關于肺結核病防治知識講座1第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肺結核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天結核病目前不僅是一個公共衛生問題，也是社會、經濟和政治問題！結核病是由于感染結核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天歷史回顧1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣讀發現結核菌的日子。20世紀50年代：抗結核的化療藥物問世，結核病的流行趨勢在發達國家得到一定控制1982年，在世界衛生組織以及國際預防結核病和肺部疾病聯盟共同倡議下，把每年３月２４日定為“世界防治結核病日”1993年4月23日世界衛生組織在倫敦召開46屆世界衛生大會，會上通過了“全球結核病緊急狀態宣言”。1995年：確定每年的3月24日為“世界防治結核病日”。1996年2月8日中國衛生部發文，要積極響應世界衛生組織的建議，積極開展“3.24世界防治結核病日”的宣傳活動。1998年，WHO再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。

第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個結核病高負擔國家部長級會議提出阿姆斯特丹宣言：結核病已不再僅屬于衛生界關注的事，已經成為嚴重的社會問題。2001年10月22日華盛頓部長級會議：號召各國及合作伙伴將采取特別行動，并提出4個未來的目標：

50天（2001年底）：完成制訂國家的規劃，啟動全球控制艾滋病、結核病、瘧疾基金；

50周（2002年底）：發現率達35%，建立ICC，全球結核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；

50月（2005年底）：發現率達70%，治愈率達85%，開發MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計劃；

50年（2050年底）：消除作為全球公共衛生問題的結核病。

在技術方面召開了3次重要的會議：

2000年11月18日開羅會議：促進擴大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動員國際社會支持。2001年10月31日巴黎會議：確定2002年結核病控制的優先領域。2002年10月4日蒙特利爾會議。第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【概述】

肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結核結節，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【病因和發病機制】一、病原菌結核菌第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

結核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學家RobertKoch發現。在顯微鏡下，結核菌為細長稍彎曲或直的桿菌，大小為（0.3~0.6μm）x(1~4μm)。單個散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養基上，結核菌增代時間為18~20h，培養時間需8天以上至8周。在大部分培養基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點，故又稱之為抗酸桿菌。結核菌實際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結核分枝桿菌復合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、傳染源傳染源：結核病的傳染源主要是痰涂片或培養陽性的肺結核患者，其中尤以是涂陽肺結核的傳染性為強。

第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、傳播途徑結核菌主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經消化道、泌尿生殖系統、皮膚的傳播極少見。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【轉歸】第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現】第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

一、癥狀(一)全身癥狀（結核中毒癥狀）1.發熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

三、分型：

(一)、肺結核分為五型

Ⅱ型：血行播散型肺結核

Ⅲ型：浸潤型肺結核

Ⅳ型：結核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結核第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【實驗室檢查】第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

一、結核菌檢查：

痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養法

4、聚合酶鏈反應(PolymeraseChainreactionP.C.R)

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、Ｘ線檢查

是早期發現肺結核的主要方法;

也是肺結核分型的重要依據。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天空洞→↗↗第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天結核性胸膜炎第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

三、結核菌素試驗

①舊結核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結或硬結平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結直徑＞20mm。或局部有水皰，壞死者。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結核感染。

(2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內有活動性結核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結核病灶。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規：

2.纖維支氣管鏡檢查

第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【診斷】第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、診斷依據：(一)臨床表現：(二)實驗室檢查：痰中查到結核菌是確診肺結核的主要依據。胸部Ｘ線檢查是早期發現肺結核的主要方法和分型的依據。結合結核菌素試驗陽性，即可對肺結核作出診斷。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

【治療】第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

肺結核的治療主要以化學藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯用、適量、規律、全程。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肺結核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產生毒性作用，影響體質，降低治療效果足量用藥第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫囑用藥，造成治療失敗全程、規律用藥第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結束。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（二）短程化療和“常規”化療

短程化療

總療程６～8個月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內的３～5種藥物聯用。例如：2HRZS/4HR常規化療或標準化療

總療程12～18個月。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、手術治療第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【預后】第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【預防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強免疫力，降低易感性。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

與病人同住第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天日常飲食中防治。食品多樣化：充分、全面地補充人體所需營養，才更有利于身體健康。補充含鐵(鐵食品)的食物：肺結核患者往往會伴有咯血，甚至可能出現貧血，故應注意多吃一些肝、動物血、綠葉蔬菜(蔬菜食品)等富含鐵的食物。

第45頁,共48頁，2024年2月25日，星期天不宜食用過多的脂肪：脂肪雖能供給較多的能量(能量食品)，但過多的脂肪會增加消化系統的負擔，特別是肝臟的負擔，從而影響食欲。多吃富含維生素的食品：維生素C能增加機體抵抗力，B族維生素可促進機體代謝過程，維生素A能增強上皮細胞抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收，故應多吃蔬菜、水果(水果食品)和含維生素A、維生素D豐富的食物，必要時可服用魚肝油。第46頁,共48頁，2024年2月25日