關于腹膜透析插管技術術前準備切口及出口處定位切口選于恥骨聯合上7-10Cm處出口處應避開腹白線?右利手者出口處應定位于左側?右側植管者管端移位的發生較少或可較快自行復位，可能與降結腸的蠕動方向有利于導管的復位有關第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天切口旁正中垂直切口,腹正中線旁約2cm,切口長約2-4cm,全麻或局麻下進行切口過偏于外側可能損傷腹壁下動脈血管切開皮下脂肪層時注意止血第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天切開腹直肌前鞘切開腹直肌前鞘時注意不要切至腹直肌延長切口時注意提起腹直肌鞘,避免切及腹直肌第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天分離腹直肌鈍性分離暴露腹直肌后鞘如術野中見到腹壁下動脈血管,可改在其它部位行肌肉分離,或用止血鉗將其撥開第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天切開腹膜提起腹直肌后鞘并切開暴露腹膜提起腹膜,做一小切口用羊腸線沿腹膜和腹直肌后鞘切口作一荷包縫合。荷包的開始和結束的位置選擇在切口的上側方第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天插入Tenckhoff管導管應于術前浸泡于無菌生理鹽水中以浸濕滌綸套，排出滌綸套中的空氣，以利于纖維組織生長入滌綸套中將一“C”形質地較硬的導針插入導管，導針頂端稍突出于導管頂端外在導針引導下將導管插入盆腔，注意插入時是否順暢當患者訴說有便意時，說明導管已插入正確位置第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天關閉腹膜在滌綸套下方收緊荷包，滌綸套應位于腹直肌后鞘上方，腹直肌內進行荷包縫合時同時連接固定滌綸套，使滌綸套平行腹膜向上放置順C形導針走向輕柔拉出導針檢查荷包縫合是否緊密推抽25－50ml生理鹽水以檢查導管是否通暢。正常情況應可回抽出大部分液體第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天包埋深層滌綸套縫合已分離的腹直肌，將深層滌綸套包埋于腹直肌內深層滌綸套應平放，出口處方向向上，以使腹內段導管指向足端這可通過由下向上縫合腹直肌前鞘來實現第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天頭側盆腔第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天關閉腹直肌前鞘腹直肌前鞘用可吸收線（羊腸線）或不可吸收線（尼龍線）間斷縫合緊密縫合可防止Tenckhoff管因意外牽拉而拖出，也可減少切口疝的發生第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天出口處定位選擇合適的出口處：直管的出口處應位于腹膜切口的上側方（45

）鵝頸管的出口處應位于腹膜切口的下側方出口處切口應位于淺層滌綸套外側1－2cm處。由于皮下隧道橫行于脂肪層內，因而對肥胖患者此距離應更遠如淺層滌綸套過于靠近皮膚可增加滌綸套向外凸出的危險如淺層滌綸套位置過深，將使竇道愈合時間延長并會儲存污物第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天出口處切口切口長度應與導管直徑相同方向向上的出口處應作垂直切口方向向下的出口處應作水平切口切口深度應貫穿整個真皮層第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天建立皮下隧道從出口處插入不銹鋼隧道針（C形），再由切口處向出口處推出，注意使出口處端隧道位置盡可能水平將導管與隧道針相連再次將淺層滌綸套浸濕以排出滌綸套中的空氣回推隧道針從出口處抽出，導管應與出口處切口緊密吻合以利止血第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天檢查導管功能連接導管與腹透液以檢查導管的灌入和引流功能。縫合皮膚前確保出入液通暢第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天縫合切口緊密縫合皮下脂肪層以利愈合及減少血腫使用可吸收線行皮內縫合關閉皮膚切口，以減少縫線膿腫和感染第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手術傷口的處理在出口處周圍用數個無菌創口貼固定遠端導管用一小塊敷料覆蓋傷口以吸收滲出的血液，之上覆蓋一層防水、透氣、透明敷料。透明可利于出口處觀察，透氣可利于汗液的蒸發第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術后護理連續進行數次快速沖洗（1升）以檢查有無腹腔內出血最好在數周內不要進行透析以利導管愈合。如需要立即進行透析，可使用循環間斷腹膜透析，開始每次入液1升，逐漸增加劑量，以減少滲漏的發生。充分的愈合時間有利