關于關節病變的基本影像學表現關節腫脹關節破壞關節退行性變關節強直關節脫位第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（一）關節脫位是組成關節骨骼的脫離、錯位。對位關系的完全或部分喪失。完全脫位：原相對的關節而彼此不接觸。半脫位：相對的關節面尚有部分接觸。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關節疾病造成關節破壞后都可能發生關節脫位。X線：多可直接顯示關節脫位，為最常用的方法CT：能顯示X線難以顯示的關節脫位及合并損傷MRI：不但可顯示關節脫位，尚可顯示合并損傷第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右髖關節正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位，右髖關節脫位；第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）關節強直關節強直是關節明顯破壞后，對應兩關節面間因骨或纖維組織連接而使關節喪失運動功能。關節強直分為骨性與纖維性兩種。需結合臨床、不能單靠Ｘ線診斷。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨性關節強直：X線顯示關節僵直，關節間隙部分或完全消失，內有骨小梁穿過關節面連接兩側骨端。骨性強直常見于化膿性關節炎及強直性脊椎炎晚期。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天纖維性關節強直：纖維性強直也是關節破壞的后果，雖然關節活動受限或者活動消失，關節僵直，但X線上仍可見狹窄的關節間隙，且無骨小梁貫穿。纖維性強直常見于關節結核及類風濕性關節炎晚期。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左側髖關節正位平片顯示髖關節間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎（竹節椎）第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）關節退行性病變早期改變始于軟骨，為緩慢發生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關節間隙狹窄。繼而造成骨性關節面骨質增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關節囊肥厚、韌帶骨化。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節退行性變多見于老年，以承受體重的脊柱和髓、膝關節為明顯，是組織衰退的表現。此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創傷和長期承重所致。不少職業病和地方病也可引起繼發性關節退行性變。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節退行性變的早期X線表現主要是骨關節面模糊、中斷、消失。中晚期表現為關節間隙狹窄，骨性關節面不規則硬化，增厚，不光滑，邊緣骨贅形成，關節下骨質增生致密，骨端可出現囊變區。不發生明顯骨質破壞，一般無骨質疏松。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關節面滲入骨端形成囊腫樣改變或關節炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，形成的骨性關節面下囊狀骨破壞。第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

原發性退行性骨關節病第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天創傷性關節炎第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天退行性脊椎關節病第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天A：髖關節正位平片顯示關節面下見多個大小不等類圓形低密度影(↑)；B：膝關節軸位CT平掃顯示關節面下脛骨骨皮質內圓形低密度影（↑）；ABC第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（四）關節破壞是關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急、慢性關節感染、腫瘤、痛風等。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天其X線表現是當破壞只累及關節軟骨時，僅見關節間隙變窄，在累及關節面骨質時，則出現相應區的骨破壞和缺損。關節間隙變窄和骨破壞的程度不同，嚴重時可引起關節半脫位和變形。

第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節破壞是診斷關節疾病的重要依據。破壞的部位與進程因疾病而異。急性化膿性關節炎，軟骨破壞開始于關節持重面或從關節邊緣侵及軟骨下骨質，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛。關節滑膜結核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質，表現為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風濕性關節炎到晚期才引起關節破壞，也從邊緣開始，多呈小凳狀。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關節破壞第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風性關節炎第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

痛風性關節炎第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風性關節炎第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天結核第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（五）關節腫脹關節腫脹常由于關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關節腫脹常見于關節炎癥、外傷和出血性疾病。第49頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線均表現為關節周圍軟組織腫脹、密度增高，厚度加大，分層不清，而難于區別病變的結構，大量關節積液可見關節間隙增寬。第5