附件4：胰腺癌標(biāo)本大體所見(jiàn)的常規(guī)描述胰十二指腸（whipple）胰十二指腸切除標(biāo)本，遠(yuǎn)端胃，大彎長(zhǎng)厘米，小彎長(zhǎng)厘米，十二指腸長(zhǎng)厘米，周徑厘米，膽總管長(zhǎng)厘米，周徑厘米，胰腺大小--×--×--厘米，于（十二指腸乳頭/膽總管下端/胰頭部）見(jiàn)（外觀描寫(xiě)）腫物，大小--×--×--厘米，切面性狀；浸潤(rùn)深度（十二指腸乳頭/膽總管下端）至。累及/未累及腫物旁其它器官。腫物旁或腫物周圍腸管黏膜/肌壁內(nèi)所見(jiàn)（息肉/腺瘤/潰瘍性結(jié)腸炎/必要的陰性所見(jiàn)）、胃壁所見(jiàn)（必要的陰性所見(jiàn)）、胰腺所見(jiàn)（必要的陰性所見(jiàn)）。十二指腸、胃、膽總管、胰腺斷端及腹膜后切緣（標(biāo)記或臨床單送）。大彎找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；小彎找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米。腸壁找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；腸系膜找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米；胰腺周找到淋巴結(jié)（數(shù)/多/十余/數(shù)十余）枚，直徑至厘米。

附件5：胰腺癌顯微鏡下所見(jiàn)的常規(guī)描述1.腫瘤。組織分型。組織分級(jí)。浸及范圍。脈管浸潤(rùn)。神經(jīng)周浸潤(rùn)。2.切緣。遠(yuǎn)端胰腺。膽總管。近端（胃）。遠(yuǎn)端（十二指腸）。3.其他病理所見(jiàn)。（1）慢性胰腺炎。（2）不典型增生。（3）化生。其他。4.區(qū)域淋巴結(jié)（包括胃，十二指腸，胰腺旁及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）。總數(shù)。（2）受累的數(shù)目。5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.其他組織/器官。7.特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）。8.有困難的病理提交上級(jí)醫(yī)院會(huì)診（提供原始病理報(bào)告以核對(duì)送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見(jiàn)等）。

附件6：胰腺腫瘤組織學(xué)分類（WHO2010）上皮性腫瘤外分泌腫瘤良性腫瘤腺泡細(xì)胞囊腺瘤漿液性囊腺瘤交界性腫瘤胰腺上皮內(nèi)腫瘤，grade3（PanIN-3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴輕-中度非典型增生導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴重度非典型增生導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀腫瘤黏液性囊性腫瘤伴輕度-中度不典型增生黏液性囊性腫瘤伴高度不典型增生惡性腫瘤導(dǎo)管腺癌腺鱗癌膠樣癌（黏液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌伴破骨樣巨細(xì)胞腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴有間質(zhì)浸潤(rùn)混合性腺泡-導(dǎo)管癌混合性腺泡-內(nèi)分泌癌混合性腺泡-內(nèi)分泌-導(dǎo)管癌混合性導(dǎo)管-內(nèi)分泌癌黏液性囊性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌胰腺母細(xì)胞瘤漿液性囊腺癌實(shí)性-假乳頭狀腫瘤內(nèi)分泌腫瘤胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌微腺瘤非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤NET，G1NET，G2NET，G3神經(jīng)內(nèi)分泌癌NEC小細(xì)胞NEC大細(xì)胞NEC產(chǎn)生5-羥色胺伴類癌綜合征胃泌素瘤高血糖素瘤胰島素瘤生長(zhǎng)抑素瘤VIP瘤成熟性畸胎瘤間葉性腫瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤

附件7：Karnofsky評(píng)分（KPS，百分法）1009080706050403020100健康狀況正常，無(wú)主訴和明顯客觀癥狀和體征。能正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征。勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護(hù)理。生活不能自理，需專科治療和護(hù)理。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。病情嚴(yán)重，必須接受支持治療。垂危，病情急劇惡化，臨近死亡。死亡。

附件8：Zubrod-ECOG-WHO評(píng)分（ZPS，5分法）012345正常活動(dòng)。癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)。能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%。腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)50%，但還能起床站立，部分生活自理。病重臥床不起。死亡。

附件9：胰腺癌可切除標(biāo)準(zhǔn)可切除狀態(tài)動(dòng)脈靜脈可切除胰腺癌腫瘤未侵犯腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。腫瘤未侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈，或侵犯但沒(méi)有超過(guò)180度，且靜脈輪廓規(guī)則。交界可切除胰腺癌胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯肝總動(dòng)脈，但未累及腹腔干或左右肝動(dòng)脈起始部，可以被完全切除并重建；腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈，但沒(méi)有超過(guò)180度；若存在變異的動(dòng)脈解剖（如：副肝右動(dòng)脈，替代肝右動(dòng)脈，替代肝總動(dòng)脈，以及替代或副動(dòng)脈的起源動(dòng)脈），應(yīng)注意明確是否腫瘤侵犯及侵犯程度，可能影響手術(shù)決策。胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上靜脈或門靜脈超過(guò)180度或侵犯雖未超過(guò)180度，但存在靜脈輪廓不規(guī)則；或存在靜脈血栓，切除后可進(jìn)行安全的靜脈重建；腫瘤觸及下腔靜脈。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯腹腔干未超過(guò)180度；腫瘤侵犯腹腔干超過(guò)180度，但未侵犯腹主動(dòng)脈，且胃十二指腸動(dòng)脈完整不受侵犯。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯脾靜脈門靜脈匯入處,或侵犯門靜脈左側(cè)沒(méi)有超過(guò)180度，但存在靜脈輪廓不規(guī)則；且有合適的近端或遠(yuǎn)端血管可用來(lái)進(jìn)行安全的和完整的切除和靜脈重建；腫瘤觸及下腔靜脈。不可切除胰腺癌局部進(jìn)展期胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈超過(guò)180度；腫瘤侵犯腹腔干超過(guò)180度；腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈第一空腸支。胰頭和胰頸部腫瘤：腫瘤侵犯或栓塞（瘤栓或血栓）導(dǎo)致腸系膜上靜脈或門靜脈不可切除重建；腫瘤侵犯大部分腸系膜上靜脈的近側(cè)端空腸引流支。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈或腹腔干超過(guò)180度；腫瘤侵犯腹腔干和腹主動(dòng)脈。胰體/尾部腫瘤：腫瘤侵犯或栓塞（可能是瘤栓或血栓）導(dǎo)致腸系膜上靜脈或門靜脈不可切除重建。合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

附件10：WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解（CR）：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。2.部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。3.病變穩(wěn)定（SD）：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。4.病變進(jìn)展（PD）：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。

附件11：RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失。部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。病變進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開(kāi)始之后所記錄到的最小的目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解（CR）：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）：存在一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和（或）腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。病變進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和（或）已有的非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。最佳總療效的評(píng)價(jià)最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開(kāi)始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測(cè)量和確認(rèn)組成。附件12：胰腺癌ERCP診治作用流程圖

附件13：胰腺癌診療流程影像學(xué)檢查隨訪以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療不可切除可切除性評(píng)估可手術(shù)切除確定診斷排除診斷組織或病理學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)定期隨訪胰腺癌門診疑似胰腺癌患者影像學(xué)檢查隨訪以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療不可切除可切除性評(píng)估可手術(shù)切除確定診斷排除診斷組織或病理學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)定期隨訪胰腺癌門診疑似胰腺癌患者

附件14：術(shù)后出血的臨床分期系統(tǒng)分級(jí)出血發(fā)生時(shí)間、部位、嚴(yán)重程度和臨床影響臨床情況診斷結(jié)果治療結(jié)果A早期，腹腔內(nèi)或消化道內(nèi)，輕度良好觀察、血常規(guī)、超聲、必要時(shí)CT無(wú)B早