現(xiàn)場急救基本技術(shù)

急救的定義目的當意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)護人員未到達前，以醫(yī)學(xué)原則，利用現(xiàn)場人力、物力對傷病者施行初步援助及護理。1.保存生命2.防止傷勢或病情惡化3.促進復(fù)原評估現(xiàn)場，召援基本檢查優(yōu)先處理傷病者分類安排送院報告處理危急事件的次序3.Circulation保持血液循環(huán)4.處理出血、休克、骨折1.Airway暢通氣道2.Breathing維持呼吸優(yōu)先處理人事不省

旁人報警檢查ABC

置復(fù)原臥式如無呼吸脈搏

召援進行心肺復(fù)甦法人事不省及懷疑脊柱受傷

創(chuàng)傷推顎法遇有人事不省患者Danger確保現(xiàn)場環(huán)境安全Response檢查清醒程度Airway暢通氣道Breathing檢查呼吸， 有需要施行人工呼吸Circulation檢查脈搏，有需要施行心肺復(fù)甦法檢查/處理出血及其他嚴重傷勢基本檢查1.頭部2.耳朵3.眼睛4.鼻5.口腔6.面部7.頸部8.肩部及鎖骨9.胸部10.腹部11.髖部及盆骨12.下肢13.雙腳14.

上肢詳細檢查通氣呼吸系統(tǒng)氣道

–口、鼻、氣管、支氣管肺部及肺氣泡

–

進行氣體交換大腦呼吸中樞

–

控制呼吸的速率及深度肋骨架及呼吸肌肉

–

包括橫膈膜神經(jīng)組織

–

將訊息傳送到呼吸肌肉空氣氣管肺部血液含氧量低及窒息

窒息：呼吸系統(tǒng)運作受干擾，導(dǎo)致血液含氧量低腦部缺氧超過3分鐘，腦功能會永久受損3mins組織腫脹哮喘哽塞遇溺舌頭後墜1.

氣道阻塞原因頸部受壓口鼻密封內(nèi)因外因徵狀

人工呼吸氧氣治療處理方法呼吸急促、困難和氣喘神志昏亂、人事不省皮膚、指甲、嘴唇、內(nèi)眼瞼變紫藍色(發(fā)紺)呼吸、心跳停止TheFallingBackoftheTongueRiskofUnconsciousnessBlockedAirway(A)HeadTiltChinLiftToOpenAirway徵狀

不能說話不能咳嗽不能呼吸面部充血，逐漸發(fā)紺指著喉嚨，抓著頸部呼吸道內(nèi)有異物，導(dǎo)致：

氣道受阻

氣道肌肉痙攣哽塞處理方法

(清醒成人及兒童)詢問是否哽塞鼓勵咳嗽告知你會在他背後施行腹部擠壓法施行腹部擠壓法直至患者咳出哽塞物或轉(zhuǎn)為人事不省哽塞處理方法

(清醒轉(zhuǎn)為人事不省)1)召喚救護車2)舌及下顎上提法檢查口腔， 用另一食指清除異物3)按額托顎，暢通氣道4)吹氣入肺一次5)如未成功灌氣，重整氣道，再次吹氣入肺7)未成功灌氣，施行5次腹部推壓8)重複2至7程序至清除哽塞物 或 成功灌氣適用於過胖人士或孕婦壓胸法

口咽人工氣喉

弧形塑膠氣喉以保持氣道暢通用於人事不省傷病者有不同尺碼

遇有引吐反射，可引起嘔吐，不可勉強使用膠囊及面罩復(fù)甦器

用於呼吸困難或停止呼吸的傷病者適用於進行雙人

CPR止血Arteries

&PulseTemporalarteryCarotidarteryApicalbeatBrachialarteryRadialarteryFemoralarteryPoplitealarteryPosteriortibialarteryDorsalispedisarteryDirect&IndirectPressure1.Directpressurefor10min.ifbloodisstilloozingout,

notremoveolddressings

butreinforceit***2.Indirectpressure4pressurepoints:a.brachialarteryforeachupperlimbsb.femoralarteryforeachlowerlimbs

neverusetourniquet

BrachialarteryFemoralartery包扎膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口使用敷料的基本守則

先清洗雙手防止交互感染切勿對著敷料、傷口說話、咳嗽避免用手接觸傷口或敷料內(nèi)側(cè)敷料面積應(yīng)大於傷口將敷料直接放在傷口上不應(yīng)除去滲滿血液的敷料，應(yīng)在上上面加上另一塊敷料

繃帶的種類

三角繃帶(三角巾)

筒形紗布繃帶

繃帶卷(卷軸繃帶)三角繃帶的用途個別消毒包裝可摺成為臨時敷料可製成環(huán)形墊可作懸?guī)б猿型袀蛇〕砷煄Щ蛘瓗б怨潭▊晒潭ǚ罅弦詭椭寡櫩噹б⒁獾氖马?/p>

向傷者解釋要做的程序置傷者於舒適姿勢(坐、躺下)

承托傷處盡可能面對傷者鬆緊程度適中確保打平結(jié)切勿在骨骼突起地方打結(jié)固定下肢時，平結(jié)應(yīng)放在未受傷一側(cè)的前方每隔十分鐘，檢查血液循環(huán)

血液循環(huán)受影響的徵狀

肢體皮膚蒼白，後轉(zhuǎn)為灰白或藍色肢體皮膚變得冰冷可能感到刺痛或麻痺可能無法活動傷肢微絲血管再充血時間延長

遠端脈搏微弱或消失檢查指甲血液循環(huán)使用三角繃帶的一般原則張開成適當闊度放上足夠繃帶及軟墊由天然空隙下穿過繃帶在傷肢與身體間、兩腿間或關(guān)節(jié)部位放上軟墊闊繃帶窄繃帶繃帶卷的用途固定敷料施壓止血支持扭傷或扯傷部位使用繃帶卷的一般原則採用適當闊度的繃帶卷由內(nèi)而外

由下而上遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一在傷肢外側(cè)固定繃帶卷固定繃帶卷的方法將末端塞入前一圈的繃帶內(nèi)繃帶扣黏性膠布安全別針將帶末端正中剪開，兩帶繞傷肢一圈並打上平結(jié)若沒有三角繃帶可以使用臨時懸?guī)П蹜規(guī)?大手掛)肩懸?guī)?三角手掛/聖約翰手掛)三角繃帶的應(yīng)用(懸?guī)?利用外套利用安全別針利用皮帶三角繃帶的應(yīng)用(臨時懸?guī)?頭部紮法

在頸後交叉帶尾三角繃帶的應(yīng)用掌心嚴重出血紮法用肩懸?guī)С型袀强噹У膽?yīng)用適用的出血部位：前臂上臂大腿小腿

手臂受傷-用臂懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位繃帶卷的應(yīng)用簡單螺旋形紮法

適用的出血部位：肘部膝部足跟手臂受傷-用臂懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位繃帶卷的應(yīng)用人字形紮法

適用的受傷部位:手部出血足部出血足踝扭傷繃帶卷的應(yīng)用

8字形紮法

手部受傷-用肩懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位ReefKnotLRLeftCrossRightRightCrossLeftLRUntieareefknotReefKnot(U-shape)RingPadNarrowfoldbandageSizeofringFormloopTucktailRingpadArmSling,P.2511.Unfoldtriangularbandage2.Keeptheapex2–3inchesawayfromtheelbow3.Padreefknotabovetheclavicle4.TwisttheapexbackwardsDirectoneendofbandagetotheinjuredsideExposeallfingersElevationSling123456HoldhandTucktheapexundertheupperarm3Pullbackward,keepitunderthescapulaPadreefknotjustabovetheclavicleTidiness搬運搬運時的注意事項

先行評估:_____________________

傷勢、體重、路程、體力、遇到困難切勿假設(shè)傷者能坐起或站立如沒把握切勿嘗試保持平衡，腰部挺直切忌忍著呼吸盡量動員人手，確定所有人員明白 搬運步驟

徒手搬運適用於：不適用於：

緊急搶救短距離運送

懷疑脊椎受傷

扶行法

適用傷者:

清醒而能夠步行徒手搬運

(單人搬運法)

背負法傷者緊握自己手腕保持背部挺直適用傷者:

清醒及可站立不良於行體重較輕徒手搬運

(單人搬運法)環(huán)抱上身及雙腳適用傷者:

體重較輕徒手搬運

(單人搬運法)手抱法

拖運法

抓著傷者手臂向後拖行適用於急救員無足夠體力將傷者搬抬

徒手搬運

(單人搬運法)雙人扶腋法

適用傷者:

清醒上肢沒受傷

徒手搬運

(雙人搬運法)前後扶持法

適用傷者:

沒有骨折不論清醒程度徒手搬運

(雙人搬運法)雙手座(兩手座)

適用傷者:

清醒軟弱無力徒手搬運

(雙人搬運法)四手座

適用傷者:

清醒上肢沒有受傷徒手搬運

(雙人搬運法)使用器材搬運的原因

舒適保護性強對有脊骨受傷或骨折傷病者尤其重要搬運至救護車之步驟選擇合適搬運器材及路線預(yù)備擔架安全運送傷病者搬傷病者上擔架固定擔架於救護車上搬運器材的選擇

無脊椎受傷懷疑有脊椎受傷救護車抬床救護車輪椅摺合擔架伸縮擔架(鏟床)

解救套長脊板拯救用擔架(籃床)救護車輪椅

搬運器材的選擇

以下傷病者不適合：下肢骨折人事不省心臟病突發(fā)標準擔架(摺合擔架)

兩摺或四摺的軟底床，配有安全帶適用於無脊椎受傷的傷者

搬運器材的選擇伸縮擔架(鏟床)

適用於盆骨骨折、大腿骨骨折等傷者搬運器材的選擇抬桿與杋布擔架

適用於:

由地面移至另一擔架上由擔架運往有輪擔架床上搬運器材的選擇臨時擔架使用前應(yīng)測試承托力非不得已，不應(yīng)使用搬運器材的選擇脊椎板適用於:

創(chuàng)傷傷者脊椎受傷緊急運送搬運器材的選擇拯救用擔架

(籃床)適用於:

創(chuàng)傷傷者直昇機山野搶救搬運器材的選擇救護車抬床

適用於所有傷者搬運器材的選擇解救套

適用於懷疑脊椎受傷(尤其坐於車中傷者)搬運器材的選擇預(yù)備擔架步驟檢查有否破損檢查承托力

可保暖、減少傷者不必要的暴露檢查擔架

鋪氈移送至擔架上加安全帶把傷病者抬上擔架2.一齊抬起傷者3.輕輕放在擔架上1.急救員蹲於傷者兩旁毛氈搬運法先把毛氈長度捲起一半，滾動傷者至側(cè)臥把捲起的毛氈置於傷者背後滾動傷者至另一側(cè)及把毛氈展開腰部廷直抓緊毛氈邊沿抬起傷者What?心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施

不是單純的技巧（體力）

而是一系列的評估和干預(yù)（腦力）主要內(nèi)容

A

（assessmentandairway）評估/判斷，開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）電擊除顫

《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

美國心臟協(xié)會(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主張Why？心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小

更加及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！原則是越早實施越好關(guān)鍵是：

準確的評估

正確的干預(yù)

需要正規(guī)的培訓(xùn)！美國超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴重短缺更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救新指南的新主張更強調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速100~120次/分

胸骨下壓5~6cm

胸廓回彈壓/放時間相等減少中斷時間

步驟由ABC變?yōu)镃

A

B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見到胸部起伏500ml~600ml

避免過度通氣新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED

How？核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療第一階段——第一個ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）

A評估（現(xiàn)場患者）C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫第一個A（評估）現(xiàn)場環(huán)境評估被救者狀態(tài)評估意識

脈搏

呼吸

判斷意識如意識喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命啊！！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)判斷意識呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進行人工呼吸C（circulation）

胸外按壓心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）胸泵的原理心跳驟停判斷（非專業(yè)）呼喚及拍打病人無反應(yīng)（無意識、運動）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓心跳驟停判斷（專業(yè)）判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界

胸骨末端上兩橫指按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉翹掌垂直下陷5~6cm持續(xù)平穩(wěn)100~120次/分按壓姿勢按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)A

（airway）

開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法

（頭頸部外傷）B（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocket

mask

頻率10-12次/min

成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫儀時）AHA未做主張BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)當病人轉(zhuǎn)至急診室,進入第二階段

CPR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血氣分析監(jiān)護、評估何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證不宜CPR者禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞

可選擇不施救者

疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）第三階段——延續(xù)生命支持心臟功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起動早CPR早除顫早ALS第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.概念***2.特征3.危害4.分類***5.分級***1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第一章第二條）要素：突然發(fā)生、健康損害、事件對象：公眾2003年5月國務(wù)院通過2.特征突發(fā)性（不可預(yù)知）公共性（不特定的群體）危害嚴重（健康、環(huán)境、經(jīng)濟）（直接、間接）處理的綜合性、系統(tǒng)性3.分類重大傳染病疫情

短時間、范圍廣、大量病或死、遠超平均法定傳染病的暴發(fā)或流行非法定傳染病的暴發(fā)罕見病或已消滅的再發(fā)新發(fā)傳染病的出現(xiàn)法定傳染病三類，共39種甲類：2種，2小時上報。鼠疫、霍亂。乙類：26種，24小時上報，其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽屬于乙類傳染病甲類管理。病種的確認須相關(guān)單位認可后方能上報。丙類：11種，24小時上報。3.分類群體不明原因疾病

短時間（2周內(nèi)）集中區(qū)域癥狀相同（３例以上）病例不斷增加范圍不斷擴大不能明確診斷（縣以上專家）3.分類重大食物或職業(yè)中毒由于食品污染和職業(yè)危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件2002年9月14日，南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。三鹿奶粉事件食用三鹿集團生產(chǎn)的嬰幼兒奶粉的嬰兒被發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，隨后在其奶粉中發(fā)現(xiàn)化工原料三聚氰胺。截至2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉而接受門診治療咨詢且已康復(fù)的嬰幼兒累計39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到2008年9月25日，香港有5人、澳門有1人確診患病。3.分類

其他嚴重影響公眾健康事件自然災(zāi)害（地震、洪、風(fēng)）醫(yī)源性感染（HIV、HCV）免疫接種群體反應(yīng)水、環(huán)境、食品污染放射、化學(xué)泄漏江蘇鹽城龍卷風(fēng)江蘇鹽城龍卷風(fēng)2016年6月23日下午14點30分，造成98人死亡，800多人受傷遼寧東港HCV感染事件2013年1月28日，接到群眾舉報，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人。遼寧省衛(wèi)生廳迅速派出醫(yī)療救治專家組，初步判斷疑集體感染丙肝與門診部的醫(yī)療行為有關(guān)。該門診部一個針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因。事件暴露社保門診部外包經(jīng)營，管理混亂等問題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽Ｊ鹿守熑稳恕|港市社保門診部外科醫(yī)生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

山東200余小學(xué)生注射疫苗出現(xiàn)群體反應(yīng)

2001年，學(xué)校所在村的200余名孩子昨天被緊急送往冠縣人民醫(yī)院診治。11月20日上午，學(xué)校給小學(xué)生打流腦疫苗。第二天就有孩子出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、皮疹等癥狀。人數(shù)太多，院方不得不在走廊里接診。

調(diào)查結(jié)果：癔病大連，氯泄漏已造成104人住院治療，其中3人病情較重（20160624）化學(xué)泄漏4.分級***I級（特別重大）

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。

(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。

(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。（MERS）

(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級***II級（重大）(1)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。(4)霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴散趨勢。(5)乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(6)我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴散。(7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣(市)以外的地區(qū)。(8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。(9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。(12)境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。(13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級***III級（較大）(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。(2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)。(3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。(4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。(5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。(7)預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4人以下。(9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4.分級***IV級（一般）

(1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。

(2)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。

(3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例。

(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。

(5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

比較I級(特大)II級（重大）III級（較大）IV級（一般）鼠疫炭疽肺鼠、炭；2省5例以上，2縣少5例，1縣腺鼠，2市，>20例腺鼠，1市，>10例腺鼠，10下非典禽流流行疑示霍亂1w30C或2市1w10-29C或2縣1w9C或1縣食物中毒>100，有死;或死>10>100;或死30-99，未死職業(yè)中毒>50;或死>510-49；死<4<9，未死不明疾病多省1省，多縣市1縣市第二節(jié)傳染病的應(yīng)急救援一、基本環(huán)節(jié)二、影響因素三、救援要點一、基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群病人隱性感染者攜帶者受感染的動物一、基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群空氣水食物接觸蟲媒血、制品垂直傳播一、基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群新生兒易感人群遷入免疫人口消退免疫人口死亡二、影響因素1.自然因素2.社會因素氣候地理政治經(jīng)濟人文風(fēng)俗習(xí)慣三、救援要點1.應(yīng)急準備2.應(yīng)急處置我國應(yīng)急管理體制一案三制第一階段：2004預(yù)案建設(shè)第二階段：2005體制建設(shè)第三階段：2006機制建設(shè)第四階段：2007法制建設(shè)我國應(yīng)急管理體制應(yīng)急預(yù)案：是應(yīng)急管理的重要基礎(chǔ)，是中國應(yīng)急管理體系建設(shè)的首要任務(wù)。管理體制：國家建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負責、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制。管理機制：是指突發(fā)事件全過程中各種制度化、程序化的應(yīng)急管理方法與措施。管理法制：在深入總結(jié)群眾實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制訂各級各類應(yīng)急預(yù)案，形成應(yīng)急管理體制機制，并且最終上升為一系列的法律、法規(guī)和規(guī)章，使突發(fā)事件應(yīng)對工作基本上做到有章可循、有法可依。1.應(yīng)急準備A.組織機構(gòu)B.疫情監(jiān)測系統(tǒng)C.建立傳染病預(yù)警系統(tǒng)D.制定應(yīng)急預(yù)案E.組建救治隊伍F.加強物質(zhì)儲備A.組織機構(gòu)根據(jù)事件的級別，不同層次的組織機構(gòu)多方面參與，統(tǒng)一指揮，分級負責，屬地主負責，部門協(xié)作I級國家II級省政府III級市級政府IV級縣級政府B.疫情監(jiān)測系統(tǒng)長期、連續(xù)收集資料分析、反饋評價、決策采取干預(yù)措施是控制疫情的有效措施之一主要負責單位：CDC哨點網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)C.建立預(yù)警系統(tǒng)歷史資料、調(diào)研，分析；總結(jié)發(fā)生、發(fā)展、變化趨勢估計危害程度發(fā)布預(yù)警希望像天氣預(yù)報一樣準不要像地震預(yù)報，，，，，免疫水平D.制定預(yù)案概據(jù)分級，制定不同的預(yù)案不同的單位，依法制定不同的預(yù)案（1）指揮部門、職責；（2）收集、分析、報告信息制度（3）應(yīng)急處理技術(shù)（4）分級工作方案（5）應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、藥品（6）應(yīng)急隊伍E.應(yīng)急隊伍隊伍應(yīng)包括：疾控醫(yī)療管理人員

經(jīng)常性培訓(xùn)、演練F.加強物資儲備根據(jù)疫情的不同建立清單包括：設(shè)施設(shè)備藥品器械

需注意更新、換代2、應(yīng)急處置A.疫情報告（甲：2小時報告）（乙，丙：診斷后，24小時內(nèi)）B.疫情調(diào)查個案；接觸者；標本采集、分析；確證；監(jiān)測，污染程度2、應(yīng)急處置C.疫情控制（1）控制傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群防控MERS不力韓國部長道歉韓國保健福祉部長官文亨杓（2015.5.30）5月21日，第1例；5月30日，15例SARS經(jīng)驗教訓(xùn)2003年春季,兩岸三地之間,尤其是我國大陸地區(qū)遭受了嚴重的SARS。2003.7.14日全球非典型肺炎患者為8437人,死亡813人。其中中國大陸患者為5327人,占患者總數(shù)的63.13%,死亡348人,占總死亡人數(shù)的42.8%。SARS經(jīng)驗教訓(xùn)建立了疫情報告體系（全球，最快，最先進）建立了應(yīng)急預(yù)案體制硬件建設(shè)法制建設(shè)SARS經(jīng)驗教訓(xùn)（疫情通報）（1）政府自建國以來對負面信息是不通報的廣東出現(xiàn)SARS初期，政府并沒十分重視，沒公開整個事實，結(jié)果感染擴大，謠言四起，搶購藥品、食品現(xiàn)象十分嚴重。（2）廣東疫情已經(jīng)出現(xiàn)三個月了，北京政府以為SARS只是廣東局部地區(qū)的地方病，不會跑到北京作亂。（3）當北京已出現(xiàn)上百例SARS患者的時候，北京政府仍然認識不到SARS的危險和隱瞞的危害，仍然隱瞞疫情。SARS經(jīng)驗教訓(xùn)（預(yù)案）

（1）政府在應(yīng)對SARS上，初期一片混亂。直到2003年4月21日，衛(wèi)生部才建立每日疫情發(fā)布制度。兩天后，4月23日，國務(wù)院才成立防治SARS指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)全國SARS的防治工作。之后，抗擊SARS工作才走上正軌。（2）2006年1月，國務(wù)院《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》（3）2007年8月，國家又出臺了《突發(fā)事件應(yīng)對法》SARS經(jīng)驗教訓(xùn)（硬件建設(shè)）（1）硬件設(shè)備升級（負壓病房）（2）網(wǎng)報建設(shè)（3）經(jīng)費增加（4）疾控的發(fā)展SARS經(jīng)驗教訓(xùn)（法制建設(shè)）2013.5《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》

“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)折點”的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創(chuàng)了中國立法的“SARS速度”.2004.5衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)對準備等工作2005年，全國已共有24個省、自治區(qū)、直轄市成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室預(yù)案編制預(yù)案編制一級文件綜合性的應(yīng)急預(yù)案，主要闡述單位的應(yīng)急方針、政策、預(yù)案的目標、應(yīng)急組織與職責、預(yù)測與預(yù)警、應(yīng)急準備、報告與指令、應(yīng)急處置、應(yīng)急終止與后期處置、新聞發(fā)布、應(yīng)急保障、監(jiān)督管理等內(nèi)容。總體預(yù)案預(yù)案編制預(yù)案編制預(yù)案編制預(yù)案編制132456預(yù)案編制789101112預(yù)案編制（疾病控制）12345678思考題1您作為廣東省CDC的負責人接到醫(yī)院上報信息，發(fā)現(xiàn)一例疑似MERS患者，您應(yīng)該如何處置。概述1病因分析2現(xiàn)場處置3內(nèi)容提要傳染性非典型肺炎（SARS）1998年山西假酒中毒案

海豹肢癥水俁病、痛痛病庫魯癥群體性不明原因疾病事件一、概述日本明治初期，三井金屬礦業(yè)公司在神通川上游發(fā)現(xiàn)了一個鉛鋅礦，于是在那里建了一個鉛鋅礦廠。在鉛鋅礦石中還含有鎘化學(xué)符號是Cd。鎘進入人體后，主要蓄積于腎臟，會對腎臟造成損害，抑制維生素D的活性。維生素D是人體不可缺少的營養(yǎng)素，缺乏維生素D會妨礙鈣、磷在人體骨質(zhì)中的正常沉著和儲存，最后導(dǎo)致骨軟化。這個工廠在洗礦石時，將含有鎘的大量廢水直接排入神通川，使河水遭到嚴重的污染。河兩岸的稻田用這種被污染的河水灌溉，有毒的鎘經(jīng)過生物的富集作用，使產(chǎn)出的稻米含水量鎘量很高。人們長年吃這種被鎘污染的大米，喝被鎘污染的神通川水，久而久之，就造成了慢性鎘中毒，痛痛病實際就是典型的慢性鎘中毒。

這種怪病的發(fā)生和蔓延，引起人們的極度恐慌，但是誰也不知道這是什么病，只能根據(jù)病人不斷地呼喊“痛啊，痛啊！”而稱其為痛痛病。大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞獨立國...上世紀中期該國東部土著部落(名曰Fore)存在一種習(xí)俗.在親友死亡后..要吃掉死去親友的內(nèi)臟,包括大腦,該病的表現(xiàn)癥狀為頭痛、關(guān)節(jié)疼痛和四肢發(fā)顫，后期癥狀則為軀干共濟失調(diào)。變異朊蛋白引起的可傳遞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，亦稱朊病毒病海豹肢癥一、概述海豹肢癥一、概述指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)）在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。（一）概念一、概述突發(fā)事件分級Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

一、概述（二）群體性不明原因疾病分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級一、概述特別重大涉及兩個及以上省份，并有擴散趨勢國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定重大較大一個省多個縣(市)

省級衛(wèi)生行政部門認定一個省的一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)地市級衛(wèi)生行政部門認定社會影響大處置難度大現(xiàn)場調(diào)查復(fù)雜臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴重性（三）特點一、概述統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)

特別重大：國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門事發(fā)地省級人民政府組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府特別重大級別以下：地方各級人民政府（四）應(yīng)急處理原則

一、概述2.及時報告2小時內(nèi)以電話或傳真；網(wǎng)絡(luò)直報屬地衛(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告一、概述（四）應(yīng)急處理原則

3.調(diào)查與控制并舉

事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點流行病學(xué)病因不明，應(yīng)以調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因新發(fā)傳染病暴發(fā)時，很難在短時間內(nèi)查明病原，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險因素（流行病學(xué)病因），立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延一、概述（四）應(yīng)急處理原則

4.分工合作、聯(lián)防聯(lián)控

疾病預(yù)防控制機構(gòu)：

流調(diào)，提出防控措施，實驗室檢測

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責任醫(yī)療機構(gòu)：積極救治有關(guān)部門：各司其職，積極配合

一、概述（四）應(yīng)急處理原則

5.信息互通、及時發(fā)布建立信息交換渠道非本機構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責任機構(gòu)按規(guī)定權(quán)限，及時公布事件有關(guān)信息一、概述（四）應(yīng)急處理原則

生物性因素：最常見，病原微生物或其代謝產(chǎn)物化學(xué)性因素：食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等物理性因素：核泄漏導(dǎo)致的放射性泄漏心因性因素：心理因素導(dǎo)致的群體疾病常見的是群體性心因反應(yīng)

（一）病因

二、群體性不明原因疾病病因分析描述流行病學(xué)—疾病的分布特點—形成關(guān)于致病因素的假說分析流行病學(xué)—研究和初步驗證假說—推論因果關(guān)系實驗流行病學(xué)—確定因果關(guān)系（二）病因

分析方法二、病因分析流行病學(xué)特點臨床特征綜合分析實驗室檢測（二）病因分析方法二、病因分析1.核實與判斷專業(yè)人員：流病、臨床、檢驗等核實內(nèi)容：臨床、流行病、實驗室檢測判斷：是否存在

性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢（二）病因分析方法二、病因分析2.病例調(diào)查與分析搜索類似病例并開展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標，描述病例的三間分布及特征，進行關(guān)聯(lián)性分析（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假設(shè)

基本思路

首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。化學(xué)中毒：首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物。（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假設(shè)

1）從臨床表現(xiàn)入手初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病感染性疾病：細菌性、病毒性，還是其他病原微生物，是否具有傳染性非感染性疾病：先結(jié)合進食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物。

再考慮心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病

（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假設(shè)

2）從流行病學(xué)特征入手

掌握背景資料，了解影響因素歸納疾病分布特征，提出可能的病因假設(shè)：致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等（二）病因分析方法二、病因分析4.驗證病因（1）流行病學(xué)病因驗證：分析流行病學(xué)方法(病例-對照研究、隊列研究等)病因推斷原則：1）時間順序

確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時間先后順序“因”一定先于“果”（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病學(xué)病因驗證2）劑量反應(yīng)關(guān)系將可疑因素按劑量進行分級暴露因素的數(shù)量強度增加或持續(xù)時間的延長——發(fā)病的人群數(shù)量增加劑量反應(yīng)關(guān)系明顯，強有力地支持因果聯(lián)系

（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病學(xué)病因驗證3）暴露與疾病的分布一致疾病病因分布疾病地區(qū)、時間分布特征（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病學(xué)病因驗證4）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性不同的人群不同的地區(qū)不同的時間高度的一致性非常支持因果聯(lián)系沒有取得一致的結(jié)果不能排除因果聯(lián)系的推論（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病學(xué)病因驗證5）關(guān)聯(lián)的合理性

:言之有理

根據(jù)所掌握現(xiàn)代科學(xué)知識，能合理地解釋6）關(guān)聯(lián)的特異性暴露因素與疾病：一對一的關(guān)系，或其他關(guān)系。（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病學(xué)病因驗證7）關(guān)聯(lián)的可逆轉(zhuǎn)性可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）疾病發(fā)生率變化（升高或下降）

（二）病因分析方法二、病因分析4.驗證病因（2）實驗室證據(jù)收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等）實驗室檢測驗證假設(shè)

（二）病因分析方法二、病因分析4.驗證病因（3）干預(yù)（控制）措施效果評價

:針對病原學(xué)病因假設(shè)進行臨床試驗性治療

根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施效果評價5.判斷和預(yù)測:綜合分析調(diào)查結(jié)果，描述分析，得出初步結(jié)論；預(yù)測分析，建議（二）病因分析方法二、病因分析（一）無傳染性的不明原因疾病

病人：積極救治，減少死亡。共同暴露者：醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。移除可疑致病源

食物中毒——封存可疑食物和制作原料職業(yè)中毒——關(guān)閉作業(yè)場所過敏性、放射性——立即移除或隔開可疑過敏原、放射源

三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（一）無傳染性的不明原因疾病

4.可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾：盡快疏散

5.易感者：采取有針對性保護措施，優(yōu)先考慮高危人群6.健康教育

三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（二）有傳染性的不明原因疾病

自身防護：現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，應(yīng)采取保護性預(yù)防措施

防護原則：

處置初期：按照類似事件最嚴重性質(zhì)的要求進行防護明確病原學(xué)：應(yīng)按相應(yīng)的防護級別進行防護三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（二）有傳染性的不明原因疾病

2.患者：隔離治療根據(jù)疾病的分類隔離治療：呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病重癥：立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離轉(zhuǎn)運中要注意采取有效的防護措施治療前注意采集有關(guān)標本三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（二）有傳染性的不明原因疾病

3.暴發(fā)或者擴散的可能：封鎖

符合封鎖標準的，提封鎖建議封的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定人群密集區(qū)域：建議停課、停工、停業(yè)4.病人家屬和密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察

觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（二）有傳染性的不明原因疾病

5.嚴格實施消毒：處理人、畜尸體開展尸檢并采集相關(guān)樣本消毒、殺蟲、滅鼠等

6.疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜

：圈養(yǎng)

可能染疫的：進行控制或捕殺三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

（二）有傳染性的不明原因疾病

7.健康教育8.疫源地

：

現(xiàn)場處理結(jié)束時，進行終末消毒妥善處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點的物品三、現(xiàn)場應(yīng)急處置

災(zāi)難分類自然因素自然災(zāi)難人為因素人為災(zāi)難→→復(fù)合災(zāi)難

人為因素+自然因素→自然災(zāi)難

人為災(zāi)難

災(zāi)害

戰(zhàn)爭

突發(fā)公共事件

自然災(zāi)害

事故災(zāi)害

公共衛(wèi)生事件氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害火災(zāi)事故交通事故礦難踩踏工傷事故化學(xué)事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動物疫情

社會安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟安全事件涉外突發(fā)事件－－－我校學(xué)生慘案主要教學(xué)內(nèi)容

災(zāi)情特點1

損傷機制2

救援原則3本章重點：

第一節(jié)火災(zāi)火災(zāi)火災(zāi)是嚴重威脅人民生命財產(chǎn)，影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的常見災(zāi)難類型全球每年發(fā)生火災(zāi)約600萬起，造成數(shù)萬人死亡和數(shù)以億計的經(jīng)濟損失我國每年發(fā)生火災(zāi)超過1萬起，造成1000多人死亡，數(shù)千人受傷1.1典型災(zāi)難案例-公眾聚集場所火災(zāi)1.河南焦作市“3.29”特大火災(zāi)2.河南洛陽市“12.25”特大火災(zāi)3.廣東深圳龍崗區(qū)舞王俱樂部“9.20”特大火災(zāi)表12000年公眾聚集場所火災(zāi)典型戰(zhàn)例數(shù)據(jù)來源：公眾聚集場所火災(zāi)典型戰(zhàn)例分析，火災(zāi)科學(xué)，2014,36:53-56。1.1典型災(zāi)難案例-地鐵隧道等地下空間火災(zāi)表220世紀90年代以來世界地鐵火災(zāi)情況數(shù)據(jù)來源：地鐵火災(zāi)研究現(xiàn)狀綜述，安防科技，2008,1（1）：6-8.時間地點起火原因傷亡損失1991年

瑞士蘇黎世地鐵

機車電線短路，停車后與另一地鐵列車相撞起火58人重傷1995年4月28日韓國大邱地鐵施工時煤氣泄漏發(fā)生爆炸103人死亡230人受傷1995年10月28日阿塞拜疆巴庫地鐵機車電路老化短路，多數(shù)人死于煙氣中毒558人死亡269人受傷2000年11月11日奧地利地鐵電暖空調(diào)過熱，使保護裝置失靈155人死亡18人受傷2003年2月18日韓國大邱地鐵精神病患者縱火198人死亡146人受傷2004年2月6日俄羅斯莫斯科地鐵上班高峰發(fā)生爆炸40人死亡120人受傷1.1典型災(zāi)難案例火災(zāi)類型還有：石化企業(yè)火災(zāi)：2005年中石油吉林石化公司雙苯廠爆炸哦，8人死亡，60傷，損失4600多萬元，80噸苯類污染松花江家庭、學(xué)校等住宅火災(zāi)：德英兩國調(diào)查75%以上死于住宅火災(zāi)油船火災(zāi)：發(fā)動機噴火、照明電路短路等引發(fā)森林火災(zāi)（人為）1.2火災(zāi)災(zāi)情特點（共性）：火焰、煙氣蔓延迅速空氣污染、通氣不暢、視線不良人物集聚，雜亂擁擠心理緊張、行為錯亂大量人員傷亡和財產(chǎn)損失社會政治影響大災(zāi)情特點公共聚集場所火災(zāi)的主要特征：

1、人員傷亡大2、財產(chǎn)經(jīng)濟損失大

3、社會政治影響大地鐵、隧道等地下場所火災(zāi)特征：1、火場溫度高，煙霧濃，危害嚴重

2、人員疏散困難、逃生距離大

3、對火災(zāi)的探測和撲救困難石化企業(yè)火災(zāi)特點：1、火災(zāi)多為爆炸性，危害大

2、蔓延速度快，火場溫度高

3、易形成立體火災(zāi)，撲救困難

4、火災(zāi)損失大，影響大1.2火災(zāi)特征（個性）：災(zāi)情特點住宅火災(zāi)特征：1、用電不慎引起的火災(zāi)頻繁

2、生活用火不慎易引起火災(zāi)如：炊事、吸煙、生活照明取暖等油船火災(zāi)：1、環(huán)境復(fù)雜，交通受限，難以迅速展開救援

2、船體導(dǎo)熱性強，火勢蔓延速度快，易形成立方體燃燒

3、煙霧大有毒有害氣體多1.2火災(zāi)特征（個性）：1．直接傷害（1）火焰燒傷（2）熱煙灼傷2．間接傷害

（1）濃煙窒息（2）中毒（80%）（3）砸傷、埋壓（4）刺傷、割傷（5）精神異常1.3損傷機制：1.組織管理現(xiàn)場自救迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院等非醫(yī)療專業(yè)性救援醫(yī)療專業(yè)性救援2.現(xiàn)場急救*3.轉(zhuǎn)運傷員特重燒傷（4h）、特大面積燒傷（1h）已休克要抗休克，運輸時輸液救援原則：（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場救援原則*冷卻滅火法隔離滅火法窒息滅火法化學(xué)抑制滅火法可燃物助燃物引火源發(fā)生火災(zāi)時的處置報警與救火同時進行。切斷通向火場的電源、燃氣源，同時應(yīng)轉(zhuǎn)移火場附近的易燃易爆危險物品，轉(zhuǎn)移不了的應(yīng)設(shè)法降溫冷卻。如果被大火圍困，應(yīng)保持頭腦冷靜不要慌亂，根據(jù)火勢選擇最佳自救方案，以便爭取時間盡快脫離危險區(qū)。自救方法不要為穿衣、找錢財而耽誤寶貴的逃生時間迅速選擇與火源相反的通道脫離險境如樓梯雖已起火，但火勢不很猛烈時，可披上用水浸濕的衣褲或者被單由樓上快速沖下自救方法如樓梯火勢相當猛烈時，可利用繩子或床單滑下逃離火場不要乘電梯，防止電梯的電路等被火燒壞而被困在電梯內(nèi)遇險如各種逃生之路均被切斷，應(yīng)退居室內(nèi)，采取防煙堵火措施（1）迅速脫離熱源：（2）現(xiàn)場分類檢傷：燒傷處理：開放氣道、CPR等措施維持呼吸道通暢（窒息和呼吸衰竭時現(xiàn)場死亡的主要原因）；其他傷害：如骨折、大出血等（3）避免繼發(fā)新的損傷：避免拉扯剝脫（4）防止休克與感染：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護創(chuàng)面避免污染（5）燒傷局部處理：冷水濕敷（中小面積處理）（6）其他現(xiàn)場急救措施：包扎、止血、固定、補液等；中毒急救現(xiàn)場救援原則*

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道234燒傷的創(chuàng)面處理：小范圍燒傷：流動清涼水沖洗0.5-1h。大范圍燒傷：不能冷水處理燒傷部位在顏面、頭頸、會陰等:應(yīng)防并發(fā)癥，防休克應(yīng)補充淡鹽水，補充血容量，減輕休克。（忌土方：抹牙膏紫藥水等）燒傷的創(chuàng)面處理：早期處理：1/1000的“洗必泰”與生理鹽水交替洗、烤干水泡處理：※未破-放液/保持皮膚完整；

※深I(lǐng)I度燒傷水泡：去腐皮抗感染；

※已感染創(chuàng)面：去分泌物-新潔爾滅沖洗-濕

敷療法或中藥加壓包扎療法-隔日換藥；

※大面積創(chuàng)面：肉芽長出再植皮術(shù)燒傷創(chuàng)面用藥：創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)、敏感抗生素從低-高用藥

第二節(jié)礦難礦難我國煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡美國煤礦工人死亡人數(shù)僅為0.03人/百萬噸煤，我國這一數(shù)字為2.04（68倍）我國生產(chǎn)了全世界35%的煤，但礦難造成的死亡人數(shù)卻占世界礦難總死亡人數(shù)的80%煤炭被稱為“帶血的黃金”1.1典型礦難案例：常見礦難瓦斯爆炸塌方（冒頂）火災(zāi)透水觸電氣體中毒事故類型事故特點突發(fā)性災(zāi)難性破壞性復(fù)合傷多見損傷機制砸傷擠壓傷墜落傷切割傷溺水窒息爆炸傷:燒傷、窒息、中毒、沖擊傷害

（高壓、缺氧、高溫、CO中毒）**1942年日本侵占的本溪煤礦發(fā)生瓦斯和粉塵爆炸，當場1528死、268傷，為世界最大的煤礦爆炸案（停止送風(fēng)）礦難傷情特征傷情特點發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高受傷者以井下礦工為主，年輕、文化素質(zhì)偏低損傷類型主要骨折，顱腦傷，內(nèi)臟傷，軟組織傷，燒傷等。還常發(fā)生窒息、中毒、溺水等救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務(wù)局總醫(yī)院三級急救醫(yī)療網(wǎng)（及時報告、迅速救援）先救后送、邊救邊送自救互救（撤離與自救）煤礦救護隊救援原則：塌方（冒頂）救援原則（1）檢傷分類：輕重緩急（2）保持呼吸通暢：開放氣道；清除泥，煤渣，嘔吐物；舌根后墜，氣管插管術(shù)（3）維持呼吸循環(huán)功能：給氧、呼吸機；CPR、除顫；控制外出血（4）處理合并創(chuàng)傷：（5）防治休克：給氧，建立靜脈通道、輸液、固定傷肢、或使用抗休克褲（1）避免繼發(fā)性損傷：切斷電源，加強通風(fēng)，降低瓦斯密度，避免二次爆炸（2）搶救遇險人員：先活者，先重傷，先易

自救互救，去火去熱源；搬運時保護創(chuàng)傷面，防再次損傷污染；中毒窒息移至通風(fēng)處進行CPR;休克者趕緊移至地面救治。瓦斯爆炸救援原則（1）保持呼吸道通暢（2）燒傷局部處理（3）特殊部位燒傷處理（4）休克、感染防治（5）合并傷處理礦難火災(zāi)救援原則（1）檢傷分類（2）保持呼吸道通暢（3）處理合并傷（4）防治并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、急性腎衰等（5）合并傷處理井下水災(zāi)救援原則礦難

第三節(jié)交通事故交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。1889年9月紐約發(fā)生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死的人數(shù)已超過3000萬。我國：約220人/天，年財產(chǎn)損失約10億元WHO：道路交通安全是一個嚴重的人類健康問題！我國災(zāi)難發(fā)生狀況國家安監(jiān)總局：09年全國共發(fā)生38萬起事故，平均每天1000起，事故造成的死亡人數(shù)達到83196人，大體一天要死亡220人2010年，全國共發(fā)生道路交通事故3906164起，造成65225人死亡、254075人受傷，直接財產(chǎn)損失9.3億元2015年全國共發(fā)生道路交通事故10597358（近2.7倍）起，死亡大約68432人。“中國特色”的交通事故道路事故：(四級）校車渣土車酒駕(舉不勝舉)鐵路事故：火車脫軌，追尾列車失火爆炸橋梁隧道車禍，鐵路道口交通事故自然現(xiàn)象與行車安全災(zāi)情特點常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴重駕駛?cè)恕④囕v和道路環(huán)境三方面因素相關(guān)疲勞駕駛，超速駕駛，酒后駕駛，思想麻痹，違規(guī)駕駛機械故障和設(shè)計缺陷攜帶危險品道路設(shè)計施工缺陷，惡劣天氣造成路面結(jié)冰、能見度降低可以預(yù)防和減少的災(zāi)難災(zāi)情特點損傷機制撞擊碾壓切割/剌傷跌落揮鞭傷（骨或軟組織）安全帶傷方向盤傷燒傷/爆炸傷損傷機制傷情特點致傷因素多、損傷機制復(fù)雜傷情嚴重，死亡率高診斷難度大，治療矛盾多顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷鐵路事故傷情特征：顱腦損傷居首位復(fù)合傷、多發(fā)傷發(fā)生率高救援原則交通事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援主要由各地的120急救中心統(tǒng)一調(diào)度、指揮。衛(wèi)生行政部分領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)域劃分120醫(yī)療呼救專線電話

確保救護人員安全現(xiàn)場急救基本原則：不要隨意搬動傷員正確了解傷亡情況現(xiàn)場急救處理分流轉(zhuǎn)送院內(nèi)分流救治

現(xiàn)場醫(yī)療救援要點環(huán)境評估請求支援確認損傷機制：不要隨意搬動傷員初期評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露保護氣道、頸椎，給氧控制外出血建立靜脈通道，輸液后送，記錄醫(yī)療文件，通報接收醫(yī)院整個救援過程牢記“不傷害”原則

（一）現(xiàn)場環(huán)境評估和自身防護確保傷員和施救者的安全。危險因素：車輛、危險物質(zhì)、火災(zāi)、灰塵以及傷員的血液和體液等。自我保護意識，有效措施。（確保救護人員安全、使用燈光和反光背心、設(shè)置標記警示等）（二）事故類型評估和傷員分揀評估傷員的數(shù)量和嚴重程度進一步的支援，如EMSS、消防、警察等確認損傷機制和數(shù)量分揀，確定傷員救治和后送順序。（三）現(xiàn)場急救處理

交通傷現(xiàn)場急救原則：“先重后輕，先救后治”急救核心：維護循環(huán)和呼吸功能、止血、保護傷口、減少污染、挽救生命、減少殘疾。主要措施：（1）保持呼吸道通暢。（2）止血、包扎。（3）休克復(fù)蘇。（4）骨折固定。（四）現(xiàn)場救援人員之間的協(xié)調(diào)警察消防醫(yī)療其他（五）各部位傷現(xiàn)場急救特點顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷（六）交通事故的預(yù)防高危人群法律執(zhí)行改進車輛設(shè)計、制造工藝道路、環(huán)境進行整治各國對酒后駕車處罰請在此輸入您的文本。

第四節(jié)危險化學(xué)品事故危險化學(xué)品易燃易爆毒害腐蝕放射性爆炸品壓縮和液化氣易燃液體易燃自燃和遇濕易燃物品氧化劑和有機過氧化物毒害品放射性物品腐蝕品典型案例：2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與一輛大貨車相撞，導(dǎo)致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量農(nóng)作物被毀。典型案例：8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故典型案例：8·12天津濱海新區(qū)爆炸事故

天津濱海新區(qū)爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險品倉庫發(fā)生火災(zāi)爆炸事故，造成165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）、8人失蹤（其中天津消防人員5人，周邊企業(yè)員工、天津港消防人員家屬3人），798人受傷（傷情重及較重的傷員58人、輕傷員740人），304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個集裝箱受損。已核定的直接經(jīng)濟損失68.66億元。/watch/03390768173915638571.html?page=videoMultiNeed造成事故原因：八)危險化學(xué)品事故應(yīng)急處置能力不足。瑞海公司沒有開展風(fēng)險評估和危險源辨識評估工作，應(yīng)急預(yù)案流于形式，應(yīng)急處置力量、裝備嚴重缺乏，不具備初起火災(zāi)的撲救能力。天津港公安局消防支隊沒有針對不同性質(zhì)的危險化學(xué)品準備相應(yīng)的預(yù)案、滅火救援裝備和物資，消防隊員缺乏專業(yè)訓(xùn)練演練，危險化學(xué)品事故處置能力不強；天津市公安消防部隊也缺乏處置重大危險化學(xué)品事故的預(yù)案以及相應(yīng)的裝備；天津市政府在應(yīng)急處置中的信息發(fā)布工作一度安排不周、應(yīng)對不妥。從全國范圍來看，專業(yè)危險化學(xué)品應(yīng)急救援隊伍和裝備不足，無法滿足處置種類眾多、危險特性各異的危險化學(xué)品事故的需要。危化品的種類與數(shù)量氰化鈉（約700噸）（運抵庫）硝酸銨（約800噸）（運抵庫）硝酸鉀（500噸）（運抵庫）二氯甲烷（重箱區(qū)）三氯甲烷（重箱區(qū)）四氯化鈦（重箱區(qū)）甲酸（重箱區(qū)）乙酸（重箱區(qū)）氫碘酸（重箱區(qū)）甲基磺酸（重箱區(qū)）電石（重箱區(qū)）對苯二胺（運抵庫）二甲基苯胺（運抵庫）氫化鈉14噸（中轉(zhuǎn)倉庫）硫化鈉14噸（中轉(zhuǎn)倉庫）氫氧化鈉74噸（中轉(zhuǎn)倉庫）馬來酸酐100噸（中轉(zhuǎn)倉庫）氫碘酸7.2噸（中轉(zhuǎn)倉庫）硝酸鈉（危化品倉庫）硅化鈣（危化品倉庫）硫化鈉（危化品倉庫）甲基磺酸（危化品倉庫）氰基乙酸（危化品倉庫）十二烷基苯磺酸（危化品倉庫）等油漆630桶火柴10噸硅化鈣94噸國務(wù)院事故調(diào)查組確定工作思路：暫緩撲滅，派防化團進場①由于危化品數(shù)量內(nèi)容存儲方式不明，暫緩撲滅，確定好具體方案再實施；②密切關(guān)注環(huán)保監(jiān)測，派防化團進現(xiàn)場；③傷員的搶救救治，遇難者家屬的安撫；④對附近區(qū)域進行交通戒嚴。

突發(fā)性群體性：瞬間出現(xiàn)大批化學(xué)中毒、爆炸傷、燒傷

救援原則（非常規(guī)）：檢傷分類、分級救護、后送醫(yī)療、疏散中毒群眾為主快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2數(shù)秒可致死危害極大：與化學(xué)品的種類和氣候有關(guān)作用時間長應(yīng)激障礙重：恐怖綜合征（3/4）遠期損害效應(yīng)事故特點：救援原則：政府職能部門牽頭負責