃底靜脈曲張破裂出血膽道出血胃癌出血應激性潰瘍賁門粘膜撕裂癥第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血手術適應證

出血量大、速度快、短期內出現休克。短期（6-8h內）輸血＞800ml才能維持血壓和紅細胞比容。短期內反復出血。正在進行潰瘍藥物治療。年齡>60歲。出血同時存在梗阻、穿孔。胃潰瘍出血應及早手術。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍大出血手術方式

胃大部切除術。潰瘍血管貫穿縫扎及周圍血管結扎。迷走神經切斷+引流術/胃竇切除術。

第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻

臨床表現

嘔吐宿夜食。查體：上腹隆起、胃型、胃蠕動波、振水音。

X線鋇餐：6h尚有25%存留。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養不良。禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃。術式：胃大部切除、胃空腸吻合＋迷走神經切斷術（老年人）。術前準備：術前1w胃腸減壓、溫鹽水洗胃、糾正水、電解質紊亂。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術術后并發癥早期并發癥

術后胃出血

胃排空障礙原因：發生時間治療：禁食、止血、補液。保守無效、失血性休克再次手術

24h內：止血不徹底4-6天：吻合口粘膜脫落壞死10-20天：吻合口縫線處感染癥狀：上腹持續性飽脹、鈍痛，嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。治療：禁食、胃腸減壓、營養支持、胃動力藥等。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術術后并發癥早期并發癥

胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺

迷走神經切斷術切斷小彎側血供缺血壞死

胃穿孔

貧血、低蛋白血癥、水腫縫合技術差、吻合口張力大

十二指腸殘端破裂

吻合口破裂或瘺殘端處理不當梗阻致腸腔內壓力過高臨床表現：突發上腹部劇痛，發熱、腹膜炎。治療：急診手術、抗感染第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術術后并發癥早期并發癥

輸入襻梗阻

術后梗阻

輸出襻梗阻

吻合口梗阻第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術術后并發癥遠期并發癥：

堿性反流性胃炎

臨床表現：上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液、消瘦。治療：口服藥物，嚴重者行手術治療。

傾倒綜合征早期傾倒綜合征：進食半小時內。晚期傾倒綜合征：也稱低血糖綜合征，發生進食2~4小時內。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術術后并發癥遠期并發癥：

潰瘍復發

營養性并發癥

表現：體重減輕、營養不良、貧血。預防：高蛋白、低脂飲食，補充主量維生素與鐵劑。第31頁,共33頁，2024年2月25