新增（修訂）制度、流程、預案常用儀器、設備和搶救物品運用的制度（修訂）1、定位放置：各種儀、和搶物放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，全部護理人員均應具備識別主要報警信息的基本學問及技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。（2）護士長每周檢查一次。4、定期消毒：監護儀表面每日由主班以250-500有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的全部附件每次運用后須要250-500有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。6、定期保養：（1）主班次每日清潔保養一次。（2）保養人每周清潔保養一次并記錄。（3）設備科定期檢修。常用儀器、設備和搶救物品運用流程運用前應先檢查儀器、設備、物品等是否正常儀器設備運行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設備歸位剛好做好清理工作,填好運用記錄管理員檢查儀器設備是否完好,簽字常用儀器、設備運用應急管理預案1、心電監護儀突然出現故障應馬上更換，必要時用手動血壓計測量血壓，馬上通知設備科修理并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。2、除顫儀突然出現故障應馬上更換，并馬上通知設備科修理并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。3、中心吸痰裝置突然出現故障應馬上更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并馬上通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器標記明顯不得出現在儀器柜內。4、簡易呼吸器運用中若呼吸囊出現故障、漏氣等應馬上更換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標記明顯并通知設備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現在搶救車內。5、輸液泵運用中出現報警等故障，應馬上檢查報警緣由，必要時更換輸液泵同時通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜。6、若麻醉機運用出現問題時，用簡易呼吸器代替，并馬上更換麻醉機。護理平安不良事務主動報告制度（新增）一、不良事務的定義護理不良事務是指在護理過程中發生的、不在支配內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、丟失、誤吸或窒息、燙傷及其他及患者平安相關的、非正常的護理意外事務。二、護理不良事務的范圍1、患者在住院期間發生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、用藥錯誤、丟失、誤吸或窒息、燙傷以及其他及患者平安相關的護理意外。2、因護理操作失誤導致患者出現嚴峻并發癥、住院時間延長或住院費用增加等。3、嚴峻藥物不良反應或輸血不良反應。4、嚴峻院內感染。三、不良事務報告的原則非懲處性、主動報告的原則。護理部激勵護理人員主動、自愿報告不良事務，包括報告本人的或本科室的,也可以報告他人的或其他科室的,可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息,護理部將嚴格保密。四、上報內容包括患者一般資料、不良事務發生的時間地點、不良事務項目分類、發生的主要緣由、實行的措施、患者損害的嚴峻程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。五、報告形式1、口頭報告：發生嚴峻護理不良事務時，護理人員馬上向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事務狀況。2、書面報告：護理人員書面填寫《護理不良事務報告單》六、激勵機制1、激勵自愿報告，對主動、剛好上報不良事務的人員或科室賜予表揚,并依據報告人的意愿對報告人賜予保密。2、對主動上報不良事務的非責任護士嘉獎人民幣10元-50元。3、對不良事務首先提出建設性看法的科室或個人嘉獎人民幣10元-50元。4、不良事務發生后，不剛好報告，雖然未形成醫療糾紛，但被職能部門檢查發覺的，賜予懲罰人民幣100元-200元。分級護理管理制度（修訂）分級護理是指患者在住院期間，醫護人員依據患者病情和生活自理實力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施及病情相適應的護理，保障患者平安，提高護理質量。1、分級護理標準按衛生部頒發的《綜合醫院分級護理指導原則》為指導制定。2、由醫師依據病情開啟護理等級醫囑，護士執行。3、護士長及護士可依據病員病情改變剛好及醫師聯系，提出合理建議。4、護理級別可分為特殊護理及一、二、三級護理，分別設有標記。(一)

特級護理指征：1、病情危重，隨時可能發生病情改變須要進行搶救的患者；2、重癥監護患者；3、各種困難或者大手術后的患者；4、嚴峻創傷或大面積燒傷的患者；5、運用呼吸機協助呼吸，并須要嚴密監護病情的患者；6、其他有生命危急須要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密視察患者病情改變，監測生命體征；2、依據醫囑，正的確施治療、給藥措施；3、依據醫囑，精確測量出入量；4、依據患者病情，正的確施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）Ⅰ級護理指征：1、病情趨向穩定的重癥患者2、手術后或者治療期間須要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發生改變的患者。護理要求：1、每小時巡察患者，視察患者病情改變；2、依據患者病情，測量生命體征；3、依據醫囑，正的確施治療、給藥措施；4、依據患者病情，正的確施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；5、供應護理相關的健康指導。（三）Ⅱ級護理指征：1、病情穩定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護理要求：1、每2小時巡察患者，視察患者病情改變；2、依據患者病情，測量生命體征；3、依據醫囑，正的確施治療、給藥措施；4、依據患者病情，正的確施護理措施和平安措施；5、供應護理相關的健康指導。（四）Ⅲ級護理指征：1、生活完全自理且病情穩定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：1、每3小時巡察患者，視察患者病情改變；2、依據患者病情，測量生命體征；、3、依據醫囑，正的確施治療、給藥措施；4、供應護理相關的健康指導。各級護理人員專業資質審核制度（新增）護士1、經過正規醫學院校護理專業脫產學習，并取得中專以上學歷證書的人員方可在本院從事護理工作。2、新畢業護士（含外單位調入人員）必需經崗前培訓并考核合格后到臨床進行一年見習。見習期需通過國家統一護士注冊考試，并取得職業證書后，方具備護士資格。3、低年資護士（工作時間≤3年）以從事臨床基礎護理工作為主，一般不獨立從事困難專科護理技術操作，可在上級護師指導下完成一般性專科護理技術操作。4、高年資護士（工作時間＞3年）主要擔當協助護士或責任護士為主，具備肯定教學實力且經過帶教老師培訓考核合格者可擔當中專護生臨床實習帶教任務，并按有關規定參與護理查房，可獨立進行一般性專科護理操作。二、護師1、護士中專學歷任職滿5年，大專學歷任職滿3年，本科學歷見習期滿依據有關規定學分考核達標并通過全國晉升技術職務考試者方具備晉升護師的資格。2、主要擔當責任護士，可獨立進行護理評估，制定并組織實施護理支配，落實各項護理措施，指導護士做好協助護士工作。3、具備肯定教學實力且經過帶教教員培訓考核合格者，可擔當中專以上護生及進修生的臨床教學工作和專科理論講課任務。4、依據有關規定組織護理查房和教學查房。5、高年資護師可進行難度較大的專科護理技術操作。三、主管護師1、護師中專學歷任職滿七年、大專以上學歷任職滿六年，本科以上學歷滿四年，任職期間學分考核達標，且經過有關專業培訓，通過全國晉升技術職務考試方具備晉升主管護師資格。2、擔當專業護理組長，負責修訂護理支配、檢查本組或病區各項護理工作質量。3、具備肯定教學實力且經過帶教老師培訓考核合格者可擔當臨床教師或教學組長，制訂科室教學支配，并負責教學質量評價、檢查教學支配落實狀況。擔當進修生、護生的臨床教學及專科理論講課，并承擔部分院內接著教化講座授課任務。4、依據有關規定組織護理查房和教學查房。5、可進行特殊疑難專科護理技術操作及護理新技術、新業務的臨床推廣、應用。6、具備參與科間護理睬診資格，提出會診看法。四、副主任護師、主任護師1、符合副主任（主任）護師資格條件”，且學分考核達標者，具備晉升副主任（主任）護師資格。2、高級專業技術職務護理人員主要負責指導臨床護理、教學、科研工作。3、依據護理部支配，參與院內護理睬診，對特殊疑難護理問題提出會診看法，并指導落實。4、擔當院內、外護理教學任務。5、對護理差錯及事故提出鑒定看法。6、參與評審護理科研成果及新技術、新業務的鑒定及推廣。7、參與探討制定各項護理操作規范、護理規章制度。視察和處置患者用藥及治療反應的制度及流程（新增）一、護士應嫻熟駕馭常用藥物的作用和不良反應對易發生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全的患者）應親密視察。二、應用微量泵或特殊用藥時應親密視察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡察，親密視察用藥效果和不良反應，發覺問題剛好停止用藥，必需逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥平安。三、定時巡察病房依據病情和藥物性質調整輸液滴速，視察有無發熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發覺異樣剛好通知醫生進行處理。四、做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥五、發覺給藥錯誤時按應急預案處理六、護士長要隨時檢查患者藥物的運用及不良反應的發生狀況。七、加強藥物及治療反應的視察常常巡察病房，了解和視察患者的用藥和治療反應，除按分級護理要求巡察外還應依據患者的實際狀況如運用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全等狀況要增加巡察次數并加強溝通，留意了解患者感受一旦發生藥物及治療反應當班護士應做到：馬上停止藥物的運用→報告護士長，同時報告值班醫生→依據醫囑進行處理，狀況嚴峻者應協作醫生，馬上搶救→落實相應的護理措施→剛好做好護理搶救視察記錄→發生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態，并用無菌治療巾包袱，標明時間，冷藏備檢。八、加強重點藥物視察1、重點藥是心血管系統藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞冷靜催眠藥。2、重點藥運用前(1)應駕馭藥物基本學問和不良反應等。(2)詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監測生命體征。(3)仔細執行醫囑，嚴格執行三查七對制度，留意配伍禁忌。(4)告知病人和家屬將要運用藥物名稱、用法用量、可能出現不良反應。3、重點藥物運用中和運用后(1)視察輸液滴數，按患者病情，年齡及藥物性質，合理調整滴數。（2）告知患者及家屬不得自行調整滴數，用藥中如有不適剛好及醫護人員聯系。（3）加強巡察，視察生命體重和用藥反應，剛好詢問和聽取患者主訴。（4）必要時監測患者用藥后相關指標，做好交接班。（5）患者出現用藥不適或不良反應，應馬上停藥，剛好通知醫生實行有效措施，遵醫囑落實相關治療及護理，并依據要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事務表，上報護理部。藥物及治療藥物及治療運用前評估：了解用藥史、過敏史、身體狀況運用前評估：了解用藥史、過敏史、身體狀況嚴格查對嚴格查對巡察患者視察生命體佂及用藥、治療反應必要時監測用藥后相關指標巡察患者視察生命體佂及用藥、治療反應必要時監測用藥后相關指標調整視察輸液滴數用藥過程中/后異樣用藥過程中/后無異樣常用藥過程中/后異樣用藥過程中/后無異樣常無不良反應方可離開按要求實施相關實物封存停止用藥通知醫生護士按要求實施相關實物封存停止用藥通知醫生護士長遵醫囑落實相關措施穩定心情加強視察做好記錄交接班做好記錄交接班護理核心制度監督制度（新增）為進一步加大護理核心制度執行力度，切實增加監督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責，確愛護理監督制度落到實處，結合我院實際，制定本制度。一、護理核心制度監督的目的護理核心制度是護理管理的核心，在醫院護理管理中，設立護理核心制度監督制度，可以在護理管理和改進方面發揮重要作用。增加護士執行核心制度的責任感；檢查指導工作；促進護理工作的發展；改善護理人員的服務看法；全面提升護理質量；防止差錯的發生；幫助、參及全院護理質量的監督、改進和落實。二、護理質量監督組織在護理部的領導下，設立護理質量管理委員會，分工明確，職責分明。三、主要內容 1、結合醫院實際制定并落實護理質量限制及評價標準和持續改進方案，定期進行質量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。2、護理部加強危重病人護理，建立護理查房、護理睬診、護理病例探討制度。3、制定護理應急預案及處理程序，對重點部門、重點環節、重點人群進行重點管理。4、建立及實施護理缺陷報告和管理制度，應用對護理缺陷評價的結果，改進相應的運行機制、工作流程和制度。年中度缺陷發生率≤0.5/100床，重度缺陷為零。5、建立健全護理平安管理制度，完善專項護理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質量管理制度。6、落實《護理核心制度》，對護理質量進行定期評價。四、基本方法1、隨時監督檢查不定期到病房檢查各級護理人員的核心制度落實狀況，尤其檢查危重病人的護理措施是否到位，有無護理并必癥以及病房管理中存在的不足，發覺不足剛好幫助指導并督促執行。2、定期檢查⑴、每季向病人發放《滿足度調查表》，將結果進行匯總并剛好反饋給各病區護士長；⑵、每月度對全院護理單元進行全面系統的檢查并進行考核。按制定的《基礎護理質量評價標準》考核，填寫《護理質量檢測整改通知》。3、專項監督依據各病區工作特點及詳細狀況進行專項檢查。如病危病人的搶救、交接班、護理睬診、消毒隔離、護理平安管理等。按制定的《專科護理質量限制標準》考核，填寫《護理質量持續改進反饋表》。4、組織專業技術操作培訓和競賽針對核心制度，組織相關護理專業的技術培訓和競賽，通過培訓和競賽，調動廣闊護理人員的主動性，提高護