關于無痛胃腸鏡的護理消化內鏡的演變和發展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的護理第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內鏡定義內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化內鏡的演變和發展第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天電子內鏡的特點：圖像逼真，清晰度高。可同時多人觀看，有利于教學；在治療時，有利于術者及助手的緊密配合。消化內鏡的演變和發展第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天電子內鏡的特點：分辨率高，有利于對細小病變的診斷。有更強的放大功能（80—100倍）。

消化內鏡的演變和發展第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天電子內鏡的特點：色彩強調，構造強調。色素內鏡（碘、美藍等）

消化內鏡的演變和發展第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疼痛的困擾疼痛，恐懼——貫穿著人類疾病的整個過程！疼痛（疾病本身的疼痛及診治帶來的疼痛）--生理感受恐懼（疾病本身的恐懼、疼痛帶來的恐懼

）

--心理感受談鏡色變嚴重影響疾病有效診治疼痛——第五生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛美國對疼痛的管理——立法2001年1月1日執行疼痛管理的新標準，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權的高度。消化內鏡的演變和發展第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛技術的發展在國外：國外的無痛檢查項目始于二十世紀80年代在中國：無痛觀念的建立二十世紀90年代后期——無痛人流、術后鎮痛二十一世紀——疼痛門診、無痛分娩、無痛內窺鏡檢查消化內鏡的演變和發展第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疼痛對人體的影響疼痛對人體所有的器官和系統都有不利的影響

1.呼吸系統:呼吸急促,TV（潮氣量）下降或過度通氣。

2.循環系統:HR增加,降低,ST-T變化,BP變化,休克,心跳驟停。

3.消化系統:惡心,嘔吐,食欲不振,消化功能障礙。

4.神經-內分泌系統:CNS興奮,抑制,ANS功能紊亂,內分泌系統應激反應。

5.泌尿系統:腎血管收縮,抗利尿激素增加。

6.情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼。

內鏡操作對人體的影響惡心、嘔吐、不適、咽喉反射、腸痙孿、循環、神經-內分泌系統及情緒變化。消化內鏡的演變和發展無痛胃腸鏡第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天消化內鏡的演變和發展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡檢查的護理第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的概念

無痛胃腸鏡是在進行胃腸鏡檢查前，將一種或幾種安全高效的靜脈麻醉藥注入靜脈中，1min左右，患者即進入睡眠狀態，然后醫生就可以順利全面的進行檢查。在整個過程中，患者沒有意識，全身放松，無任何不適感覺。檢查完成后，麻醉效果快速消退，患者只需要稍微休息一下，就能完全清醒，30min-60min后即可離院回家的技術。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡所需條件1.場地：醫院規模的日益擴大，科室專業化中心的形成。2.人員：技術熟練的胃鏡醫師，相關科室合作（麻醉科)。3.設備：多功能監護儀、中心供氧、靜脈推注泵、急救氣管插管用具、心電除顫儀、中心吸引或吸引器。4.藥品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、急救藥品（阿托品、多巴胺、地塞米松、腎上腺素等等）。5.規范化：評估、知情同意、心理支持、復蘇室、離院評估和告知。無痛胃腸鏡第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的缺點：1.無痛胃鏡沒有常規胃鏡中因嘔吐反應使十二指腸向口端逆蠕動的情況,導致胃鏡進入十二指腸相對困難。2.無痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進入胃腔,食管下端反不易展開所致。3.易出現呼吸、循環抑制，尤其是老年人。4.容易引起嘔吐、反流，甚至誤吸。

無痛胃腸鏡第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天我科無痛胃腸鏡麻醉用藥及用法：1.丙泊酚：丙泊酚是臨床上廣泛使用的快速、短效的靜脈麻醉藥，具有鎮靜和一定的鎮痛作用，其起效快、實效短、蘇醒迅速而安全，持續輸注后無蓄積，普遍用于麻醉誘導和維持；使用時需在麻醉科醫師協作下完成麻醉過程。2.咪唑咗侖：鎮靜時效較長，對心血管系統影響較小，一般不引起血流動力學改變，如：可用于高血壓、輕度心功能不全的中老年患者，現在為我科無痛胃腸鏡首先麻醉用藥；適宜劑量為0.06-0.08mg/kg，靜推。3.其次，我科曾一度使用“笑氣”吸入麻醉，具有鎮靜和一定的鎮痛作用。無痛胃腸鏡第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天笑氣無痛胃腸鏡

笑氣無痛胃腸鏡又稱清醒鎮痛胃腸鏡。它是通過使用氣體（笑氣和氧氣混合氣體）引起中樞抑制,從而使患者達到安靜、不焦慮、注意力降低、遺忘、行動遲緩；它可提高患者的耐受力,降低應激反應,從而消除恐懼感和不適感,使內鏡檢查與治療操作得以順利進行，整個檢查過程病人呈清醒狀態,能進行語言交流和配合體位變換。具有安全、恢復快等優點。據不完全統計,笑氣無痛胃腸鏡,術后完全遺忘占10%左右，部分遺忘占30%左右,大部分患者術中及術后自我感覺良好。無痛胃腸鏡第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡麻醉注意事項1.患者評估：嚴格掌握適應證、禁忌證，70歲以上老人慎用。2.常規吸氧，血壓、心電圖、氧飽和度監測。3.惡心、嘔吐：禁食6小時，禁飲4小時、主用丙泊酚、少量阿片類藥、慎用吸入麻醉劑，控制麻醉深度、備吸引器、預防用藥（胃復安）。4.呼吸抑制：避免麻醉過深或注藥過快、慎用較大劑量阿片類鎮痛藥、備麻醉機、面罩、喉罩、鼻咽（口咽）通氣道。5.循環抑制：補充容量、避免麻醉過深、復合用藥。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃鏡禁忌證絕對禁忌癥：1.對麻醉藥物過敏者；2.食道狹窄或賁門部梗阻者；3.急性咽炎及扁桃體炎；4.哮喘性呼吸困難；5.肺炎或其他感染伴有高熱；6.重度肝、腎、肺功能障礙；7.嚴重冠心病以及心肌損傷伴嚴重心功能不全者；8.出血性休克；9.體質極度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。無痛胃腸鏡第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃鏡禁忌證相對禁忌癥：1.急性病或慢性病急性發作,經治療后可恢復者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發作期等。

無痛胃腸鏡第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡禁忌癥絕對禁忌癥：1.對麻醉藥物過敏者；2.婦女月經期不宜檢查；3.肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入者；4.肛管直腸急性期感染者，如肛裂、肛周膿腫等；5.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎者；6.腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者；7.婦女妊娠期。無痛胃腸鏡第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛腸鏡禁忌癥相對禁忌癥：

1.貧血；2.冠心病；3.嚴重高血壓（近期未控制良好）；4.年老體衰（無嚴格的量化指標）；5.心肺肝腎功能不全者。無痛胃腸鏡第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天消化內鏡的演變和發展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的護理第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡前的護理（一）1.實施麻醉的醫生必須是一個熟練的麻醉醫師。2.認真做好患者的評估。評估的重點內容有年齡、情緒、心肺疾患、血常規、藥物過敏史；60歲以上患者或有心臟病史者檢查前應常規復查心電圖。排除有禁忌證的患者。3.耐心解答病人的疑問，解除思想顧慮，消除其恐懼心理，使患者能夠主動配合，做好胃腸鏡檢查前的禁食和腸鏡檢查者的腸道準備工作。講明檢查或治療和麻醉過程可能出現的異常情況和風險，征得受術者和(或)家屬的同意，并且簽署知情同意書方能進行。

第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡前的護理（一）4.飲食指導：（1）無痛胃鏡檢查前的飲食指導：病人檢查當天禁食、禁水4-6小時及禁服藥物，以免檢查時引起嗆咳等不良反應。但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩，體質虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應停止進食2-3天，必要時洗胃。（2）無痛腸鏡檢查前的飲食指導：a.檢查前一天:早餐：清淡常規早餐（例如：粥，面，粉）第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡前的護理（一）午餐：少渣，半流質飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質的運動性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）b.檢查當天禁食第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡前的護理（一）c.檢查前腸道準備：口服磷酸鈉鹽(檢查當天清晨6:00)配置及服用方法：將一瓶磷酸鈉鹽加入750ml水(溫水)中并控制在半小時內喝完。為獲得良好的腸道準備效果，建議患者在可承受范圍內多飲水。排便2-3次后行結腸透析機器法洗腸。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腸道清潔程度可分成四級甲級】：全結腸無糞渣或積有少量清澈的液體；第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天`【乙級】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進鏡及觀察；第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【丙級】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進鏡與觀察，但有經驗的術者仍可送達回盲部；第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天【丁級】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強通過乙狀結腸、降結腸，卻往往受阻于橫結腸或升結腸。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡檢查時的護理（二）1．檢查前稱量或詢問體重，建立靜脈通道，患者取左（或右）側臥位，松開領口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，詢問并取下假牙，以免脫落墜入氣管引起窒息。放好牙墊，連接好監護儀并常規經鼻導管吸氧。2．根據患者的體重將適量的催眠鎮靜及鎮痛藥物先后緩慢靜脈推注，當患者睫毛反射消失時，即可開始插鏡檢查。全程嚴密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識情況并相應記錄。用藥期間專業麻醉醫生、胃鏡醫師應在場，以便發現異常時能及時處理。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡檢查時的護理（二）3．若發現患者出現呼吸急促、喘氣、痰堵塞時，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。對突發的異常情況應及時通知操作醫生暫停操作并給予相應的處理。患者血氧飽度下降多是由于舌根后墜或呼吸抑制所致，應及時調換體位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩給氧或加壓給氧。出現低血壓、心率過慢、心律失常等均應及時予以對癥處理。第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無痛胃腸鏡的護理無痛胃腸鏡檢查后的護理（三）1.檢查后讓患者在恢復室內，繼續保持側臥位，以免口中分泌物流入氣管引起嗆咳、窒息、肺炎等。2.嚴密觀察病情、吸氧、監測SpO、BP、P、HR及意識，做好防寒保暖。3.病床兩邊拉上護欄，防止患者因出現興奮、躁動而墜床。4.檢查