PAGE6某院骨科門診中藥飲片使用情況中文摘要【目的】對骨科門診中藥處方進行統計分析，為中醫骨傷疾病的用藥提供參考?！狙芯繉ο蟆坷ッ魇兄嗅t醫院東風東路院區2023年1月1日至2月28日，骨科門診中藥飲片處方1227張?！痉椒ā繉︶t院骨科門診2023年1月-2023年2月的中藥飲片處方進行統計分析，采用Excel數據分析法，對骨科患者年齡、常見疾病診斷、最大劑量、處方藥味數、中藥飲片頻率頻次等進行統計分析?！窘Y果】骨科門診中藥飲片1227份處方中，診斷疾病最多的是筋傷，占比為32.19%；最少的是脫位病，占比為0.24%。筋傷、骨折病、痹癥、腰痛、漏肩風的證候占比最高的都是氣滯血瘀證，分別占比70.89%、42.28%、65.61%、78.18%、44.23%。治療筋傷、骨折病、痹癥使用最多的中藥飲片是透骨草，占比分別為87.59%、87.87%、89.02%。治療腰痛使用最多的中藥飲片是酒威靈仙，占比為69.09%。治療漏肩風使用最多的中藥飲片是牛膝，占比為90.38%。治療方法外用熏洗患處占比最高，占比為99.51%。處方的平均用藥為13味，最少味數為5味，最多味數為20味，以11-15味最多，占比為86.55%?！窘Y論】該醫院骨科門診中骨科疾病主要筋傷、骨折病和痹癥。使用以祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡為核心的中藥飲片進行外用治療，用藥合理規范?！娟P鍵詞】骨科；中藥飲片；使用情況

UseofherbaltabletsinanorthopaedicoutpatientclinicofahospitalABSTRACTObjective:StatisticalanalysisoforthopedicoutpatientTCMprescriptionswascarriedouttoprovidereferencefortheuseofTCMboneinjurydiseases.objectofstudy：FromJanuary1toFebruary28,2023,KunmingTraditionalChineseMedicineHospitalDongfengEastRoadCampus,1,227prescriptionsforChinesemedicinetabletsintheorthopedicoutpatientclinic.Methods:TheprescriptionsofChinesemedicinetabletsfromJanuary2023toFebruary2023werestatisticallyanalyzed,andtheExceldataanalysismethodwasusedtostatisticallyanalyzetheage,commondiseasediagnosis,maximumdose,prescriptiondrugflavor,frequencyandfrequencyoforthopedicpatients.Results:Amongthe1227prescriptionsofChinesemedicinetabletsintheorthopedicclinic,themostdiagnoseddiseasewastendoninjury,accountingfor32.19%;Theleastwasdislocation,accountingfor0.24%.Thehighestproportionofsymptomsoftendoninjury,fracturedisease,paralysis,lowbackpainandleakyshoulderwindwereallQistasissymptoms,accountingfor70.89%,42.28%,65.61%,78.18%and44.23%respectively.ThemostusedChinesemedicinepiecesforthetreatmentoftendoninjuries,fracturesandparalysiswereBonePenetratingGrass,accountingfor87.59%,87.87%and89.02%respectively.ThemostusedChinesemedicinetabletforthetreatmentoflowbackpainisJiuweiLingxian,accountingfor69.09%.ThemostcommonlyusedChinesemedicinepieceforthetreatmentofleakyshoulderwasoxknee,accountingfor90.38%.Theproportionoftopicalfumigationwasthehighest,accountingfor99.51%.Theaverageprescriptionmedicationis13flavors,theleastnumberofflavorsis5flavors,themaximumnumberofflavorsis20flavors,and11-15flavorsarethemost,accountingfor86.55%.Conclusion:Throughdataanalysis,Themainorthopedicdiseasesintheorthopedicclinicofthehospitalaretendoninjuries,fracturesandparalysis.TheuseoftraditionalChinesemedicinepieceswiththecoreofdispellingwindanddehumidification,activatingbloodcirculationandremovingstasis,reducingswellingandpain,andrelievingmusclesandactivatingthenervesforexternaltreatment,andthemedicationisreasonableandstandardized.Keywords:Orthopaedics;traditionalChinesemedicine;usage正文1引言中醫骨傷科學是研究防治人體皮肉、筋骨、氣血、臟腑經絡損傷與疾患的一門科學。骨病的病因主要有以下四個方面:非暴力性外力作用，使機體超過疲勞限度而受損;外感六淫邪氣;骨傷誘發;先天稟賦本弱，加之后天失養或七情無節等，使機體御病能力下降而致。總體而言，又可概括為內因和外因兩大類。外因是指從外界作用于人體而致筋骨損害的因素，包括外感六淫、邪毒感染、外力傷害、地域、毒物及放射線等。內因是指由于人體內部影響而致筋骨損傷的因素，即年齡、體質、營養障礙、臟腑功能失調等REF_Ref24876\r\h[1]。中醫藥在疾病管理以及藥物的應用中，更加重視機體整體的反應，主要管理目標在于調和臟腑之間的功能的協調性及辨證施治。中藥飲片在骨科應用非常廣泛，醫生根據患者骨傷病情、病因病機等基礎條件，通過行氣消瘀、開竅活血、和營止痛、舒筋活絡、接骨續筋、攻下逐瘀、補氣養血、補益肝腎、補養脾胃、溫經通絡等原則，有效緩解了骨傷病情REF_Ref26760\r\h[2]。中藥飲片可以直接用于臨床處方調配，也可用于制劑生產，合理使用中藥飲片可以發揮確切的治療效果，但若使用不當，會對患者的健康產生危害REF_Ref26825\r\h[3]。本文通過對骨科門診中藥飲片使用情況的統計分析，目的是為中醫骨傷疾病用藥提供參考。2資料與方法2.1資料收集昆明市中醫醫院東風路院區骨科2023年1月1日至2023年2月28日的中藥飲片處方，共1227張。處方中患者最大年齡為98歲，最小年齡為5歲，平均年齡為54±15歲；其中男性患者349名，女性患者878名。2.2方法通過醫生問診登記，參照《中藥處方格式及書寫規范》及《中華人民共和國藥典》，使用Excel軟件對1227張中藥處方數據包括：患者年齡、常見疾病診斷、最大劑量、處方藥味數、中藥飲片頻率頻次和最大劑量等進行整理分析。3結果3.1處方年齡分布情況將患者年齡劃分為1-10歲，11-20歲，21-30歲等十個年齡段，統計處方數量，結果見表1。表1骨科門診中藥飲片處方年齡分布情況年齡分布（歲）處方數（張）占比（%）1-1030.2411-20332.6921-30725.8731-401028.3141-5023018.7451-6040332.8461-7021217.2871-801159.3781-90534.3290-10040.33由表1可知，處方數最多年齡段為51-60歲占比32.84%，最少的年齡段為1-10歲占比為0.24%。3.2骨科疾病診斷分布分析處方中醫生診斷為骨科疾病診斷有筋傷、骨折病、痹癥等，結果見表2。表2骨科疾病診斷分布臨床診斷處方數（張）占比（%）筋傷39532.19骨折病27222.17痹癥25520.78腰痛554.48漏肩風524.24關節痛393.18頸椎病342.77腰椎間盤突出癥282.28創傷類病171.39筋骨病50.41脫位病30.24由表2可知，在骨科疾病診斷占比最高是筋傷，占比32.19%，最少的為脫位病，占比為0.24%。3.3骨科疾病證候分析情況處方骨科疾病氣滯血瘀證、表證等證候分布情況，結果見表3。表3骨科疾病證候分布情況疾病證候分布氣滯血瘀證表證氣血瘀滯證閉證寒邪凝滯證筋傷處方數（張）2807918162占比（%）70.8920.004.564.150.51骨折病處方數（張）11575占比（%）42.2827.57痹癥處方數（張）16636717占比（%）65.2114.232.776.72腰痛處方數（張）4322占比（%）78.183.643.64漏肩風處方數（張）23214占比（%）4.2342.311.927.69由表3可知，在骨科疾病筋傷、骨折病、痹癥、腰痛的證候中，占比最多的是氣滯血瘀證，占比分別為70.89%、42.28%、65.21%、78.18%。3.4中藥飲片使用情況3.4.1治療筋傷的中藥飲片使用情況對治療筋傷處方使用中藥飲片包括透骨草、紅花、伸筋草等進行統計分析，結果見表4。表4治療筋傷的中藥飲片使用情況排名藥名最大劑量（g)頻次占比（%）1透骨草3034687.592紅花1532381.773伸筋草3030476.964蘇木1527569.625海桐皮3025664.816牛膝3024762.537川芎1523459.248桑枝2023058.239地龍1020952.9110桂枝1516441.52由表4可知，中藥飲片使用最多的是透骨草，占比為87.59%。使用最少的是桂枝，占比為41.52%。占比大于60%的有6種。3.4.2治療骨折病的中藥飲片使用情況對治療骨折病處方使用的中藥飲片包括透骨草、紅花、伸筋草等進行統計分析，結果見表6。表5治療骨折病的中藥飲片使用情況排名藥名最大劑量（g)頻次占比（%）1透骨草3023987.872紅花1523887.503伸筋草3021177.574蘇木1520776.105牛膝1519370.966海桐皮3018568.017地龍1017162.878川芎1516159.199桑枝2013148.1610海風藤1510739.34由表5可知，中藥飲片使用最多的是透骨草，占比為87.87%。使用最少的是海風藤，占比為39.34%。占比>60%的有7種。3.4.3治療痹癥的中藥飲片使用情況對治療痹癥處方使用的中藥飲片透骨草、紅花、伸筋草等進行統計分析，結果見表6。表6治療痹癥的中藥飲片使用情況排名藥名最大劑量（g)頻次占比（%）1透骨草3022789.022紅花1521283.143海桐皮3019777.254蘇木1519476.085牛膝3018271.376伸筋草3018271.377地龍1016062.758桑枝2015861.969秦艽1013753.7310酒木瓜1512950.59由表6可知，中藥飲片使用最多的是透骨草，占比為89.02%。使用最少的是酒木瓜，占比為50.59%。占比>60%的有8種。3.4.4治療腰痛的的中藥飲片使用情況對治療腰痛處方使用的中藥飲片酒威靈仙、川芎、牛膝等進行統計，結果見表7。表7治療腰痛的中藥飲片使用情況排名藥名最大劑量（g)頻次占比（%）1酒威靈仙153869.092川芎153869.093牛膝103665.454防風153563.645獨活153563.646透骨草153360.007秦艽103258.188海桐皮153258.189細辛103156.3610桑枝202952.73由表7可知，中藥飲片使用最多的是酒威靈仙，占比為69.09%。使用最少的是桑枝，占比為52.73%。占比>60%的有6種。3.4.5治療漏肩風的中藥飲片使用情況對治療漏肩風處方使用的中藥飲片牛膝、伸筋草、透骨草等進行統計分析，結果見表8。表8治療漏肩風的中藥飲片使用情況排名藥名最大劑量（g)頻次占比（%）1牛膝154790.382伸筋草153363.463透骨草153363.464川芎153363.465海風藤153261.546海桐皮153261.547紅花102955.778蘇木102853.859雞血藤152853.8510艾葉302853.85由表8可知，中藥飲片使用最多的是牛膝，占比為90.38%。占比>60%的有6種。3.5處方治療方法統計分析處方中治療方法為外用、內服，統計結果見表9。表9處方內服與外用使用方式用法處方數（張）占比（%）內服一日三次，餐后1小時溫服60.49外用一日早晚兩次，熏洗患處122199.51由表9可知，該骨科治療方法占比最高的是外用，占比為99.51%。3.6處方藥味數分布情況處方中，平均用藥為13味，按1-5，6-10，11-15，16-20分別統計，結果見表10。表10處方藥味數分布情況藥味數（味）處方數（張）占比（%）1-510.086-10524.2411-15106286.5516-201129.13由表10可知，處方平均用藥為13味，11-15味最多，占比為86.55%。3.7常用中藥飲片性味歸經作用功效及分類統計情況使用頻率排名前30的中藥飲片透骨草、紅花、伸筋草等的性味歸經、作用功效以及藥典規定用法用量，結果見表11。表11常用30種中藥飲片性味歸經作用功效及藥典用法用量排名藥名性味歸經作用功效歸類1透骨草辛，溫。歸肝、腎經祛風除濕，舒筋活血，解毒止痛祛風濕藥2紅花辛，溫。歸心、肝經活血通經，散瘀止痛活血化瘀藥3伸筋草微苦、辛，溫。歸肝、脾、腎經祛風除濕，舒筋活絡祛風濕藥4蘇木甘、咸，平。歸心、肝、脾經活血祛瘀，消腫止痛活血化瘀藥5牛膝苦、甘、酸，平。歸肝、腎經逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行活血化瘀藥6海桐皮苦、辛，平。歸肝、腎經祛風除濕，通經絡，殺蟲止癢，止痛祛風濕藥7地龍咸，寒。歸肝、脾、膀胱經清熱定驚，通絡，平喘，利尿平肝息風藥8川芎辛，溫。歸肝、膽、心包經活血行氣，祛風止痛活血化瘀藥9桑枝微苦，平。歸肝經祛風濕，利關節祛風濕藥10秦艽辛、苦，平。歸胃、肝、膽經祛風濕，清濕熱，止痹痛，退虛熱。祛風濕藥11防風辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經祛風解表，勝濕止痛，止痙解表藥12酒威靈仙辛、咸，溫。歸膀胱經祛風除濕，通絡止痛，活血化瘀祛風濕藥13桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣解表藥14海風藤辛、苦，微溫。歸肝經祛風濕，通經絡，止痹痛。祛風濕藥15荊芥辛，微溫。歸肺、肝經解表散風，透疹，消瘡解表藥16酒木瓜酸，溫。歸肝、脾經。舒筋活絡，和胃化濕祛風濕藥17莪術辛、苦，溫。歸肝、脾經。行氣破血，消積止痛活血化瘀藥18三棱辛、苦，平。歸肝、脾經破血行氣，消積止痛活血化瘀藥19艾葉辛、苦，溫；有小毒。歸肝、脾、腎經溫經止血，散寒止痛；外用祛濕止癢止血藥20苦參苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。清熱燥濕，殺蟲，利尿清熱藥21雞血藤苦、甘，溫。歸肝、腎經活血補血，調經止痛，舒筋活絡活血化瘀藥22石楠藤辛、苦，平。歸腎經祛風濕，舒筋絡，強腰膝，除痹痛祛風濕藥23土茯苓甘、淡，平。歸肝、胃經解毒，除濕，通利關節清熱藥24烏藥辛，溫。歸肺、脾、腎、膀胱經行氣止痛，溫腎散寒。用于寒凝氣滯理氣藥25桃仁苦、甘，平。歸心、肝、大腸經活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘活血化瘀藥26姜厚樸苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經燥濕消痰，下氣除滿化濕藥27獨活辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經祛風除濕，通痹止痛祛風濕藥28千年健苦、辛，溫。歸肝、腎經祛風濕，壯筋骨祛風濕藥29羌活辛、苦，溫。歸膀胱、腎經解表散寒，祛風除濕，止痛解表藥30細辛辛，溫。歸心、肺、腎經解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲解表藥由表11可知，常用中藥多為祛風濕藥與活血化瘀藥。3.8常用方劑統計分析常用方劑組成如下，1號方：海風藤、烏藥、川芎、土茯苓、伸筋草、雞血藤、海桐皮、艾葉、蘇木、紅花、苦參、石楠藤、牛膝、地龍、透骨草。2號方：伸筋草、透骨草、地龍、三棱、莪術、秦艽、海桐皮、牛膝、酒木瓜、紅花、蘇木、桑枝。3號方：桃仁、透骨草、地龍、三棱、莪術、秦艽、海桐皮、牛膝、酒木瓜、紅花、蘇木、桑枝、姜厚樸。4號方：蘇木、川芎、桂枝、伸筋草、透骨草、桑枝、防風、紅花、酒威靈仙、千年健、荊芥。5號方：赤芍、羌活、細辛、淮牛膝、桂枝、酒威靈仙、鉤藤、五加皮、荊芥、醋沒藥、獨活、醋乳香、秦艽、防風。6號方：桃仁、川芎、桂枝、伸筋草、透骨草、桑枝、防風、紅花、酒威靈仙、千年健、荊芥、姜厚樸。7號方：桃仁、羌活、細辛、淮牛膝、桂枝、酒威靈仙、鉤藤、五加皮、荊芥、醋沒藥、獨活、醋乳香、秦艽、防風、姜厚樸。8號方：炒花椒、海風藤、海桐皮、葛根、伸筋草、酒威靈仙、路路通、獨活、羌活、酒川牛膝、透骨草、醋延胡索、桑枝、防風、川芎、桂枝、當歸、荊芥、肉桂片、僵蠶。9號方：酒川牛膝、酒木瓜、紅花、秦艽、海桐皮、透骨草、三棱、莪術、蘇木、伸筋草。對該骨科常用方劑進行統計分析，結果見表12。表12常用方劑排名方劑代號頻次占比（%）11號方34127.7922號方17314.1033號方16113.1244號方1159.3755號方786.3666號方715.7977號方625.0588號方554.4899號方252.04由表12可知，該骨科使用的1號方占比最多，占比為27.79%。3.9常用配伍統計分析對使用伸筋草與透骨草、三棱與莪術、獨活與羌活配伍進行統計分析，結果見表13。表13處方常用配伍配伍頻次占比（%）伸筋草與透骨草88371.96三棱與莪術38231.13獨活與羌活21117.20由表13可知，使用伸筋草與透骨草配伍的處方最多，占比為71.96%。4討論4.1患者年齡段情況骨科患者中藥飲片處方中51-60歲年齡段處方數最多，占比達到32.84%，患者年齡在50歲以上的有787人，占比64.14%。45歲以后進入中年時期，由于生理上由盛轉衰，逐漸出現陰陽氣血失調，臟腑功能減退，形體走向衰老?！鹅`樞·天年》指出，“四十歲，五臟六府十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐”。65歲以后，進入老年期，老年人的五臟功能更加日益衰退。在這個時期，易出現痰濕質、血瘀質等實的體質類型REF_Ref27331\r\h[4]。由于中年時期隨著年齡的增長，元氣逐漸衰弱，而進入老年時期后腎精虧虛，氣血運行不暢，從而容易引起各類骨科疾病。隨著我國人口老齡化日益嚴重，骨質疏松癥已成為嚴重影響中老年人群健康的慢性病之一。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最為嚴重的并發癥，也常是骨質疏松癥患者的首發癥狀和就診原因REF_Ref10508\r\h[5]。4.2中藥處方治療筋傷、骨折病、痹癥、腰痛、漏肩風的情況該院骨科門診開具中藥飲片處方治療筋傷、骨折病、痹癥的數量較多，占比分別為32.19%、22.17%、20.78%。其次是治療腰痛和漏肩風的處方，分別占比4.48%、4.24%。筋傷發生與人體臟腑、氣血有著密切聯系。當人體受到外力作用出現筋傷，進而導致經絡受損，氣機閉阻，氣血運行失衡，造成氣血循環受阻，進一步導致氣血瘀滯，臟腑失于濡養，嚴重時即出現臟腑損傷REF_Ref10632\r\h[6]。筋傷證候主要為氣滯血瘀證，占比70.89%。中藥飲片使用頻率最高是透骨草、紅花、伸筋草。骨折病的證候氣滯血瘀證處方數最多，占比42.28%，中藥飲片使用頻率最高是透骨草、紅花、伸筋草。痹病指正氣不足，風、寒、濕、熱等邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病癥。現代醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者皆可納入痹病的范疇REF_Ref11129\r\h[7-REF_Ref11139\r\h8]。痹癥的證候處方數最多的為氣滯血瘀證，占比65.61%。中藥飲片使用頻率前三的是透骨草、紅花、海桐皮。腰痛的證候氣滯血瘀證最多，占比78.18%。中藥飲片使用頻率前三的是酒威靈仙、川芎、牛膝。漏肩風的證候氣滯血瘀證最多，占比44.23%。中藥飲片使用頻率前三的是牛膝、伸筋草、透骨草。中藥飲片使用頻率前三的是牛膝、伸筋草、透骨草。該骨科門診疾病證候氣滯血瘀證最多。氣滯血瘀證是指氣機長時間郁滯而導致血行瘀阻所出現的一系列證候，以行氣活血化瘀為治療原則。REF_Ref24781\r\h[10]REF_Ref23817\r\h該骨科常用的紅花、蘇木、牛膝、川芎、莪術、三棱、雞血藤等都為活血化瘀藥，伸筋草、透骨草、海桐皮、酒威靈仙等為祛風濕藥。4.3骨科中藥處方治療方法該院骨科門診中藥飲片處方外用處方為1221張，占比高達99.51%，主要為熏洗患處。中醫骨傷學包括外治法與內治法，中藥熏洗療法屬于外治法。中藥外治法是指通過外用各種中藥治療疾病的操作方法，臨床應用于骨科疾患由來已久。因外傷導致的骨傷科疾病范圍較局限，外用中藥可直達病所，局部可充分吸收利用藥物的有效成分;充分發揮了中醫外治法的特色和優勢，又可避免內服藥物后產生的肝臟首關效應、無胃腸道刺激、簡便靈驗、依從性良好;在臨床上得到了廣泛開展REF_Ref16086\r\h[9]。需要注意的是患者皮膚的耐受程度，從而避免患者使用外用時皮膚不適或者產生過敏反應。4.4中藥處