-4-第1章引言1.1研究背景醫療廢物是醫療衛生單位在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如今，醫療行業不斷進步與推進，醫療廢物的種類和數量也呈現大幅度遞增的趨勢，含有大量致病菌的有害物質流入社會，嚴重危害到人類的身體健康,所以醫學廢物的處理在世界各地都受到普遍重視。目前,中國醫療廢物處置的情況仍然不容樂觀,特別是在部分醫院機構中,對醫療廢物合規處置的關注力度不足,部分醫療廢物被隨意處理，給環境和人類健康帶來了極大的危害。因此，對于醫療工作者和廣大民眾來說，對醫療廢物的認知至關重要。實習生作為醫療行業未來的中堅力量，對于他們對醫療廢物的認知程度進行綜合評估，不僅可以有效改進教育體系和教學方法，還可以為今后培養更具有環保意識的醫護人員提供參考和支持。因此，本研究旨在通過實習生對于醫療廢物的認知現狀進行調查和分析，從而深入了解目前醫療廢物處理的現狀及存在的問題，為今后進一步提高醫療廢物精準處理水平提供科學依據。1.2研究目的及意義醫療廢物對環境和人類健康造成的威脅日益突出，感染性醫療廢物是造成全球公共健康風險和環境挑戰的主要原因[2]。但是實習生對于醫療廢物的認知程度尚不夠明確，實習護生職業暴露風險較高與防護水平較低[3]，做好醫療廢物的管理，方能切斷可能的傳播途徑。因此，本研究的主要目的是探討實習生對醫療廢物的認知現狀，并分析影響實習生對醫療廢物認知的原因。通過深入研究實習生對醫療廢物的認知現狀和影響因素，有利于提高實習生自身防護水平，降低職業暴露的風險，同時也提高了實習生的環境保護意識和醫療廢物管理能力。本研究的意義不僅在于加深人們對醫療廢物問題的認識，也在于為相關政策的制訂提供科學依據，促進醫療廢物管理行業的規范和發展。此外，本研究的理論和實踐意義也有助于提高公眾對醫療廢物治理的關注和參與度，從而促進全社會的環境保護行動，研究結果有望對醫學教育工作的改進和實習生培養計劃的制定提供參考。因此，本研究對于推動醫療廢物治理科學化、規范化、可持續化具有重大的理論和現實意義。第2章對象和方法2.1對象本研究針對保定市某醫院所有實習生進行了調查，共有105名實習生參與了問卷調查，回收有效問卷100份。其中男生占比32%，女生占比68%；研究對象的年齡分布比較均勻，主要集中在18至25歲之間，占比85%。2.2方法2.2.1調查工具本研究主要采用問卷調查收集資料，調查主要包含四方面：（1）基本資料：基本資料包括性別、年齡、學位。（2）實習生對醫療廢物的了解情況（3）實習生對醫療廢物處置方式的認知（4）實習生對醫療廢物分類知識的認知情況。2.2.2調查方法本研究采用的方法是問卷調查法，查閱文獻并咨詢科研老師和臨床院感專家，并結合對10名實習護生半結構式訪談自行設計問卷。研究者調查前解釋調查目的，調查對象以匿名、自愿的原則據實填寫問卷。答題后，我們對問卷進行了逐一核對和統計分析，確保數據的準確性和可靠性。通過問卷調查，我們獲取了實習生對醫療廢物的認知現狀。這種研究方法具有較強的實證性、客觀性和可靠性，能夠全面了解實習生對醫療廢物的認知現狀，為后續分析做好了準備。第3章結果3.1一般資料在本次研究中，我們共有100名實習生參與了醫療廢物認知現狀的調查。其中男生32人（占總人數的32%），女生68人（占總人數的68%）；專科學歷58人（占總人數的58%），本科學歷40人（占總人數的40%），研究生學歷2人（占總人數的2%）；大部分實習生年齡在18~25歲（占總人數的85%）。詳表見3.1。表3.1實習生的一般資料(n=100)項目變量個數構成比性別男3232%女6868%學歷專科5858%本科4068%研究生22%年齡＜18歲44%18~25歲8585%＞25歲1111%注：構成比=（選項人數/總人數）100%3.2實習生對醫療廢物的了解情況調查顯示有37%的實習生不了解醫療廢物的概念，僅有14%的帶教老師向學生強調醫療廢物的分類。該醫院收治的患者多且病情危重復雜，帶教老師應注重醫療廢物的處理和危害的講解。一些實習生表示，在學校或實習期間，并未接受過針對醫療廢物處理的專業培訓，感覺相關知識欠缺，無法應對醫療廢物處理的實際情況。這提示醫院應加強護生實習期間醫療廢物相關知識的培訓，帶教老師也應傳授相關醫療廢棄物分類處置知識，并以身作則規范學生處置醫療廢物的行為。實習生希望學習醫療廢物分類的途徑有培訓（占比57%），學校教育（占比23%），實物演示（占比11%），發放宣傳手冊（占比9%）。詳表見3.2.3.2實習生對醫療廢物的了解情況（n=100)項目變量個數構成比您了解醫療廢物的概念嗎了解6363%不了解3737%帶教老師向你強調醫療廢物的分類嗎經常1414%偶爾5555%從不3131%您是否參與過醫療廢物處置知識相關培訓是99%否9191%您希望通過什么途徑學習醫療廢物分類知識培訓5757%學校教育2323%實物演示1111%發放宣傳手冊99%注：構成比=（選項人數/總人數）100%3.3實習生對醫療廢物處置方式的認知如表3.3所示，78%的實習生不會嚴格按照醫療廢物處理制度處理醫療垃圾，63%的實習生下班后不會將口罩丟入感染性垃圾桶，生活垃圾中大量感染性廢物的混入也是公共區域環境污染的重要原因。可見實習生處理醫療廢物的方式認知不全，仍不能規范處理醫療廢物。相對較好的現象是86%的實習生處理醫療廢物后會及時洗手，75%的實習生會用剪刀將銳器拾進銳氣盒，可見實習生自我防護意識比較高，部分實習生表示見過或聽過因醫療廢物未正確分類處理而造成事故。3.3實習生對醫療廢物處置方式的認知(n=100)項目變量個數構成比你會嚴格按照醫療廢物處理制度來處理垃圾嗎會2222%不會7878%若看到銳器盒旁有掉落在外的針頭時，您會用剪刀拾進銳器盒嗎會7575%不會2525%當您下班后會將口罩丟入感染性垃圾桶嗎會3737%不會6363%您是否見過或聽過因醫療廢物未正確分類處理而造成事故是4343%否5757%3.4實習生對醫療廢物的認知情況研究結果顯示，實習生對醫療廢物的認知存在一定的差異，其中54%的實習生對醫療廢物的認知較為清晰，能夠正確區分醫療廢物的種類；有42%的實習生能正確辨別病人的血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物。2019年新冠疫情爆發后，感染性廢物急劇增加，據統計全國醫療廢物的產生量從2020年3月份開始單日均超過3000噸，醫療廢物的處置負荷遠超疫情前[4]。本研究認為要想減少感染性廢物的產生，應加強工作人員對醫療廢物的認知，從源頭上對醫療廢物進行分類分級，減少感染風險。針對上述情況，在訪談中我們還了解到，導致實習生對醫療廢物認知不足的原因有多方面，包括教育不足、經驗缺乏、工作環境不利等因素。此外，調查發現實習生對于醫療廢物相關的法律法規認知尚不明確，僅有26人了解醫療廢物處置違反《醫療廢物管理條例》導致傳染病傳播或造成環境污染事故，應依法承擔民事賠償責任。由于醫療廢物自身具有的有害性以及容易造成二次污染和傳染病二次傳播，必須經過專業化處理，防止因處置不當造成對人體健康的二次感染以及對生活環境的嚴重污染，因此需要利用法律手段對醫療廢物處置進行嚴格規制[5]。詳表見3.4。3.4實習生對醫療廢物的認知情況（n=100)項目變量個數構成比醫療廢物被分成幾種55454%42323%32323%因醫療廢物處置違反《醫療廢物管理條例》導致傳染病傳播或造成環境污染事故，應依法承擔什么后果醫院通報批評4141%民事賠償責任2626%刑事責任3232%不用承擔責任11%您認為被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物4242%藥學性廢物1111%化學性廢物1414%病理性廢物2626%損傷性廢物77%第4章討論4.1醫療廢物認知現狀的調查結果分析通過對實習生對醫療廢物認知的調查，發現了實習生對醫療廢物的認知存在一定的不足之處，與岳娜娜等學者的研究結果一致[6]（1）實習生對醫療廢物的相關知識知之甚少。調查發現有37%的實習生不了解醫療廢物的概念，實習生對醫療廢物的分類不夠準確，僅有42%的實習生能夠區分感染性廢物、化學藥品等大類。據研究[7,8]顯示，在工作中，醫護人員是最常接觸醫療廢棄物的人群，受到傷害或感染的風險最大，實習的護生和醫學生也是發生職業暴露的高危人群。（2）實習生對醫療廢物的處置方式認知不全。有不少實習生僅知道最基本的措施如正確投放廢物，如用剪刀將針頭拾進銳器盒。但是對于常態下或特殊情況下的處理方式卻不夠了解，如下班后37%的實習生會將口罩丟入感染性垃圾桶。本文參考了我國各類機構部分醫療廢物分類處置現狀，發現病理性、化學性、藥物性醫療廢物分類處置問題突出[9]。醫療廢物分類、處置的過程存在危害人體健康和環境安全的雙重風險，也有醫務人員因醫療廢物處置不當而發生針刺傷的情況[10]。（3）實習生缺乏關于醫療廢物處置知識的相關培訓。86%的帶教老師沒有向學生強調過醫療廢物的分類，90%以上的實習生沒有接受過醫療廢物的相關培訓。帶教老師的責任意識及職業素養對實習生在工作中的態度和積極性發揮著重要作用，顯然大部分的帶教人員把教學重心放在了理論知識和操作技術上而忽略了其他知識的普及。醫院及學校更是缺乏醫療廢物相關的教育及培訓。（4）實習生缺乏對醫療廢物管理制度以及法律的認知。在調查中發現，僅有26%的實習生醫療廢物的相關政策法規。部分實習生也表示臨床中也存在著因醫療廢物未正確處理而造成事故。為響應我國“加快補齊醫療廢物處置短板”的要求，參考文獻[11,12]我國更新了醫療廢物管理政策，并且現已采用物聯網模式，加強可追溯信息化管理，實現醫療廢物管理的規范化。4.2實習生對醫療廢物認知現狀的原因分析4.2.1缺乏系統的醫療廢棄物管理培訓調查結果顯示，是否參與醫療廢棄物管理培訓是影響實習生識別醫療廢物的重要影響因素。我國高校護理教育中沒有系統學習過此類課程，導致實習生對醫療廢棄物的認知不足。護生實習期間注重臨床技能帶教，缺乏對醫療廢棄物和職業防護這方面系統培訓，同時，一些學校沒有采用更為有效的教學模式，比如現場觀摩、互動討論等，也缺乏有效的教學手段，難以激發實習生的興趣和學習熱情。也有研究結果顯示護生有醫療廢物管理方面需求[13]，并希望通過培訓、學校教育、實物演示等途徑獲得。三級醫院收治的患者病情危重復雜，護理工作量大，帶教老師應注重醫療廢棄物的處理和危害講解。國外研究表明，經過良好、系統的醫療保健機構醫療廢物與生活垃圾分類培訓的工作人員，對醫療廢物分類管理可以起到十分積極的作用[14]。帶教老師的言傳身教，時刻影響著實習生醫療廢物的管理能力。4.2.2個人對醫療廢物認知的偏差目前，實習生對醫療廢物的認知程度普遍不足，其中一個重要原因是個人對醫療廢物的認知存在偏差。個人對醫療廢物的認知偏差主要表現在以下幾個方面。首先，部分實習生對醫療廢物的分類知識認識不足。在日常實習工作中，一些實習生只是機械地執行工作任務，側重于臨床操作技能的學習，沒有深入地了解醫療廢物的危害和防護知識。這種情況下，實習生在操作過程中容易犯錯，從而引發醫療廢物處理不當的問題。其次，部分實習生對醫療廢物的處理方法存在誤區。有的實習生認為將醫療廢物隨意丟棄即可，而忽略了正確的醫療廢物分類和處理方法。這種認知偏差不僅會增加環境污染的風險，也會增加職業暴露的風險。未來更會影響實習生的職業道德和職業素養。4.2.3對護理的工作態度有些實習生認為醫療廢物處理是一項瑣碎的工作，不重要，從而沒有重視醫療廢物處理工作的必要性和重要性。有相關研究[15]表明對護理工作的態度是影響實習護生識別醫療廢棄物風險能力的主要影響因素，即對護理專業越喜歡的實習護生，對識別醫療廢棄物風險能力越高；反之，識別能力越差。因此護理教育者應重點關注對護理工作的態度偏差的實習護生，了解其真正想法，對護生專業態度進行正面的領導和培養，激發實習護生工作積極性，提升實習護生對護理專業的正向認知。4.2.4醫院及政府部門監管不到位政府監管是保障醫療廢物管理安全的重要手段之一，缺乏有效的監管法規和標準導致了醫療廢物管理標準的不統一和執行不到位。其次，在實踐中政府部門對醫療廢物的監管和處罰不及時、不嚴厲，導致了部分企業和醫院容易忽視醫療廢物管理。同時醫院也沒有注重實習護生醫療廢棄物相關培訓和帶教，也未擔負起醫療廢物管理和監督的責任，應建立健全的醫療廢物管理制度和相關流程，為實習生提供安全的工作環境和工作保障。4.3針對實習生醫療廢物的認知原因提出合理化建議(1)醫院應建立完善的醫療廢物分類管理制度，制定明確的分類標準和細則，使人們能夠更加準確地將醫療廢物進行分類。同時也應加強對員工的培訓，提高員工對不同類型醫療廢物的認知，避免將有害醫療廢物和非有害醫療廢物混淆。其次，應建立完善的醫療廢物管理制度和相應的工作流程，規范醫療廢物收集、儲存和處置的各個環節，確保醫療廢物的準確記錄和追蹤。(2)加強對實習生的醫療廢物管理培訓，應用全方位應用連續性、全方位帶教模式，實習護生的理論知識和操作考核得分均有提高。即在護生進入科室后先對其進行醫療廢棄物風險相關知識掌握面評估，根據評估結果制定連續帶教計劃，由經過培訓的帶教老師全程指導帶教，根據護生學習狀態動態調整帶教內容和形式。同時進行教學方法的改革和創新，通過開展實物演示或者情景演練的方式，進行醫療廢棄物分類處置，從而提高實習生醫療廢物識別能力。(3)提高對醫療廢物管理政策法規的宣傳力度，使醫務工作者對醫療廢物管理制度有更加全面的了解。一些專家和學者認為，政府應該在醫療廢物管理方面扮演更加積極的角色。政府需要制定更加明確的法律法規來規范醫療廢物的處理，妥善處置醫療廢物并建立相關的監管機制，保護公眾的健康和環境安全。這不僅有助于改善實習生的醫療廢物認知現狀，同時也能加強醫院和學校對醫療廢物管理的關注和重視。政府可以加強對醫療廢物管理相關知識的宣傳，使得社會的各界人士都能夠更深入地了解醫療廢物的危害，進而每個人都可以在日常生活中更好地管理醫療廢物。綜上所述，為了更好地維護醫院環境衛生和患者健康，應當引起廣泛的重視，并加大宣傳教育力度，提高實習生的醫療廢物管理意識和水平。結論在本研究中，我們對實習生對醫療廢物的認知現狀進行了深入調查和研究。通過問卷調查和實地觀察，我們發現實習生對醫療廢物的認知程度還有待提高。具體來說，實習生對醫療廢物種類、處理方法、危害等方面存在一定的認知誤區和不足。首先，在醫療廢物種類的認知方面，實習生只能說是粗略認識，對于廢棄物的分類存在一定的不確定性。雖然在實習過程中，實習生有接觸到各類廢棄物，也了解了一些基本的分類方法，但是在實踐中，由于種類太多，加之廢棄物類型隨著醫療設備不同而多種多樣，導致實習生處于一種較為失范的狀態。其次，在醫療廢物處理方法的認知方面，容易忽略平常的醫療廢棄物，如口罩等。在本研究中，我們還發現一些實習生在分類操作方面也存在著很多的不規范現象，這些不規范操作將會對廢棄物處理帶來極大的風險。綜上所述，實習生對醫療廢物的認知現狀還存在較大的不足之處。為了提高實習生的醫療廢物處理能力和責任感，我們建議各個醫療機構應該采取多種措施進行教育和培訓，特別是關于廢棄物處理的基本知識普及、操作規程制定等方面，使實習生在實踐中能夠更好地掌握相關知識和技能。參考文獻[1]單淑娟.領讀新版醫療廢物分類目錄[J].中國衛生,2022(03):42-43.[2]HouYanhong,JiaLinlin,MaWenting,HaoJianLi.AnalysingthefactorsaffectingmedicalwastegenerationinChina[J].SustainableChemistryandPharmacy,2023,32.[3]趙寶春,魏麗麗,葛萍.實習護生職業暴露與防護認知現狀調查及對策分析[J].中外醫學研究,2018,16(03):155-156.[4]張詩佳,劉崢.考慮感染風險的醫療廢物物流回收網絡優化[J].物流科技,2023,46(03):78-82.[5]紀曉萌.我國醫療廢物處置法律規制研究[D].廣西大學,2022.[6]岳娜娜,曹玉青,李萍等.實習階段護理學生醫療廢物分類認知及行為調查分析[J].甘肅醫藥,2022,41(02):163-165.[7]蘇麗嬛,楊堅.醫護實習生職業暴露及防護的認知情況調查與分析[J].華南預防醫學,2022,48(12):1544-1547.[8]湯紫媛,吳安華,黃勛等.湘雅醫院醫務人員感染性職業暴露情況調查[J].中華醫院感染學雜志,2020,30(18):2864-2868.[9]魏詩晴,凃敏,賴曉全等.我國各類醫療機構部分醫療廢物分類處置現狀[J].中國感染控制雜志,2021,20(09):782-787.[10]熊森林,肖英超,陳惠超,孫蕾,鄧金瑩.某三甲中醫院醫務人員銳器傷風險分析及防護對策[J].中國消毒學雜志,2018,35(09):693-695.[11]李凡.我國醫療廢物管理法律制度探析[D].西北民族大學,2022.[12]李靈晏.加強可追溯信息化管理實現醫療廢物管理規范化[J].華東科技,2022,436(06):92-94.[13]王江濱,李麗華,張凌等.300名實習前護生醫療廢物分類認知和需求調查分析[J].護理學報,2012,19(14):12-14.[14]RobatDavoudSarpooshi,SanySeyedehBelinTavakoly,SiukiHadiAlizadeh,PeymanNooshin,FernsGordon.Impactof