演講人：日期：乳腺癌不同類型治療目錄CONTENTS乳腺癌概述乳腺癌病理類型及特點不同類型乳腺癌治療方案手術治療在乳腺癌中應用放射治療在乳腺癌中作用及注意事項化學藥物治療在乳腺癌中地位及進展免疫治療和靶向治療新進展01乳腺癌概述乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象。定義乳腺癌的發病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。發病率乳腺癌定義與發病率乳腺癌危險因素有乳腺癌家族史的女性，其患病風險相對較高。如初潮年齡早、絕經年齡晚、未育或晚育等，都可能增加乳腺癌的發病風險。長期攝入高脂肪、高熱量食物，缺乏運動等不良生活習慣，也可能增加患病風險。長期接觸有害化學物質、電離輻射等，也可能對乳腺產生不良影響。遺傳因素生殖因素生活方式其他因素臨床表現早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀；晚期可因癌細胞發生遠處轉移，出現多器官病變。診斷方法包括乳腺鉬靶X線攝影、乳腺超聲、乳腺磁共振成像等影像學檢查，以及乳腺組織活檢等病理學檢查。其中，乳腺組織活檢是確診乳腺癌的金標準。乳腺癌臨床表現與診斷02乳腺癌病理類型及特點

非浸潤性癌定義非浸潤性癌又稱為原位乳腺癌，是指乳腺癌病變僅局限于乳腺導管或乳腺腺泡內，并未突破基底膜的乳腺癌。分類非浸潤性癌可分為小葉原位癌和導管內原位癌。特點非浸潤性癌屬于乳腺癌的早期階段，一般沒有明顯的臨床癥狀，主要通過乳腺X線攝影、超聲檢查等影像學檢查發現。特點早期浸潤性癌的臨床表現與非浸潤性癌相似，但影像學檢查可發現微小的浸潤病灶。此階段癌細胞尚未擴散至淋巴結或遠處器官。定義早期浸潤性癌是指癌細胞已經突破基底膜，開始向周圍組織浸潤，但仍局限于乳腺小葉或導管周圍的乳腺癌。治療早期浸潤性癌的治療以手術切除為主，根據病情可輔以放療、化療等輔助治療。早期浸潤性癌定義01浸潤性特殊癌是指具有特殊組織形態的乳腺癌，如乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌等。特點02浸潤性特殊癌的癌細胞分化程度較高，預后相對較好。但不同類型的特殊癌具有不同的生物學行為和臨床特點，需根據具體情況制定治療方案。治療03浸潤性特殊癌的治療以手術切除為主，根據病情和病理類型可輔以放療、化療、靶向治療等輔助治療。浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌是指不具有特殊組織形態的乳腺癌，是乳腺癌中最常見的類型，包括浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。定義浸潤性非特殊癌的癌細胞分化程度較低，預后相對較差。此類型乳腺癌易發生局部復發和遠處轉移，需積極治療。特點浸潤性非特殊癌的治療以手術切除為主，術后需根據病理分期、免疫組化結果等因素制定綜合治療方案，包括放療、化療、靶向治療、免疫治療等。治療浸潤性非特殊癌03不同類型乳腺癌治療方案非浸潤性癌通常通過手術切除腫瘤，包括保乳手術和全乳切除術，根據病情和患者需求選擇。手術治療放射治療激素治療手術后常需進行放射治療，以殺滅可能殘留的癌細胞，降低復發風險。對于激素受體陽性的非浸潤性癌，可采用激素治療，如他莫昔芬等，以降低復發和轉移風險。030201非浸潤性癌治療策略手術治療化療放射治療靶向治療早期浸潤性癌治療選擇01020304早期浸潤性癌也需通過手術切除腫瘤，根據病情選擇保乳手術或全乳切除術。手術后常需進行化療，以殺滅可能擴散到身體其他部位的癌細胞。根據病情和手術情況，可能需進行放射治療。對于HER2陽性的早期浸潤性癌，可采用靶向治療，如曲妥珠單抗等。手術治療化療和放射治療激素治療和靶向治療個體化治療浸潤性特殊癌個體化治療浸潤性特殊癌也需通過手術切除腫瘤，根據病情和患者需求選擇手術方式。根據腫瘤的激素受體和HER2狀態，選擇合適的激素治療和靶向治療。根據病情和手術情況，可能需進行化療和放射治療。浸潤性特殊癌具有不同的生物學特性，需根據患者的具體情況制定個體化的治療方案。浸潤性非特殊癌通常也需通過手術切除腫瘤，根據病情選擇保乳手術或全乳切除術，并可能進行腋窩淋巴結清掃。手術治療根據病情和手術情況，可能需進行化療、放射治療和靶向治療等綜合治療?；煛⒎派渲委熀桶邢蛑委煂τ诓糠纸櫺苑翘厥獍┗颊?，免疫治療可能成為一種有效的治療手段。免疫治療對于難治性或復發性的浸潤性非特殊癌患者，可參加臨床試驗或嘗試新藥治療。臨床試驗和新藥研發浸潤性非特殊癌綜合治療04手術治療在乳腺癌中應用適應證早期乳腺癌，腫瘤小于3cm且位于乳腺周圍，同時患者愿意接受保乳手術及術后放療。禁忌證多中心性乳腺癌、彌漫性乳腺癌或伴有廣泛乳腺內鈣化灶的患者；患側乳腺曾接受過放射治療；妊娠期婦女；腫瘤直徑大于5cm者；腫瘤位于乳房中央區者。保乳手術適應證與禁忌證保留胸大肌和胸小肌，切除乳房及周圍脂肪組織，同時清掃腋窩淋巴結。適用于臨床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者。在根治術的基礎上，切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結。由于創傷較大，現已較少應用。改良根治術及擴大根治術比較擴大根治術改良根治術0102腋窩淋巴結清掃范圍探討一般情況下，需要清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結，若臨床檢查發現Ⅲ組淋巴結腫大，也應一并清掃。腋窩淋巴結清掃是乳腺癌手術的重要組成部分，清掃范圍應根據腫瘤大小和位置、淋巴結轉移情況等因素來確定。常見并發癥包括皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。預防措施包括術中徹底止血、合理縫合、加壓包扎等。對于已經出現的并發癥，應根據具體情況采取相應的處理措施，如穿刺抽液、植皮、抬高上肢等。同時，術后應密切觀察患者病情變化，及時發現并處理并發癥。手術后并發癥預防與處理05放射治療在乳腺癌中作用及注意事項早期乳腺癌保乳術后、乳腺癌改良根治術后或根治術后、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等患者，可接受放射治療。適應證晚期乳腺癌患者出現惡病質、乳腺癌術后切口未愈合或合并嚴重感染者，以及心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者，不宜進行放射治療。禁忌證放射治療適應證與禁忌證根據患者病情、腫瘤大小、位置等因素，醫生會制定個性化的放射劑量方案。一般來說，乳腺癌放射治療的總劑量在50-60Gy之間。放射劑量放射治療通常采用分次照射的方式，即每天照射一次，每周照射5天，連續照射數周。具體分割方式根據患者情況和醫生建議而定。分割方式放射劑量和分割方式選擇放射野設置醫生會根據患者病情和腫瘤位置，精確設定放射野，以確保腫瘤組織受到足夠的照射，同時盡可能減少對周圍正常組織的損傷。正常組織保護在放射治療過程中，醫生會采取一系列措施來保護周圍正常組織，如使用鉛板遮擋、調整照射角度和劑量等。此外，患者也需注意保護照射區域皮膚，避免摩擦、抓撓等行為。放射野設置和正常組織保護VS放射治療過程中，患者可能會出現一些放射反應，如皮膚紅腫、瘙癢、疼痛等。這些癥狀通常會在治療結束后逐漸緩解。并發癥處理放射治療可能會引起一些并發癥，如放射性肺炎、心臟損傷等。醫生會密切監測患者的病情變化，及時采取相應措施進行處理。同時，患者也需保持良好的心態和生活習慣，積極配合醫生的治療和建議。放射反應放射反應和并發癥處理06化學藥物治療在乳腺癌中地位及進展化學藥物治療（化療）適用于乳腺癌的各個階段，包括術前新輔助化療、術后輔助化療以及晚期姑息性化療。它主要用于縮小腫瘤、緩解癥狀、延長生存期?；煵⒎沁m用于所有乳腺癌患者。禁忌證包括嚴重肝腎功能損害、骨髓功能衰竭、妊娠或哺乳期婦女以及對化療藥物過敏等。適應證禁忌證化學藥物治療適應證與禁忌證常用化學藥物種類及作用機制乳腺癌化療常用藥物包括蒽環類（如多柔比星）、紫杉類（如紫杉醇）、氟尿嘧啶類（如5-氟尿嘧啶）等。這些藥物可以通過不同的作用機制抑制腫瘤細胞的生長和繁殖。常用藥物種類化療藥物主要通過干擾腫瘤細胞的DNA合成、破壞細胞結構或阻斷細胞信號傳導等途徑來發揮抗腫瘤作用。作用機制聯合用藥方案為了提高治療效果并減少毒副作用，通常會采用聯合用藥方案。常見的聯合方案有TAC（多西他賽+阿霉素+環磷酰胺）、CAF（環磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）等。周期制定化療周期通常根據患者的具體情況和所選方案而定。一般來說，每個周期包括治療階段和休息階段，以便讓身體有時間恢復。聯合用藥方案和周期制定耐藥問題長期化療可能導致腫瘤細胞產生耐藥性，從而降低治療效果。耐藥機制包括藥物轉運蛋白過表達、藥物代謝改變、靶點基因突變等。0102解決策略為了解決耐藥問題，可以采取多種策略，如更換化療方案、聯合使用不同作用機制的藥物、開發新型靶向藥物等。此外，還可以通過基因檢測等方法來預測和監測耐藥性的發生。耐藥問題及其解決策略07免疫治療和靶向治療新進展原理免疫治療通過激活或增強患者自身的免疫系統，使其能夠更有效地識別和攻擊癌細胞。這可以通過多種方法實現，如使用腫瘤疫苗、免疫檢查點抑制劑或細胞療法等。適應證免疫治療適用于多種類型的乳腺癌，尤其是那些對傳統治療方法如化療和放療反應不佳的患者。此外，對于某些具有特定生物標志物（如HER2陽性或三陰性乳腺癌）的患者，免疫治療可能具有更好的療效。免疫治療原理及適應證靶向治療藥物包括單克隆抗體、小分子抑制劑和激素類藥物等。這些藥物能夠特異性地作用于癌細胞或癌細胞周圍的微環境，從而抑制腫瘤的生長和擴散。藥物種類靶向治療藥物的作用機制多種多樣，包括干擾癌細胞的信號傳導、抑制腫瘤血管生成、誘導癌細胞凋亡等。這些藥物通常具有較低的毒副作用，因為它們主要作用于癌細胞而非正常細胞。作用機制靶向治療藥物種類及作用機制優勢互補免疫治療和靶向治療具有不同的作用機制和療效特點，因此將它們聯合應用可以發揮優勢互補的作用。例如，某些靶向治療藥物可以增強免疫系統的抗癌反應，而免疫治療則可以擴大靶向治療的適用范圍并提高療效。臨床試驗目前已有許多臨床試驗正在探索免疫治療和靶向治療的聯合應用方案。這些試驗旨在找到最佳的藥物組合、劑量和給藥時機，以便為患者提供更有效、更安全的治療方案。聯合應用免疫治療和靶向治療未來的研究將繼續探索免疫治療和靶向治療的最佳組合方式，以及如何將它們與其他治療方法（如手術、化療和放療