-5-第1章引言我國早在1999年就進入到了人口老齡化社會REF_Ref23404\r\h[1]，隨著年齡的增大，老年患者的各項身體機能都在退化，患病的幾率也隨之加大。很多老年冠心病患者合并多種慢性疾病，同服藥物也可能出現各種不良反應。老年冠心病患者的安全用藥關系到病人的健康和安全，老年冠心病患者的安全用藥問題已經成為了關系健康、關系民生的重要問題。據統計，我國平均每個老年人就患有6種疾病，常常多藥合用，平均9.1種REF_Ref19667\r\h[2]。口服用藥因具有安全、方便等特點，已成為臨床常見的給藥方法。由于老年冠心病患者自身的特殊性，以及藥物所服種類、數量繁多，我國老年冠心病患者參與口服用藥安全的現狀不容樂觀REF_Ref19945\r\h[3]。本文研究通過問卷調查，掌握保定市第二醫院老年冠心病患者的口服用藥情況以及對臨床護士口服給藥行為分析，了解相關因素，從而制定相關行為干預方案。因此，作為臨床護士，掌握老年人用藥問題、熟知藥物的藥理作用以及不良反應、做好發藥的宣教工作，對提高老年冠心病患者的安全用藥常識，減少不良用藥事件具有重要意義。第2章對象與方法2.1調查對象對保定市第二醫院92名老年病科、血管科和心臟外科60歲以上的冠心病患者及96名老年病科、血管科和心臟外科的護士進行調查，調查對象納入標準為：（1）具有自主意識，可以獨立完成問卷填寫（2）醫囑開具口服藥（3）經研究人員說明目的后自愿配合問卷調查2.2研究方法2.2.1文獻研究法根據所研究的課題進行相關文獻檢索，認真研究相關文獻，對本次研究課題的內容作出進一步了解。2.2.2問卷調查法使用問卷星（）并結合臨床資料自行編制問卷。針對調查人群和研究問題制作兩份問卷并進行網上問卷的發放，填寫并回收整理數據。名稱分別為:臨床護士口服給藥問卷調查和老年冠心病患者口服用藥問卷調查。2.2.3統計學方法使用SPSS22.0對問卷數據進行描述性分析，得出統計學結果。問卷調查結果用百分比（%）表示。第3章結果3.1患者服藥行為現狀表3.1患者服藥行為現狀條件分組數量（百分比%）是否嚴格按照醫生處方服藥是86（93.48）否6（6.52）是否同時服用兩種或兩種以上藥物是70（76.09）否22（23.91）服藥前是否閱讀說明書是72（78.26）否20（21.74）是否嚴格按照醫生規定的時間服藥是61（66.3）否7（7.61）不確定24（26.09）是否嚴格按照醫生規定的劑量服藥是43（46.74）否8（8.7）不確定41（44.57）有過私自停藥、加藥或減藥的情況是61（66.3）否31（33.7）有未按時服藥的情況是56（60.87）否36（39.13）未按時服藥的原因是年齡大、記憶力差50（89.29）藥物種類繁多造成混亂42（75）護士未明確告知10（17.86）認為藥物治療無效8（14.29）其他2（3.57）患者服藥依從性差是87（90.63）否9（9.38）兩份問卷中，對于患者行為現狀問題部分的調查結果顯示：21.74%的老年冠心病患者在口服用藥前沒有閱讀說明書；66.3%的老年冠心病患者有過私自停藥、加藥或減藥的情況；89.29%的老年冠心病患者由于年齡大、記憶力差導致未按時服藥，75%的老年冠心病患者由于藥物種類繁多導致未按時服藥，14.29%的老年冠心病患者認為藥物治療無效導致未按時服藥。90.63%的冠心病相關科室護士認為患者服藥依從性差。由于老年冠心病患者長期服用口服藥，與醫囑開具的口服藥造成混淆，或根據以往的用藥規律自行服藥；調查對象年齡在60歲以上，在用藥過程中極易出現由于行動不便、記憶力下降造成的錯服、漏服；長時間的用藥及病情的不穩定性影響病人情緒，造成患者服藥依從性差。3.2患者服藥認知現狀表3.2患者服藥認知現狀條件分組數量（百分比%）是否知道兩種以上藥物同服可能有不良反應發生是52（56.52)否40(43.48)對住院期間口服藥物的作用是否了解是57（61.96）否35（38.04）對自己口服藥的不良反應及注意事項是否了解是53（57.61）否39（42.39）您是否有特殊時間用藥（空腹、餐前、定點）是73（79.35）否19（20.65）發放口服藥后，患者明確用法用量及注意事項是84（87.5）否12（12.5）兩份問卷中，對于患者認知現狀問題部分的調查結果顯示：43.48%的老年冠心病患者不知道兩種或兩種以上藥物同服可能有不良反應發生；38.04%的老年冠心病患者不了解住院期間的口服藥物作用；79.35%的冠心病患者有特殊時間用藥；在護士發放口服藥后，12.5%的冠心病患者仍不明確用法用量及注意事項。由于老年冠心病患者需持續用藥，且存在其它慢性疾病，高血壓、高血糖、電解質紊亂等情況，用藥種類繁多，藥物同服存在不良反應；另外，各種藥物的用法用量極易造成混淆。3.3臨床護士給藥行為現狀表3.3臨床護士給藥行為現狀條件分組數量（百分比%）您在發放口服藥時做到雙人核對醫囑、口服藥單是92（95.83）否4（4.17）

續表3.3臨床護士給藥行為現狀條件分組數量（百分比%）您在發放口服藥前評估患者身體狀況、藥物過敏史是85（88.54）否11（11.46）您在發藥時做到三查八對是91（94.79）否5（5.21）若患者不在病房，待患者返回病房后再發藥是66（68.75）否30（31.25）您發口服藥時向患者或家屬解釋用藥目的、注意事項是66（68.75）否30（31.25）在使用新藥前，您查看了說明書，了解藥品的適應癥及不良反應是90（93.75）否6（6.25）對于患者住院期間口服藥的發放能做到發藥到口7（7.29）特殊藥品或特殊患者發藥到口51（53.13）發給患者，交代患者或家屬口服時間及注意事項，自行服用38（39.58）您在發放口服藥時，對于老年患者做到發藥到口是82（85.42）否14（14.58）您對患者進行了藥物知識宣教，使其認識到遵醫囑服藥的重要性是94（97.92）否2（2.08）護士給您發放口服藥時會主動告知您藥物名稱、作用及注意事項是41（44.57）否3（3.26）詢問告知47（51.09）護士不知曉1（1.09）護士每天詢問您的口服用藥情況是79（85.87）否13（14.13）您所在科室對新藥品的使用進行培訓是88（91.67）否8（8.33）兩份問卷中，對于臨床護士行為現狀問題部分的調查結果顯示：4.17%在發放口服藥時不能做到雙人核對醫囑、口服藥單；11.46%的護士在發放口服藥前沒有評估患者身體狀況、藥物過敏史；5.21%的護士在發放口服藥時沒有做到三查八對；如患者不在病房，沒有待患者返回后再發藥的護士占31.25%；31.25%的護士在發放口服藥時不主動向患者及家屬解釋用藥目的及注意事項；6.25%的護士在使用新藥前，沒有查看說明書了解藥品適應癥及不良反應；對于患者住院期間口服藥的發放，53.13%的護士對于特殊藥品或特殊患者發藥到口，39.58%的護士發給患者，交代患者或家屬口服時間及注意事項，自行服用；14.58%的護士對于老年患者（60歲以上）不能做到發藥到口；2.08%的護士沒有對患者進行藥物知識宣教；51.09%的護士發口服藥時詢問告知藥物名稱、作用及注意事項；14.13%的護士沒有每天詢問患者的口服用藥情況；8.33%的護士所在科室沒有對新藥品的使用進行培訓。3.4臨床護士給藥認知現狀表3.4臨床護士給藥認知現狀條件分組數量（百分比%）您在交接班時清楚每個患者口服藥的落實情況是79（82.29）否17（17.71）您明確患者自備藥物、用藥情況與醫囑一致是92（95.83）否4（4.17）您認為您的安全用藥知識水平屬于低等水平20（20.83）中等水平58（60.42）高等水平18（18.75）您認為您所在科室對藥品的管理合理規范，不易發生用藥錯誤是87（90.63）否9（9.38）兩份問卷中，對于臨床護士認知行為現狀問題部分的調查結果顯示：17.71%的護士在交接班時不清楚每個患者口服藥的落實情況；4.17%的護士不明確患者自備藥物、用藥情況是否與醫囑一致；20.83%的護士認為自己的安全用藥知識水平屬于低等水平；9.83%的護士不認為所在科室對藥品的管理合格規范，不易發生用藥錯誤。第4章討論老年患者用藥問題已成為威脅患者安全的突出問題。由于老年冠心病口服用藥的復雜性，帶來的用藥安全問題不容忽視。4.1老年患者自身因素存在的安全隱患4.1.1老年患者年齡因素調查發現，89.29%的老年冠心病患者由于年齡大、記憶力差導致未按時服藥。由于年紀較大，導致了記憶力下降，視覺模糊，分辨能力下降；動作緩慢，在服用藥物的時候會出現漏服、錯服等問題。這不但會耽誤病人的病情，還會給病人帶來痛苦，嚴重的話還會威脅到病人的生命。4.1.2老年患者藥物種類、數量多容易造成混亂調查發現，79.35%的患者有特殊時間用藥；75%的老年冠心病患者由于藥物種類繁多導致未按時服藥。老年冠心病患者住院期間自行用藥，不同程度影響到醫囑藥物的服用。由于老年冠心病患者長期服用口服藥，易與醫囑開具的口服藥造成混淆REF_Ref23404\r\h[4]，服藥種類太多、次數頻繁造成混亂，是安全用藥的潛在隱患之一。更需要護士給予干預，強調安全用藥的重要性REF_Ref23404\r\h[5]。4.1.3老年患者缺乏對藥物的認知調查發現，21.74%的老年患者在口服用藥前沒有閱讀說明書；43.48%的老年患者不知道兩種或兩種以上藥物同服可能有不良反應發生；38.04%的老年患者不了解口服藥物的作用；14.29%的老年患者認為藥物治療無效導致未按時服藥；在護士發放口服藥后，12.5%的患者仍不明確用法用量及注意事項。患者對口服藥物知識缺乏，不利于患者安全用藥。患者了解安全用藥知識，熟知所服藥物的作用、注意事項和不良反應，有助于提高患者安全用藥的主動性REF_Ref19667\r\h[6]。及時發現患者服藥過程中的安全隱患，以提高老年冠心病住院患者的服藥安全性。4.2護士工作落實不到位導致的問題4.2.1護士發口服藥流程不到位調查發現，4.17%在發放口服藥時未能做到雙人核對醫囑、口服藥單；11.46%的護士在發放口服藥前沒有評估患者身體狀況、藥物過敏史；5.21%的護士在發放口服藥時沒有做到三查八對。在護理工作中，出現了工作不到位的情況，在發藥的過程中，護士沒有對三查八對、雙人核對、服藥到口原則進行嚴格遵守，沒有能夠及時地督促患者服藥，導致患者錯服、漏服藥物，不利于老年患者的用藥安全。4.2.2護士缺乏對老年患者的人文關懷調查發現，31.25%的護士在發放口服藥時不主動向患者及家屬解釋用藥目的及注意事項；14.13%的護士沒有每天詢問患者的口服用藥情況；17.71%的護士在交接班時不清楚每個患者口服藥的落實情況；對于患者住院期間口服藥的發放，53.13%的護士對于特殊用藥或特殊患者發藥到口，39.58%的護士發給患者，交代患者或家屬口服時間及注意事項，自行服用；14.58%的護士對于老年患者（60歲以上）不能做到發藥到口。臨床工作中，護士對老年冠心病患者的人文關懷不夠，對患者自主服藥能力、獨立生活能力評估不足，造成在臨床工作中護士不能及時的了解老年冠心病患者的困難REF_Ref23404\r\h[7]，不利于老年冠心病患者的用藥安全。4.2.3護士缺乏服藥安全防范意識調查發現，如患者不在病房，沒有待患者返回后再發藥的護士占31.25%；6.25%的護士在使用新藥前，沒有查看說明書了解藥品適應癥及不良反應；2.08%的護士沒有對患者進行藥物知識宣教；51.09%的護士發口服藥時詢問告知藥物名稱、作用及注意事項；8.33%的護士所在科室沒有對新藥品的使用進行培訓。；4.17%的護士不明確患者自備藥物、用藥情況是否與醫囑一致；20.83%的護士認為自己的安全用藥知識水平屬于低等水平；9.83%的護士不認為所在科室對藥品的管理合格規范，不易發生用藥錯誤。護士要具備良好的用藥安全意識，對患者、家屬和陪護人員展開安全用藥的宣傳教育和管理工作，并制訂一套安全用藥的管理方案REF_Ref23404\r\h[8]。護士從備藥、發藥到協助老年患者服藥的全過程，直接關系到患者的服藥安全。4.3應對口服用藥常見問題的護理對策4.3.1加強對護士工作流程的監督患者和科室應加強對護士工作流程的監督并進行獎懲，為老年冠心病患者安全用藥提供保障。4.3.2加強對護士的用藥安全教育護士從發藥到協助老年患者服藥的過程，直接關系到患者的用藥安全REF_Ref23404\r\h[9]。科室應加強護士的安全用藥意識的教育，提高防范意識。對于新藥的使用進行統一培訓，加強對服藥過程的監督力度，對患者安全用藥能力具有預見性REF_Ref3754\r\h[10]。堅持執行服藥到口原則，是有效預防老年患者服藥過程中出現安全隱患的保障。4.3.3對患者及家屬進行安全服藥知識宣教醫護人員有責任為病人實施系統的、有計劃的健康教育，而安全服藥知識宣教是健康教育的重要組成部分REF_Ref21166\r\h[11]。因此，應加強對病人和家人的宣傳，加強對病人和家屬的安全用藥教育。護理人員要積極向病人宣傳藥物的使用和使用情況，讓患者明白藥物的藥理作用，注意事項及副作用REF_Ref23404\r\h[12]。并要與他們進行溝通，通過交談來對病人藥物的使用充分理解，從而提升老年冠心病患者的藥物使用的安全性。此外，護士長以及責任護士應雙人評估患者的自理能力[13REF_Ref3835\r\h]，根據患者服藥過程中的問題，有針對性的進行健康教育，以提高患者的服藥依從性REF_Ref3871\r\h[14]。4.3.4加強對老年患者的人文關懷護士對老年冠心病患者的身體狀況及生存能力的評價不夠完善。在臨床工作中，護理人員對老年冠心病患者的人文關懷不夠，對患者服藥能力、生活能力的評價也不夠，這就造成了在臨床工作中，護理人員不能對老年冠心病患者的問題進行及時的了解。重視用藥后安全護理；長期服藥者要注意療效、用藥后副作用等等REF_Ref20252\r\h[15]。護士加強對老年患者的人文關懷，在發藥過程中做到監督老年患者服藥到口，切身實際的了解老年患者的用藥困難，是避免老年患者用藥安全隱患的保障。第5章結論綜上所述，老年冠心病患者出現錯服漏服藥物、對口服藥物作用不了解、易發生用藥不良反應的問題。影響因素有老年冠心病患者自身因素和臨床護士因素。老年冠心病患者由于年齡大、記憶力差易造成混亂；老年冠心病患者需持續用藥，且存在其它慢性疾病，需要藥物同服。臨床護士在用藥過程中存在發藥流程執行不力、對病人缺少人文護理、對藥物使用的安全防范意識不夠導致問題發生。因此，在藥物使用過程中，必須要提高對老年冠心病患者使用藥物的安全性的認識，對老年冠心病患者進行相關的健康教育，并對其進行相關的行為指導，提高老年冠心病患者的安全用藥水平。參考文獻[1]遲晨汝,周志慶,劉歡,費小蕓,童小梨,楊玉輝,匡霞.老年慢性病住院患者安全用藥行為現狀及影響因素分析[J].長治醫學院學報,2022,36(06):414-417+422.[2]朱邦重.老年臨床藥物不良反應分析及用藥安全探討[J].智慧健康,2021,7(09):64-66.[3]呂冶芳,王曉燦,韓江英,丁萍,王小燕,趙韌.心內科護士口服給藥安全管理的效果評價[J].中華護理雜志,2020,55(09):1324-1329.[4]LiquoriGloria,DeLeoAurora,etal.MedicationAdherenceinChronicOlderPatients:AnItalianObservationalStudyUsingMedicationAdherenceReportScale(MARS-5I)[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2022,19(9):48-52.[5]張麗,詹艷,張進蘭,滕敬華,崔榮.冠心病病人服藥依從性影響因素的質性研究[J].全科護理,2023,21(13):1821-1824.[6]劉學靈,譚紅,黃云.環節質量控制對老年患者口服藥發放的影響[J].現代醫藥衛生,2019,35(18):2916-2918.[7]劉偉莉.老年臨床藥物不良反應分析及用藥安全探討[J].中國處方藥,2018,16(09):50-51.[8]王承艷,劉娜娜,劉海菱.老年冠心病患者自我效能水平現狀及與用藥依從性的相關性分析[J].中西醫結合護理(中英文),2022,8(11):124-126.[9]DeboraMayumiTakamune,GiovanaSignorelliAstolfiCury,GiuliaFerrás,etal.QualityofcareinpatientswithinflammatoryboweldiseasefromapublichealthcenterinBrazil[J].WorldJournalofClinicalCases,2022,10(33):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○本科○碩士及以上 2.您的工作年限[填空題]*_________________________________3.您目前的職稱[單選題]*○護士 ○護師○主管護師 ○副主任護師○主任護師 4.您在發放口服藥時做到雙人核對醫囑、口服藥單[單選題]*○是 ○否5.您在發放口服藥前評估患者身體狀況；藥物過敏史[單選題]*○是 ○否6.您在發放口服藥時做到“三查、八對”[單選題]*○是 ○否7.如患者不在病房，待患者返回病房后再發藥[單選題]*○是 ○否8.您在發放口服藥時主動向患者及家屬解釋用藥的目的及注意事項[單選題]*○是 ○否9.您發放口服藥后，患者明確用法用量及注意事項[單選題]*○是 ○否10.在使用新藥前，您查看了說明書，了解藥品的適應癥及不良反應[單選題]*○是 ○否11.您所在科室對新藥品的使用進行培訓[單選題]*○是 ○否12.您認為您所在科室對藥品的管理合理規范，不易發生用藥錯誤[單選題]*○是 ○否13.您所在科室為確保安全用藥采取哪些措施[多選題]*○雙人查對 ○PDA掃描核對○用藥錯誤應急預案 ○主動上報用藥錯誤事件14.您在交接班時清楚每個患者口服藥的落實情況[單選題]*○是 ○否15.對于患者住院期間口服藥的發放[單選題]*○能做到發藥到口 ○特殊藥品或特殊患者發藥到口○發給患者，交代患者或家屬口服時間及注意事項，自行服用 16.您在發放口服藥時，對于老年患者（60歲以上）做到發藥到口[單選題]*○是 ○否17.您明確患者自備藥物，用藥情況與醫囑一致[單選題]*○是 ○否18.患者從藥依從性差[單選題]*○是 ○否19.對于患者自行減藥或停藥的行為，您能及時發現并制止[單選題]*○是 ○否20.您認為您的安全用藥知識水平屬于[單選題]*○低等水平 ○中等水平○高等水平 21.醫院有完善的藥品信息電子系統，便于查詢各種藥品信息[單選題]*○是