關于肝血管瘤影像診斷概述肝血管瘤，是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發的，多發生在肝右葉；約１０％左右為多發，可分布在肝一葉或雙側。血管瘤在肝臟表現為暗紅、藍紫色囊樣隆起。分葉或結節狀，柔軟，可壓縮，多數與鄰近組織分界清楚。中年女性多見，女性的發病率是男性的6倍。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發病機制

目前肝血管瘤的病理發生機制尚不清楚，現有兩種不同的認識。其一認為是血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴張。其二認為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天分類

(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內充滿紅細胞,時有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內的血栓可見鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內皮細胞瘤：血管內皮細胞增殖活躍,易致惡性變。(4)肝毛細血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

小血管瘤多無明顯癥狀及體征，較大血管瘤可有肝區脹痛，右上腹可觸及包塊，肝大。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內可有纖維組織、機化血栓，可因反復血栓形成而導致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷依據

B超可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應。大多數小血管瘤（<5cm）為強回聲。較大的血管瘤(>5cm)則表現為內部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內有纖維性變、血栓形成或壞死所致。CT平掃下肝血管瘤表現為圓形或卵圓形低密度灶。增強特征表現為：早期病灶邊緣呈高密度強化，增強區域呈進行性向心性擴展，延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復到平掃時之低密度（“快進慢出）。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷依據MRIT1WI低信號，T2WI表現為特征性的“燈泡征”樣高信號。增強特征同CT。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIDWI第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷依據動脈造影對比劑進入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤體巨大的則出現“樹上掛果”征。動脈期很早出現，持續時間長，可達20s甚至更長，即“早出晚歸”征。放射性核素顯像單光子發射計算機體層掃描(SPECT)肝血流，血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤的危害性

肝功能逐漸出現異常損害肝臟的代謝作用大出血，危及生命因此如果瘤體直徑小于4cm，無臨床癥狀，且動態觀察其靜止不發展，定期復查即可，否則應予治療。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療方法

手術治療（1）肝血管瘤切除或肝葉切除術；（2）肝動脈結扎術；（3）術中冷凍治療。非手術治療（1）放射治療；（2）中醫中藥治療。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療方法微創介入治療（1）動脈導管介入通過股動脈插管至肝部，采取注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長，使其逐漸壞死，達到治療目的。（2）高頻彩超微創介入療法在高頻彩超三維可視下，通過介入針使藥物直達體內血管瘤瘤體中心病灶，準確率、有效率高，愈合快，不復發。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天典型病例ID284207，女，54歲，查體發現肝巨大占位1天。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病例回顧女，40歲，查體彩超發現肝占位