寧夏碘缺乏病病例搜尋登記技術(shù)方案附件2：

寧夏現(xiàn)存碘缺乏病病例數(shù)量摸底調(diào)查登記方案寧夏是歷史上的碘缺乏病區(qū)，于1964～1979年經(jīng)大規(guī)模普查后基本摸清了全區(qū)的病情，共有16個(gè)縣(市)的79個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為嚴(yán)峻缺碘地區(qū)，涉及人口達(dá)140余萬(wàn)，其它大部分地區(qū)為一般缺碘地區(qū)。

全區(qū)居民甲狀腺腫患病率為25.68%，7～14歲中小學(xué)生的甲狀腺腫大率為36.15%。

1964年，涇源縣兩個(gè)鄉(xiāng)共調(diào)查居民19356人，查出地方性克汀病患者387人，患病率1.85%。

到1986年，全區(qū)地方性克汀病區(qū)共調(diào)查637086人，查出克汀病患者1045例，總患病率為16.40/萬(wàn)，其中涇源全縣查出25歲以下病患13例。

1986年之后再未發(fā)覺(jué)新發(fā)地方性克汀病患者。

2007年在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行10歲以下兒童地方性克汀病搜尋時(shí)，在南部山區(qū)某縣共搜集到克汀病患兒5例。

2010年是實(shí)現(xiàn)消退碘缺乏病目標(biāo)的最終一年，為精確駕馭我區(qū)現(xiàn)存地方性克汀病和地甲腫病人數(shù)量，為實(shí)現(xiàn)全區(qū)2010年消退碘缺乏病目標(biāo)供應(yīng)依據(jù)，同時(shí)為給國(guó)家上報(bào)地方病統(tǒng)計(jì)年報(bào)供應(yīng)精確數(shù)據(jù)，特在全區(qū)范圍內(nèi)開展此項(xiàng)工作，方案如下。

一、調(diào)查登記范圍在全區(qū)全部22個(gè)縣開展，并以歷史上的碘缺乏病區(qū)為重點(diǎn)。

原則上在全部鄉(xiāng)、村的全部人群范圍內(nèi)開展。

二、調(diào)查登記對(duì)象1、地方性甲狀腺腫病例主要指目前甲狀腺仍舊腫大的成年人。

2、地方性克汀病（地克病）主要是目前還存活的歷年診斷的病例。

三、登記方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)1、地方性甲狀腺腫：

原則上逐村逐戶進(jìn)行調(diào)查登記，發(fā)覺(jué)病例后填寫表1，調(diào)查完成后填寫匯總表（表2），依據(jù)地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276－2007）（附件1）進(jìn)行診斷。

2、地方性克汀病：

原則上逐村逐戶進(jìn)行調(diào)查登記，發(fā)覺(jué)病例后填寫表3，調(diào)查完成后填寫匯總表（表4），采納地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS104－1999）（附件2）進(jìn)行診斷。

四、調(diào)查登記時(shí)限2010年3-9月。

五、質(zhì)量限制1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施。

為確保調(diào)查質(zhì)量和進(jìn)度，各市、縣區(qū)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)病例調(diào)查登記的組織實(shí)施和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

2、病例診斷。

自治區(qū)、市、縣分別成立三級(jí)病例核實(shí)診斷組，負(fù)責(zé)病例的核實(shí)診斷、技術(shù)指導(dǎo)等工作。

由縣疾控中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員組成調(diào)查組進(jìn)村入戶進(jìn)行調(diào)查登記。

遇到可疑病例后上報(bào)市級(jí)診斷組，市級(jí)診斷組還不能確診的，由自治區(qū)級(jí)專家診斷組進(jìn)行最終診斷。

3、自治區(qū)級(jí)及縣級(jí)培訓(xùn)。

依據(jù)分級(jí)培訓(xùn)的原則，由自治區(qū)疾控中心對(duì)各市、縣（區(qū)）的專業(yè)技術(shù)人員開展師資培訓(xùn)，各縣（區(qū)）師資對(duì)其鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生進(jìn)行全面培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容主要為調(diào)查登記方案、地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)、地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)技術(shù)方法。

4、結(jié)果匯總。

各縣（區(qū)）疾控中心于2010年8月底前將表2和表4結(jié)果上報(bào)市疾控中心（包括電子版），市疾控中心于2010年9月底前匯總后上報(bào)自治區(qū)疾控中心。

附件：

附表1：

地方性甲狀腺腫調(diào)查登記表附表2：

地方性甲狀腺腫調(diào)查統(tǒng)計(jì)匯總表附表3：

地方性克汀病調(diào)查登記表附表4：

地方性克汀病調(diào)查統(tǒng)計(jì)匯總表附件1：

地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276－2007）附件2：

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS104－1999）4表1地方性甲狀腺腫調(diào)查登記表縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、組姓名性別誕生年月民族分型分度家長(zhǎng)姓名診斷年月診斷單位備注備注：

分型：

①充滿型②結(jié)節(jié)型③混合型分度：

④1度⑤2度登記人：

填表日期：

年月日5表2地方性甲狀腺腫調(diào)查統(tǒng)計(jì)表縣（區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)1度2度合計(jì)登記人：

填表日期：

年月日6表3地克病病例調(diào)查登記表縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、組姓名性別誕生日期年齡民族類型分度家長(zhǎng)姓名診斷年月診斷單位備注分型：

①神經(jīng)型②粘腫型③混合型分度：

④輕度⑤中度⑥重度登記人：

填表日期：

年月日7表4地克病病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)表縣（區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)輕度中度重度合計(jì)登記人：

填表日期：

年月日8附件1：

地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了診斷地方性甲狀腺腫（以下簡(jiǎn)稱地甲腫）的條件和判定甲狀腺腫大小的界限。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于判定甲狀腺腫病例、描述地甲腫病情、開展地甲腫的流行病學(xué)探討、監(jiān)測(cè)和防治效果的考核評(píng)估；在臨床檢查甲狀腺時(shí)也可參照運(yùn)用。

2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。

凡是注日期的引用文件，其隨后全部的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，激勵(lì)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方探討是否可運(yùn)用這些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB16005碘缺乏病（IDD）病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)GB/T19380水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1地甲腫endemicgoiter9是一種生物地球化學(xué)性疾病，指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過(guò)飲水、食物攝入低于生理須要量或過(guò)量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。

3.2甲狀腺容積thyroidvolumeB型超聲儀（B超）檢測(cè)的甲狀腺大小，為甲狀腺左葉和右葉容積之和，單位用毫升表示。

4地甲腫診斷標(biāo)準(zhǔn)可用觸診法與B超法進(jìn)行診斷，當(dāng)兩者診斷結(jié)果不一樣時(shí)，以B超法的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

4.1觸診法診斷地甲腫的標(biāo)準(zhǔn)生活于缺碘地區(qū)（劃分標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)GB16005）或高碘病區(qū)（劃分標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)GB/T19380）的居民，甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)且可以視察到，并除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病后，即診斷為地甲腫病例。

4.2B超法診斷地甲腫的標(biāo)準(zhǔn)在上述地區(qū)內(nèi)，若居民的甲狀腺容積超過(guò)相應(yīng)年齡段的正常值，即診斷為地甲腫病例。

B超檢查甲狀腺容積操作技術(shù)要?jiǎng)t見(jiàn)附錄A，甲狀腺容積的正常值見(jiàn)附錄B。

5甲狀腺腫的分度標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫分為3度，當(dāng)甲狀腺大小介于兩度之間難以推斷時(shí)，可列入較低的一度內(nèi)。

5.10度10頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)、不易摸得著。

即使摸得著但不超過(guò)受檢者拇指末節(jié)。

特點(diǎn)是：

甲狀腺看不見(jiàn)、不易摸得著。

5.21度頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但簡(jiǎn)單摸得著，并超過(guò)受檢者拇指末節(jié)（指一個(gè)側(cè)葉的腺體輪廓超過(guò)拇指末節(jié)）。

特點(diǎn)是：

甲狀腺看不見(jiàn)，簡(jiǎn)單摸得著。

甲狀腺不超過(guò)受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)覺(jué)結(jié)節(jié)者也定為1度。

5.32度頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺清晰可見(jiàn)腫大，其大小超過(guò)受檢者拇指末節(jié)。

特點(diǎn)是：

甲狀腺看得見(jiàn)，摸得著。

6甲狀腺腫的分型標(biāo)準(zhǔn)6.1充滿型甲狀腺勻稱增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)。

6.2結(jié)節(jié)型在甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

6.3混合型在充滿腫大的甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

11附件2：

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于全國(guó)碘缺乏病病區(qū)的地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病(簡(jiǎn)稱地克病和亞克汀)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)．本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)碘缺乏病病區(qū)。

2引用標(biāo)準(zhǔn)下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。

本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。

全部標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，運(yùn)用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討運(yùn)用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。

GBl60051995碘缺乏病(1DD)病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)，3定義本標(biāo)準(zhǔn)采納下列定義。

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病endemiccretinismandendemicsubclinicalcretinism由碘缺乏所造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)精神綜合征。

當(dāng)該地區(qū)碘缺乏被充分訂正后，地方性克汀病或地方性亞臨床克汀病可被防止。

4診斷原則具備必備條件和協(xié)助條件中的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上而又可解除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。

5診斷標(biāo)準(zhǔn)125.1必備條件：

5.1.1誕生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)；5.1.2有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。

5.2協(xié)助條件：

5.2.1有不同程度的聽力、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙；5.2.2甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象（傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等）；5.2.3不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)（粘液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高）。

6臨床分型6.1神經(jīng)型：

以明顯的智力低下和神經(jīng)綜合征(聽力、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)