關于成人髖關節發育不良治療新進展DDH髖關節的生物力學：由兩個因素維持：①髖臼對股骨頭良好的覆蓋。②關節軟骨和關節囊及其周圍的軟組織。機制：是軟骨發育障礙或者骨化障礙所致,表現為髖臼關節面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增加，髖臼對股骨頭的覆蓋越來越小，關節面的傾斜度隨之加大，髖臼變淺，髖臼對股骨頭的包容越來越小，髖關節中心漸漸外移和上移，繼而發生了半脫位或全脫位第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現早期：主要表現為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關節疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關節壓痛，旋轉痛，活動度正常或超常，經過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進行性加重，最終經過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關節功能障礙和跛行，出現靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關節繼發性骨關節炎的加重而致不同程度的關節活動受限01第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2CE角tonnis角第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天髖臼指數AI(AI＝A/B)Sharp角CE角髖關節內側間隙髖關節上間隙頸干角BA第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2CT和三維CT重建可以提供更多的信息。基于三維CT重建的術前計劃可測量達到最佳矯正時髖臼截骨塊在各個方向上需要旋轉的度數，從而提高了手術的精確性，還可以預測截骨后頭臼對應關系，以及髖臼的前后傾狀態等。對于髖關節明顯異常，準備行關節置換的患者來說，術前的CT檢查不但可以全面的了解髖臼的形態及骨量，還可以測量股骨前傾角的變化，為假體選擇和手術操作提供了重要資料第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天分型

早期：主要表現為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關節疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關節壓痛，旋轉痛，活動度正常或超常，經過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進行性加重，最終經過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關節功能障礙和跛行，出現靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關節繼發性骨關節炎的加重而致不同程度的關節活動受限01第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天01第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天01發育不良低位髖關節脫位高位脫位第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療

早期：目的在于防止髖關節發生半脫位或脫位，應減少關節的負重，避免關節的高能量活動。若患者無明顯臨床癥狀，僅有X射線表現，也可考慮行預防性截骨手術。主要是各類重建性髖臼截骨bernese髖臼周圍截骨髖臼旋轉截骨01第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療

晚期：患髖疼痛進一步加重，出現夜間痛，繼發跛行，關節功能明顯受限，嚴重影響患者正常工作與生活。影像學主要表現為髖關節合并嚴重骨關節炎，關節軟骨破壞，關節間隙狹窄或消失，骨質增生伴囊性變，股骨頭變形。此期采用人工關節置換是最為合適的治療方案。01第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療

中期：患者常感覺關節疼痛加重，繼發關節不同程度的半脫位、脫位、輕度骨關節炎等臨床表現，此期的治療主要是減輕關節疼痛，緊縮關節囊，增強關節的穩定性為目的代表性的術式主要是Chiari骨盆內移截骨手術和髖臼加蓋手術01第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

最具有挑戰性的應屬髖臼側的重建要求：人工臼杯的覆蓋不能少于75%術中髖臼假體必須安置于真臼內髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的短期效果，股骨側的重建主要是解決股骨近段的發育異常，常常存在股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問題。對于Crowe1~2型的患者，應用較小型號的股骨側假體即可滿足治療需要，對于Crowe4型的DDH，由于股骨截骨處沒有股骨距，因此需要特殊設計的較直，窄小和有限內曲柄部的假體前傾角大于40°的患者需要做股骨旋轉截骨。對于高位脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必要，以免引起坐骨神經的損傷。Lewallen認為肢體延長應限制在4cm或同側肢體的6%。手術造成的神經損傷主要與肢體延長有關。01第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天髖關節表面置換

優點：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關節軟骨，最大程度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。禁忌：①頸干角小于110°②股骨頭上囊性病變直徑大于1cm或范圍超過頭25%，置換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。③髖臼位置過高，雙側肢體長度差異太大。④股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。⑤腎臟功能不全患者01第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天關節融合只適用于沒有條件做截骨矯形或關節置換的單側DDH患者。關節融合在改善疼痛癥狀的