危重病人的搶救與配合2021/10/10星期日1可編輯課件PPT搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情2021/10/10星期日2可編輯課件PPT

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？2021/10/10星期日3可編輯課件PPT搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用2021/10/10星期日4可編輯課件PPT搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷2021/10/10星期日5可編輯課件PPT搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執行“有效”醫囑9.積極配合醫生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄2021/10/10星期日6可編輯課件PPT醫生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫生為核心指導護士為主動工作者

2021/10/10星期日7可編輯課件PPT搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地搶救？？就地←→搬動

2021/10/10星期日8可編輯課件PPT搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應專業人員，實施相應?？萍夹g，有針對性快速救治病人．

2021/10/10星期日9可編輯課件PPT搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

2021/10/10星期日10可編輯課件PPT搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

2021/10/10星期日11可編輯課件PPT搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

2021/10/10星期日12可編輯課件PPT一、氣道氣道搶救——-最突顯專業技術水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

2021/10/10星期日13可編輯課件PPT清理氣道：

頭偏一側徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

2021/10/10星期日14可編輯課件PPT打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道2021/10/10星期日15可編輯課件PPT打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

2021/10/10星期日16可編輯課件PPT建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

2021/10/10星期日17可編輯課件PPT二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監護除顫

2021/10/10星期日18可編輯課件PPT三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫囑抽血,靜脈用藥要時配合醫生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

2021/10/10星期日19可編輯課件PPT

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。2021/10/10星期日20可編輯課件PPT搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

2021/10/10星期日21可編輯課件PPT搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲職責丙護士2021/10/10星期日22可編輯課件PPT搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負責循環系統快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監護,協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士2021/10/10星期日23可編輯課件PPT搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡工作丙職責甲護士乙護士丙護士2021/10/10星期日24可編輯課件PPT搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲職責甲護士乙護士2021/10/10星期日25可編輯課件PPT二人搶救法

中年資護士

主要負責循環系統快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監護,協助醫生除顫，必要時作外心臟按壓執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查甲護士乙護士乙職責2021/10/10星期日26可編輯課件PPT心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救2021/10/10星期日27可編輯課件PPT啟動急救系統呼叫支援判斷意識2021/10/10星期日28可編輯課件PPT

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內建立2021/10/10星期日29可編輯課件PPT

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內建立2021/10/10星期日30可編輯課件PPT一、醫護配合及人員分工

至少由1名醫生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。2021/10/10星期日31可編輯課件PPT醫護配合及人員分工

（醫生、護士甲進入搶救室）3、由醫生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫囑使用復蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導尿，觀察尿量。2021/10/10星期日32可編輯課件PPT6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。7、實時記錄搶救過程。8、維持現場秩序。

2021/10/10星期日33可編輯課件PPT醫護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協助醫生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調節呼吸機參數，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫生搶救。2021/10/10星期日34可編輯課件PPT“管循環”。要求從發現病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。嚴格、準確、及時執行醫囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。

“管呼吸”，指導搶救工作，盡可能不離開病人，準備急救物品、儀器，協助醫生氣管插管等搶救操作。

乙護士：甲護士:2021/10/10星期日35可編輯課件PPT搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫生吸痰器除顫儀2021/10/10星期日36可編輯課件PPT護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據醫囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監測血壓、SaO2連接吸引器調節呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉胸外心臟按壓協助除顫必要時拔打1202021/10/10星期日37可編輯課件PPT搶救環境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染2021/10/10星期日38可編輯課件PPT

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。2021/10/10星期日39可編輯課件PPT小結1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境,及時補充搶救用物、藥品。2021/10/10星期日40可編輯課件PPT小結4.搶救時至少有1名醫生參加搶救，護士聽從醫生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。5.醫護加強協