ICU楊秀赟慢阻肺的護理.COPD的定義COPD(Chronicobstructivepulmonarydisease)

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可預防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應），這些肺外作用可能導致患者病情加重。COPD肺部表現的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進行性加重，與肺臟對有害顆粒或氣體產生異常炎癥反應有關。19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中國主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.COPD的發病趨勢COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均高；死因順位：全球第4經濟負擔：全球第5發病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季

指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。[診斷要點]

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常見，平均患病率約為4%，＞50歲患病率達13%。慢性支氣管炎(chronicbronchitis)阻塞性肺氣腫(obstructivepulmonaryemphysema)肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態.阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎或其他因素逐漸引起的細支氣管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產生，臨床上多為慢支的常見并發癥。病因吸煙職業性粉塵和化學物質大氣污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化應激炎癥機制其它過敏因素氣候變化呼吸道局部防御及免疫功能減低

植物神經功能失調

外在損害因素增加內在抗病能力減弱

↓反復作用支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞

↓支氣管彎曲變形

支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）

發病機制正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落病理改變COPD的臨床表現一、癥狀：（起病緩慢、病程較長）肺氣腫COPD肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等；COPD的嚴重程度分級分級分級標準0級：高危有罹患COPD的危險因素；肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀；I級：輕度FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；II級：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；III級：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%預計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀；IV級：極重度FEV1/FVC<70%；FEV1<30%預計值；或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭；COPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀；穩定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微；并發癥一、慢性呼吸衰竭二、自發性氣胸三、慢性肺源性心臟病實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標二、胸部X線檢查：

COPD早期胸片可無變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。三、胸部CT檢查：四、血氣檢查：五、其他：診斷

主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；有少數患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD；COPD的治療

穩定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨茶堿類：茶堿緩釋片3、祛痰藥：鹽酸氨溴索4、糖皮質激素4、長期家庭氧療（LTOT）急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；常見原因是細菌或病毒感染；2、根據病情嚴重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥：藥物同穩定期；增加頻率；聯合長效β受體激動劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮質激素7、祛痰藥鹽酸氨溴索護理評估1、病史評估2、癥狀、體征評估3、實驗室檢查及其他4、心理評估常見護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、焦慮4、營養失調低于機體需要量5、睡眠形態紊亂5、活動無耐力1、體位：指導、幫助采用舒適或有利于呼吸的體位。2、體育鍛煉：評估活動耐受能力，指導進行適當的活動及體育鍛煉。3、呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸法（2）縮唇呼吸法（3）呼吸操氣體交換受損——護理措施呼吸困難時較舒適體位縮唇呼吸呼吸操要領①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾位呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。1、醫院內氧療

PaO2＜60mmHgSaO2＜90%，給低流量吸氧。2、長程家庭氧療（LTOT）每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧濃度25－29％），維持O2壓在60mmHg以上

護理措施4、氧療護理清理呼吸道無效[護理措施]1、環境2、用藥護理