產科麻醉疑惑全麻在產科中因為選擇藥品不足和藥品對胎兒影響等很多原因.限制了在臨床應用.不過國外剖宮產孕婦用全麻相對較多剖宮產全麻處置專家講座第1頁產科麻醉基本標準保障母嬰安全鎮(zhèn)痛完全肌肉松弛滿意最大程度地降低內臟牽拉反應剖宮產全麻處置專家講座第2頁產科選擇全麻原因血小板降低前置胎盤大出血先兆子宮破裂部分先天性心臟病脊柱畸形硬膜外穿刺失敗剖宮產全麻處置專家講座第3頁一、術前準備

大多數產科手術屬急診性質，麻醉醫(yī)師首先應詳細了解產程經過，對母體和胎兒情況做出全方面

預計；了解既往病史，藥品過敏史及術前進食、進飲情況。產婦一旦嘔吐而發(fā)生誤吸，將給母嬰造

成致命后果，故必須重視預防。嘔吐誤吸最好發(fā)于全麻誘導期。麻醉前嚴格進食最少6小時有一定

預防功效，臨產前給予胃酸中和藥。對飽胃者，應設法排空胃內容物。如有困難，應防止采取全麻；

必須施行者，應首先施行清醒氣管內插管，充氣導管套囊以預防嘔吐誤吸。誘導期防止過分正壓通

氣，并施行環(huán)狀軟骨壓迫以閉鎖食管。

剖宮產全麻處置專家講座第4頁產科全麻方法入室建立上肢靜脈并予面罩吸氧，同時連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳，并作統計。產婦在消毒鋪巾后去氮給氧后快速麻醉誘導，先予靜脈注射氯胺酮1mg.kg-1、異丙酚1mg.kg-1、羅庫溴胺0.6mg.kg-1后氣管插管。術中連續(xù)泵注異丙酚6mg.kg-1.h-1,胎兒娩出后予追加咪唑安定0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手術結束后靜脈注射新斯明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，均平穩(wěn)拔除氣管導管。剖宮產全麻處置專家講座第5頁

產科全麻藥品

全身麻醉誘導快速、鎮(zhèn)痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界較為推崇麻醉方法。但對剖宮產產婦實施全身麻醉有其特殊性，既要考慮麻醉過淺造成應激反應對產婦、胎兒不利影響，以要考慮到麻醉誘導藥本身對產婦和胎兒作用。傳統靜脈誘導采取硫噴妥鈉加琥珀膽堿，在胎兒娩出前普通不用芬太尼、安定等。剖宮產全麻處置專家講座第6頁

產科全麻藥品

近年來，國外有異丙酚用于剖宮產全身麻醉誘導報道，認為異丙酚能夠完全替換硫噴妥鈉，用異丙酚2mg.kg-1麻醉誘導后可快速透過胎盤，但抵達胎兒腦組織中藥品濃度很低，對新生兒1min、5minApgar評分、臍動靜脈血氣分析和生后“新生兒神經和適應能力評分”，與硫噴妥鈉比較均無顯著差異。為了填補異丙酚無鎮(zhèn)痛作用不足，加用氯|胺酮進行麻醉誘導。氯胺酮注射后藥品分布快，生物利用度達93%，隨即血漿濃度很快下降，平均消除半衰期為186±10min，符合二室開放模型。氯胺酮可增強子宮收縮，增加胎兒血液供給且不能經過胎盤屏障。剖宮產全麻處置專家講座第7頁

產科全麻藥品

產科使用理想肌松藥應含有起效快，連續(xù)時間短，極少經過胎盤屏障，新生兒排除該藥快速等特點。羅庫溴銨是一個起效最快、中時效、水溶性高、胎盤轉用率極低甾體類非去極化肌松藥，是當前產科麻醉較為理想肌松藥。剖宮產全麻處置專家講座第8頁全麻對胎兒影響麻醉誘導---臍帶結扎胎兒暴露藥品時間子宮切開---胎兒娩出胎盤血管收縮造成胎兒酸中毒麻醉藥品理化特征、母體身體情況、胎盤、胎兒循環(huán)、胎盤解剖和生理特征。剖宮產全麻處置專家講座第9頁產科全麻處理麻醉誘導至臍帶結扎時間控制在10分鐘之內子宮切開到胎兒娩出時間在3分鐘之內剖宮產全麻處置專家講座第10頁產婦全麻時并發(fā)癥插管困難、插管失敗造成死亡返流誤吸術中知曉惡心和嘔吐術后疼痛咽喉痛清醒延遲剖宮產全麻處置專家講座第11頁并發(fā)癥預防1.插管失敗預防詳細術前評定，假如預期困難，盡可能防止全麻或者尋找高年資醫(yī)師幫助強迫體位強制性預先給氧，最大程度擴大插管時間使用最熟悉喉鏡正確按壓環(huán)狀軟骨暴露聲門開始即使用小號氣管導管（6.5---7.0）假如聲門暴露不清，不要浪費時間起嘗試，應該使用器械剖宮產全麻處置專家講座第12頁并發(fā)癥預防2.返流誤吸預防清飲料水、無渣水果汁、碳酸飲料、茶水、清咖啡、運動飲料等固體食物抗酸藥、H2受體拮抗劑、胃復安剖宮產全麻處置專家講座第13頁并發(fā)癥預防3.術中知曉因為擔心藥品對胎兒影響，往往采取淺麻醉方法實施全麻，所以術中知曉在剖宮產全麻中高發(fā)，較普通外科麻醉發(fā)生率高，所以要控制好麻醉深度。剖宮產全麻處置專家講座第14頁并發(fā)癥預防4.惡心嘔吐預防術前禁食禁飲，術后麻醉未清醒前，病人應平臥頭側向一邊，預防唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道.剖宮產全麻處置專家講座第15頁并發(fā)癥預防5.術后疼痛術后PCEA或PCIA鎮(zhèn)痛，預防全麻清醒后劇痛煩躁6.咽喉痛插管時要輕柔，不可用暴力，預防咽喉部損傷7.清醒延遲術中要控制好藥品用量，以防清醒延遲剖宮產全麻處置專家講座第16頁新生兒情況評價指標評定新生兒情況最慣用方法是臍帶血氣分析及Apgar評分。臍靜脈pH值能夠評定胎盤功效，臍動脈pH值是反應胎兒情況，因而臍帶血pH值是反應胎兒出時窒息是否最敏感指標。胎兒娩出時臍帶血pH正常值，臍靜脈為7.32～7.35，臍動脈為7.24～7.27,胎兒酸中毒最正確診療方法是檢測臍動脈pH值，普通認為臍動脈pH值正常低限是7.25，pH﹤7.20即可診療為胎兒酸中毒。Apgar評分是臨床上最慣用評價新生兒情況指標。剖宮產全麻處置專家講座第17頁最新研究浙江省紹興市婦幼保健院麻醉科做過研究比較全麻組和硬膜外組新生兒臍血血氣pH值和1min、5minApgar評分，兩組間結果無顯著區(qū)分。。剖宮產全麻處置專家講座第18頁結合我科情況今年我們科室在科主任領導下已經實施過兩臺剖宮產全麻，產婦入室建立上肢靜脈并予面罩吸氧，同時連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳，并作統計。產婦在消毒鋪巾后去氮給氧后快速麻醉誘導，先予靜脈注射氯胺酮、異丙酚、司可林后氣管插管。術中連續(xù)泵注異丙酚,胎兒娩出后予追加咪唑安定、芬太尼。手術后均平穩(wěn)拔除氣管導管。對照硬模外，未發(fā)覺顯著區(qū)分。剖宮產全麻處置專家講座第19頁結論

實踐證實剖宮產全麻對產婦是安全,對嬰兒最終止果也是安全,但要注意