關于兒科超聲診斷概述兒科超聲檢查的特點

一、兒童是父母的掌上明珠，祖國的花朵，未來的希望，小兒對疾病不懂訴說，醫生僅通過父母的敘述及患兒的臨床體征進行疾病的初步判斷，加上小兒處在生長發育階段，父母大多不愿接受具有放射線損傷或是有創的檢查項目，超聲具有無創，準確，重復性強及相對價廉等優點，深得患兒父母及醫生的青睞。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、相對成人而言，兒童的疾病類型和超聲診斷有著與成人截然不同之處，超聲診斷在兒科領域的應用前景更為廣闊，兒科醫生對超聲診斷的準確性期望值更高。三、兒童疾病的超聲圖像有其特殊性，各臟器的大小參考值與成人不同，檢查方法與成人也有不同的地方。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小兒病理特點一、先天性畸形（外表畸形和內臟畸形）先天畸形占小兒超聲診斷疾病的首位。超聲檢查的目的是診斷內臟畸形，特別對變異較小的畸形的檢出更具有臨床意義。內臟畸形超聲檢查的重點（有無、數量、大小、位置、連續性、內腔變化等）二、感染小兒感染以軟組織感染最常見。超聲檢查的目的是盡早發現感染灶，為及時治療，阻止感染擴散提供依據。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、損傷小兒機械性損傷主要見于學齡前及學齡期小兒，超聲主要診斷胸、腹、腹膜后的閉合性損傷。特別是CDFI及PW對血管損傷診斷迅速，準確，為臨床治療提供了可靠的依據。缺氧缺血性損傷時新生兒最常見的全身多臟器損傷，主要損傷在腦，心臟和腎臟。損傷程度與圍產期窒息缺氧的持續時間有關，科引起顱內出血，腦組織不可逆壞死，嚴重者可有不同程度的終身殘疾。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、急腹癥新生兒急腹癥主要有胎糞性腹膜炎，先天性腸梗阻，產傷所致的肝脾破裂等。嬰幼兒急性腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、腹股溝疝、腸系膜淋巴結炎等為小兒特有的疾病。成人常見的急腹癥如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石等在小兒則不多見。小兒婦科急腹癥主要為卵巢囊腫扭轉、破裂，而成人多見為盆腔炎、異位妊娠等。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、腫瘤與成人腫瘤的構成比不同，小兒腫瘤多來源于胚胎殘留組織及中胚層，以良性腫瘤多見，并大多數發生在軟組織。血管瘤、淋巴管瘤及錯構瘤多見。小兒發生率較高的惡性腫瘤如急性白血病、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤等都是胚胎性腫瘤。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天六、小兒疾病的年齡分布特征超聲診斷的部分疾病在不同的年齡時段相對較為集中。新生兒期以腦脊膜膨出，膽道畸形，肛門閉鎖，先天性腸旋轉不良，胎糞性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多見；嬰兒期多見有腦畸形、先心病、幽門肥厚性狹窄、腸套疊、先天性腫瘤（血管瘤、淋巴管瘤），GER等；幼兒期及學齡前兒童患淋巴結炎、唌腺炎、闌尾炎、髖關節滑膜炎、臟器損傷與感染，腹股溝斜疝較多；學齡期及青春期以急性闌尾炎，淋巴結炎、膽道蛔蟲、化膿性關節炎、損傷、內分泌及生殖系統疾病相對多見。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小兒超聲診斷方法A型超聲基本不用B型超聲最常用CDFIPWCWCDEDTI諧波成像第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小兒超聲檢查的準備方法室溫24~28攝氏度，冬季略增高；早產兒宜在暖箱內耦合劑加熱至30~35°。室內光線不能太暗，以免引起患兒恐懼，應備有可消毒的玩具，供檢查時轉移小兒注意力使用。保持空氣流通，室內定期消毒經食道超聲、介入超聲、藥物負荷實驗需準備監護儀和復蘇設備可配備水合氯醛，供檢查心臟時給不配合的患兒服用。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天操作前準備仔細了解病史、臨床表現、申請檢查的目的和要求。嚴格掌握各種檢查的適應癥，特殊檢查應向患兒家屬簡要說明目的，方法、可能感到的不適和術中的危險等探頭盡量使用高頻率的探頭探頭定期清潔、消毒第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天患兒準備空腹禁食時間新生兒1.5~2小時（下次喂奶之前）、嬰兒3~4小時或以饑餓哭鬧為準，較大兒童禁食早餐胃充盈飲奶或水（或不含氣飲料），新生兒喂飽或飲30~50ml，嬰兒150~200ml，幼兒及學齡前兒童250ml，7歲以上300ml。鎮靜5％水合氯醛口服，0.5~1ml/kg,或肌注安定（0.1mg/kg)。經食道超聲及介入性超聲有特殊的準備，這里不作敘述。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小兒超聲診斷適應癥第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天顱腦

1、顱內出血2、HIE3、腦積水4、顱裂5、先天性蛛網膜囊腫6、Dandy－Walker畸形7、胼胝體發育不全第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天8、全前腦畸形9、積水性無腦畸形10、胼胝體中線部囊腫11、先天性大腦大靜脈擴張12、嬰兒顱內腫瘤第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天唌腺疾病1、急性化膿性腮腺炎2、頜下腺炎3、唌石病4、舌下腺囊腫5、腮腺囊腫6、腮腺血管瘤第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頸部疾病

1、先天性甲狀腺畸形2、橋本甲狀腺炎3、甲亢4、先天性甲減5、甲狀旁腺腺瘤6、甲狀腺癌第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7、甲狀舌管囊腫8、腮裂囊腫9、頸靜脈擴張癥10、頸部淋巴結炎性病變11、先天性肌性斜頸第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胸腔、縱隔、橫隔疾病胸腔疾病胸腔積液膿胸胸膜增厚(>3mm)胸膜結節、鈣化（結核）胸膜間皮瘤（兒科罕見）肺部疾病大葉性肺炎肺膿腫肺隔離癥先天性肺囊腫縱隔疾病縱隔腫瘤（淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺瘤、神經源性腫瘤、惡性淋巴瘤），縱隔膿腫橫隔疾病先天性膈疝膈下膿腫第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心臟疾病先心病VSDASDPDAPFO房室間隔缺損大動脈轉位F4F3F5右室雙出口肺動脈狹窄主動脈縮窄主動脈弓離斷主動脈肺動脈間隔缺損主動脈－左室隧道主動脈瓣口狹窄三尖瓣下移畸形三房心單心室單心房左室發育不良綜合征主動脈瓣二葉瓣畸形馬凡綜合癥，主動脈竇瘤，右位心左位上腔靜脈，肺動靜脈瘺等第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天后天性心臟病急性風濕性心臟炎慢性風濕性心臟炎感染性心內膜炎心內膜彈力纖維增生癥心肌炎原發性心肌病克山病川崎病原發性心臟腫瘤等第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肝臟疾病先天性肝臟畸形先天性肝臟囊腫肝膿腫彌漫性肝臟病變肝臟腫瘤肝破裂肝包蟲病布加綜合征門靜脈海綿樣變性小兒門靜脈高壓第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膽道疾病先天性膽囊畸形膽道閉鎖先天性膽總管囊腫卡路里病膽囊炎膽石癥膽道蛔蟲癥第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胰腺疾病先天性胰腺畸形胰腺囊腫急性胰腺炎胰腺母細胞瘤胰腺損傷第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脾臟疾病先天性脾臟畸形脾臟彌漫性病變脾囊腫脾臟損傷脾臟腫瘤脾梗塞第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胃腸道先天性幽門肥厚狹窄先天性腸旋轉不良先天性直腸肛管發育畸形GER急性闌尾炎腸套疊胎糞性腹膜炎大網膜及腸系膜囊腫胃內異物腸道蛔蟲癥第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腎上腺及腹膜后疾病腎上腺皮質增生腎上腺出血腎上腺皮質腫瘤嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤脂肪瘤畸胎瘤腹膜后積液腹主動脈瘤第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統疾病先天性腎臟畸形先天性輸尿管畸形腎臟囊性病變先天性膀胱畸形先天性尿道畸形尿道梗阻尿路感染及膀胱輸尿管返流腎結核腎膿腫腎實質彌漫性病變泌尿系結石腎臟大血管性病變腎臟損傷腎母細胞瘤腎組織活檢膀胱異物第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天陰囊及睪丸疾病隱睪鞘膜積液急性附睪炎及睪丸炎睪丸附件扭轉睪丸損傷