第1章前言1.1研究背景及意義我國養老服務基本是“四二一、四二二”的家庭結構形式，依托家庭養老，但是因為近年老齡化越加嚴重，傳統的養老護理服務已經無法滿足快速增長的老年人需求。社會人口調查結果統計：在2021年底我國60歲以及以上人口老年人數量已經達到2.67億人，占比總人口的18.9%。基于現在趨勢預計在2035年我國該年齡層的老年人數量超出4億人，將超出總人口的30.0%，進而中國社會開始進入重度老齡化階段。而且部分老年人不僅需要醫療保障，也需要長期的專業照顧和護理服務。為應對社會人口老齡化問題，制定《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》指出大環境下發展養老服務是解決老齡化人口問題的重要途徑，只有規范發展養老護理服務行業才能滿足老年人口迅速增長的護理需要，提升老年人生活水平。本文選擇A市部分社區的老年人作為調查對象，分析老年人社會服務需要、影響因素進而制定服務對策，希望為本地區的老年護理服務措施的制定提供參考，滿足老年人需要，提升護理服務質量，提升老年人的晚年生活水平。1.2國內外研究現狀國外對老年社會護理服務的研究開展較早，形成多樣化的護理模式。美國“綠屋養老”是目前熱門形式，這一形式構建的時候將貓、狗、鸚鵡等動物引入機構，這些動物陪伴老年人，促使老年人孤單、郁悶的情緒有了很大的改善[1]。德國人口數據調查顯示有230萬老年人口需要照顧，其中有50萬人口選擇居家養老。對老年人的社區居家養老服務德國制定了“銀行存儲”模式，指的是預計準備在社區居家養老的人在年滿18周歲之后，可以為養老機構提供不同類型的無償服務形式，“存儲時間”這些時間將是未來居家養老免費使用的時間。這樣的循環模式也是德國居家養老人數較多的一個原因[2]。俄羅斯“幼兒園式”托老所，給老人們如何解決安享晚年的問題提供了新思路，老人們在托老所里可以一起相互交流，老年人的生活質量和幸福感都得到了提高[3]。中國特色社會主義社會進程中老齡化視域下社會老年護理是不容忽視的一部分。面對這一情況，開始積極尋找解決這一問題的途徑，提升社會治理效果。從“十三五計劃”開始，我國就對人口老齡化問題制定了不同的措施，旨在從頂層設計方面解決人口老齡化的社會問題，至今也將老年人養老問題作為社會治理的重要內容[4]。對我國社會老年護理服務實施也存在困境，因為傳統文化、地域差異、經濟因素影響等我國養老事業發展一直處于不平衡階段，各個地方政府參與養老事業層次，能夠投入的資金、人員差異較大[5]。為老年人提供的服務，改善老年人的生活狀態的效果有限，部分老年人生活幸福感較差。對此有研究提出老齡化視域下要從社會老年護理要從不同方面制定不同的措施，為老年人提供多樣化的服務，改善老年人的生活狀態，提升老年人生活幸福感[6]。第2章調查對象及方法2.1調查對象與方法在2021年3月到2022年7月期間選擇A市部分社區的50歲以上居民為研究對象，通過專家咨詢法完善老年護理服務調查問卷及護理對策方案。對A市老年服務工作的衛生局、民政部門走訪，與相關人員溝通，獲取相關信息。同時采用抽樣調查的方式將對A市部分社區居民進行問卷調查，了解具體的老齡化視域下社會老年護理需求。2.2調查工具及內容本次調查采用自行設計問卷對老年服務需求問卷，包含年齡、性別等相關信息。同時對社會老年人服務需要內容，接受何種醫療保險、對養老服務內容的希望等，總結歸調查結果。2.3統計方法采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較，X2檢驗。對各個變量關系相關性分析，采用Kendall分析，對影響老年護理服務需求的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，p<0.05差異表示具有統計學意義。第3章結果3.1老年人護理服務現狀為提升老年護理服務質量，在A市制定了不同類型的護理服務策略，以規范護理服務體制，如《關于加快我市老齡事業發展的建議》、《關于加快構建我市社會養老服務體系的實施意見》。這些意見提出本市構建老年人護理服務的必要性，提出本市制定養老服務機構的管理形式、制度標準、政策優惠等，對醫療服務機構以及社會機構進行不同程度的規范。根據本市民政局的統計，全市≥80歲的老年人有84000人，失能及半失能老人近9萬人，需要介護的人數超出1.9萬人。同時本市各個有若干個養老服務中心，截止2022年底已有4000張護理床位、在建1320張護理床位，護理服務人員方面，包含養老機構在內的醫師有80人、護師125名，已經參與培訓的初級養老護理人員有1160名，養老護理人員持證上崗率為60.0%。3.2調查對象基本情況本次對A市部分社區的老年人采用抽樣調查方式，共計發放調查問卷480份，有效回收問卷478份，有效回收率99.58%。具體情況如下表所示，齡、受教育程度、職業、月收入、生活自理能力的老年人對護理服務需求的差異具有統計學意義（p<0.05），參與城鎮職工醫療保險和新型農合醫療保險的老年人對護理服務較高。表3.1基本資料及老年護理服務需求分析基本情況是否有老年護理服務需求X2P是否年齡（歲）--11.6740.00950-5918278/42.9104/57.160-6915352/34.0101/66.070-7-9840/40.858/59.2≥804528/62.217/37.8性別--0.1540.0784男23294/40.5138/59.5女246104/42.3142/57.7受教育程度--22.2170.001文盲5422/40.732/59.3小學12251/41.871/58.2初中14045/32.195/67.9高中/中專10645/42.561/57.5大專4122/53.719/46.3本科及以上1513/86.72/13.3婚姻情況--1.8740.185在婚6532/49.233/50.8單身413166/40.2247/59.8職業--22.7410.001國家機關/企事業單位4831/64.617/35.4專業技術人員5430/55.624/44.4一般辦事人員5319/35.834/64.2商業、服務業人員4516/35.834/64.2農林牧副漁生產人員5615/26.841/73.2生產、運輸設備操作人員4816/33.332/66.7無業6525/38.540/61.5其他10946/42.263/57.8月收入（元）--21.1350.002≤5004715/31.932/68.1501-3000343132/38.5211/61.53001-50007038/54.332/45.75001-700085/62.53/37.57001-1000065/83.31/16.7>1000043/75.01/25.0健康情況--1.0240.104很差3714/37.823/62.2比較差14659/40.487/59.6一般19284/43.8108/56.2比較好8334/41.049/59.0非常好207/35.013/65.0生活自理能力--12.2850.002完全不能自理1710/58.87/41.2生活部分自理7744/57.2133/42.9完全自理384144/37.524./62.5享受何種醫療保險（多選）城鎮職工醫療保險302143/47.4159/52.611.8100.001城鎮居民醫療保險7125/35.246/64.81.3150.284新型農村合作醫療保險8422/26.262/73.89.7140.002商業醫療保險146/42.98/57.10.0110.914無醫療保險155/33.310/66.70.4520.5173.3對老年服務內容以及費用以上調查分析結果顯示，參與調查的老年人中有41%老年人有護理服務需要，59.0%老年人暫無護理服務需要。在對具體需求分析中82.0%的老年人希望有老年保健服務，75.50%老年人選擇有住養護服務、56.0%老年人選擇康復訓練服務、40.0%則是希望有心理咨詢服務，37.5%老年人希望得到臨終關懷服務、1.5%老年人選擇其他類型服務。對能夠接受護理服務的費用標準中：54.0%接受費用標準是<50元每天/每床，38.0%老年人可以接受50-100元每天/每床，8.0%的老年人可以接受≥101元的最高標準。3.4多因素回歸分析將可能影響老年人社會護理服務需要的因素作為自變量，包含年齡、受教育程度、職業、月收、生活自理能力、享受何種醫療保險，對其進行賦值，如下表3.2所示。表3.2賦值變量賦值年齡（歲）50～59=1，60～69=2，70～79=3，≥80=4受教育程度文盲=1，小學=2，初中=3，高中/中專/職高=4，大專=5，本科及以上=6職業國家機關、企業事業單位=1，專業技術人員=2，一般辦事人員=3，商業、服務業人員=4，農、林、牧、漁、水利業生產人員=5，生產、運輸設備操作人員=6，無業=7，其他=8月收入（元）≤500=1，501～3000=2，3001～5000=3，5001～7000=4，7001～10000=5，＞10000=6圣諾自理能力生活完全不能自理=1，生活部分自理=2，生活完全自理=3何種醫療保險城鎮職工醫療保險是=1，否=0城鎮居民醫療保險是=1，否=0新型農村合作醫療保險是=1，否=0商業醫療保險是=1，否=0無醫療保險是=1，否=0將老年護理服務需求為因變量實施多因素回歸分析，結果顯示月收入、生活自理能力、新型農村合作醫療保險是老年護理服務需求的影響因素，如下表所示。表3.3老年人護理服務需求影響多因素回歸分析變量偏回歸系數SbWaldX2值P值OR值95%CI月收入0.4710.14410.5680.0011.604（1.204，2.121）生活自理能力-0.7310.19714.414<0.0010.474（0.321，0.730新型農村合作醫療保險-0.7310.2816.7410.0090.471（0.274，0.834）第4章討論與服務對策4.1討論社會老年人的護理服務需要長期性、持續性、系統性才能滿足老齡化視域下的老年人需要。經過以上調查得出以下結論不同年齡、受教育程度、職業、月收入、生活自理能力的老年人對護理服務需求的差異具有統計學意義（p<0.05）。參與城鎮職工醫療保險和新型農合醫療保險的老年人對護理服務較高，同時參與調查人員對老年護理服務的需要與性別、婚姻、健康情況的差異不具有統計學意義（p>0.05）。此外分析結果反應個體的收入、生活自理能力，是不是具有新農村合作醫療保險會影響個體對老年護理服務的需要。本地民政等部門統計，截止2022年底已有老年護理服務機構護理床型4000張，在建床位1320。護理服務人員方面，包含養老機構在內的醫師有80人、護師125名，已經參與培訓的初級養老護理人員有1160名，養老護理人員持證上崗率為60.0%。。在對A市老年人護理服務方面也存在一定的不足，大部分養老服務需求沒有足夠的樓內活動空間、戶外活動場地、安全通道、配套醫療康復條件較差。護理人員平均年齡在50歲以上，學歷不高，人均配備率低。為提升本地區的老年護理服務需要，要注意A市多個政府部門共同合作，結合調查分析制定可行性的護理服務方案。4.2老年人護理服務對策4.2.1積極引導重視老年護理服務市場隨著人口老齡化的程度逐步加深，人們養老觀念的變化，不同的養老形式開始出現，如養老機構、居家照料、社區護理服務等，這些養老機構的出現不僅可以帶動本地區養老模式變化，推動本地區發展，也為本地區的老年人護理服務提供多項渠道[7]。對此需要加大對老年社會護理服務的支持力度，強化資金支持、資金支持。同時政府也要對提供老年人護理服務的機構提供補貼或者稅收政策優惠，制定社會老年護理機構的評估機制[8]。要注意在這一進程中政府發揮引導性作用，確保社會養老服務管理的科學性、實施可行性，保證各項與養老相關措施更加規范，提升老年護理管理力度，引導老齡化視域下社會老年人的護理服務質量。4.2.2支持老年護理服務機構的管理與建設通過對本地區相關部門的走訪了解，目前本地區的養老服務機構尚未制定配套的醫療康復條件，而且建設成本高、運營壓力大，及時政府制定對每個床位一次性補貼5000元，介護級別的運營補貼為每個月每人100元。然而因素老齡化視域下社會老年人的護理服務機構建設、床位標準等成本高，加上機構的水、電、人員、醫療等設施投入大，回報周期長，這也導致投資者很少參與對養老機構、養老服務的投資[9]。對此政府方面需要簡化護理服務機構申請審批程序，如土地政策制度、稅收減免規范、社會養老購買服務方式等，調動社會機構加入社會養老護理的積極性。衛生部門則是要為社會護理服務機構提供各項專業支持、機構審核、護理人員培養等[10]。同時鼓勵社會投資者參與本地區社會養老服務投資，可以痛毆合作方式引入醫療服務，滿足老年人就診需要。4.2.3重視老年護理服務床位建設結合《老年養老院建設標準》本地區的老齡化視域下需要的護理型床位需求量在7400-9000張之間。而且本地區的失能老年人比例較高，至少有1.9萬人需要護理服務，以上調查結果也表明有75.5%老年人需要住養護理服務。基于這些情況，本地區需要加大護理型床位的規模，科學規劃、優化資源配置，滿足老年人的護理需要。4.2.4為老年人提供多樣化的護理服務內容本次老齡化視域下社會老年人的護理服務調查，82.0%的老年人選擇保健服務，75.50%的老年人選擇住養護服務、56.0%則是選擇康復訓練服務、40.0%的老年人希望有心理咨詢服務，37.5%老年人想要得到臨終關懷服務且更希望有低廉的服務費用。面對老年人護理服務需要多樣性的現狀，護理服務機構需要豐富護理服務內容，并且制定不同層次的價格，通過差異化的價格和服務，滿足本地區老年人的需要[11]。同時要進步優化不同服務機構的職責，發揮不同機構的協同作用，提升護理服務質量。如醫療機構需要提供專業康復治療、社區護理服務機構則是為需要家庭護理服務的老年人提供上門服務，保證服務的連續性。而對有特殊需要老年人，在經過專業評估之后，可以實施家庭床位護理服務，社會養老服務部門提供專門定制化服務[12]。4.2.5明確老年護理服務的標準提升本地區的老年護理服務質量，制頂老年護理服務標準是必要手段，只有這樣才能通過統一評估機構、服務評價標準等最終提升本市老年護理服務質量。同時通過規定將不同老年護理機構劃分成為不同的等級、服務標準、收費標準等，保證為適齡老年人提供差異化、可行的專業護理服務[13]。在具體劃分標準的時候價格差異，要結合本地市場情況、政府補貼等因素制定，構建安全支付體系。確保老年人都能有能力支付，可以享受到需要的護理服務。此外也要注意老齡化視域下社會老年人進行身體健康等級評定，以此為老年護理服務的初始環節，與護理服務內容、支付結算等相結合，構建起老齡化視域下社會老年人的護理服務鏈條，提升老年人的護理服務質量。4.2.6加快專業人才隊伍建設根據《護理院基本標準》規定，每個床位需要有0.8護理人員，其中注冊護士與護理人員的比例在1：2-1:：2.5[14]。本次調查中老年人護理人員持證上崗的比例為60.0%。過低很難滿足老齡化視域下社會老年人的護理服務需要。如江蘇地區的養老服務人員已經做到100.0%的上崗前培訓，持證上崗率90.0%。本地與其他地區的差異較大，對此需要重視護理人員的培養，鼓勵在崗就業人員積極參與國家老年護理服務職稱考試。同時在院外開展定向培養，社會的護理機構與其簽訂護理服務合同、人才培養計劃等，提升社會養老服務人員的專業化水平。因為社會人口老齡化程度逐步擴大，老齡化視域下社會老年人的護理服務需要多樣化，對護理人會的需要會逐步加大。重視并加速本地區的老年護理人員培養十分重要，而且要注意人才培養不僅僅局限于護士、護工，也要注意社會養老護理機構的品牌建設，逐步改善社會對護理機構的認知，吸引更多人員加入其中，滿足老齡化視域下社會老年人對護理服務的多樣化需要[15]。4.2.7發展老年護理保險結果顯示本地區老年人中有新型農村合作醫療保險人員對老年護理服務需要不高，收入較低會制約老年護理服務的需要。因此政府可以構建老年護理服務保險形式，結合本地區的經濟情況，推動老年養老保險制度。具體包含老年人護理保險支付制度，保險費用分為政府、社會、個人三個部分，減少老年人的壓力。將城鎮醫療保險組成形式進行細分，單獨設置社會護理保險服務模塊，同時為老年人年建立養老護理服務籌資救濟資金，進而減少老年人的經濟壓力，推動老齡化視域下社會老年人的護理服務長遠發展[16]。第5章結論與展望綜上分析，老齡化視域下社會老年護理需求較大，且需求多樣化。月收入高、自我生活能力強的老年人對老年護理服務的需求高。享受農村合作醫療保險的則相反。面對這一調查結果，滿足老齡化視域下社會老年護理需求，需要調動各方資源優勢，重視服務多樣化、關注護理人員培養，提升本地區老年人護理能力。隨著老齡化的加速，中國養老護理行業的市場規模將會持續增長，未來發展前景可觀。政府的政策支持和科技的發展，養老護理服務將會更加便捷，更加高效，養老護理行業的規模也將會進一步擴大。老齡化視域下社會老年護理需求與服務逐步適應，滿足老年人多樣化需要。未來，中國養老護理行業的市場規模還將持續增長。鑒于我國人口老齡化發展速度越來越快，政府要發揮引導作用，積極調動各項資源，提升老年護理服務質量，規范老年護理服務市場發展。同時也要重視在老年護理服務領域科技的應用，這對提升服務、監督服務質量有重要影響，如機器人照料、智能語音照料。隨著科技的發展，智能化、信息化的養老護理服務將會受到更多的重視，將成為養老護理服務的主要技術手段，進一步推動養老護理行業的發展。參考文獻[1]KazawaKana,KuboTatsuhiko,AkishitaMasahiro,IshiiShinya.Futuredirectionofgeriatriccareserviceprovisionsystemfordementiathatcanrespondtoinfectiousdiseases.[J].Geriatrics&gerontologyinternational,2023,15(22):31.[2]OlasunkanmiAlimiTemi,NatalierKristin,MulhollandMonique.Africanmigrantwomenintheagedcaresector:Conceptualisingexperiencesofracism,micro-aggressionsandOtherness[J].JournalofSociology,2023,59(1):20.[3]LimaSilvaThaisBento,deAlmeidaEvanyBettine,BorgesFelipeSouzaPeitoSilva,OrdonezTiagoNascimento,DominguesMarisaAcciolyRodrigues.Extramuralgerontologymanagementdevisinganintegratingrecordforageriatriccareservice,anexperiencereport.[J].Dementia&neuropsychologia,2021,15(1):21.[4]晁玥畦,林榕,顏緣嬌,李紅.福建省6家長期護理保險護理機構失能老年人服務供需匹配現狀調查[J].中國護理管理,2023,23(02):176-180.[5]許鑫鑫,梁穎,羅小辰,梁棟,郭驍昌,江秋.某市護理機構老年人長期護理服務需求調查[J].中國醫療保險,2022(11):22-28.[6]王春芳,周雨欣,封海霞,王鳳麗.徐州市養老機構護理服務發展現狀及老年人服務需求調查[J].護理研究,2022,36(16):2973-2977.[7]朱虹玉,陳慧群,范麗敏,李錚,張翎.福州市養老機構老年人護理服務需求現狀調查及影響因素分析[J].全科護理,2022,20(22):3125-3129.[8]馬貴媛,張京慧,師正坤,侯劍媚,劉艷輝,陳抒婕,樊玉花,張彩蘭.失能、半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”需求的調查分析[J].中國護理管理,2022,22(03):386-390.[9]顏麗芳,夏寶怡.清遠市老年人居家養老護理服務需求調查與分析[J].清遠職業技術學院學報,2021,14(06):37-40.[10]武雨,孫松蔚,宋蕾,楊瑞,紀姿彤,高玉芳.青島市居家失能老年人“互聯網+”長期護理服務使用意愿的調查[J].中國護理管理,2021,21(08):1152-1157.[11]閆文靖,胡惠惠,孫霞,周芳,石紅麗.徐州市老年人對“互聯網+護理服務”需