患者安全目標講座（下半部）內科護理組*莉

患者安全目標下半部分

保證安全

是護理工作的核心

患者安全目標下半部分醫療安全1234新：注重安全管理，防患于未然，側重于開放式，強調向其他行業學習和互鑒舊：將安全與質量分開，是危險管理新：追究領導責任舊：追究個人的責任新：從管理體系和環節上找問題舊：從個人問題上找原因新：認為“人本會出錯”，關鍵是如何對待出現的錯誤舊：認為“人不能出錯”患者安全目標下半部分

基于專業特點：尊重生命病人安全：我們的目標、職責護理措施：首先要不傷害患者安全目標下半部分2010年CHA患者安全目標目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位和術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全患者安全目標下半部分三個公式的啟示：0.9×0.9×0.9×0.9×…=0如果每個人只錯一點點，那么結果等于零1×1×1×1×0…=0其他人都完美執行，如果1個人未執行，那么結果等于零1×1×1×1×（-1）…=-1他人都完美執行，如果1個人嚴重錯誤致使相反方向發展，那么結果是負患者安全目標下半部分護理安全目標之提高用藥安全【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。患者安全目標下半部分【主要措施】1診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度。2有誤用風險的藥品管理制度。（1）高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品禁止與其他藥品混放，且有明顯標示。（2）臨床醫護人員對藥名、劑型、外觀等相似或相近的藥品具有識別技能（3）藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示教育，規范藥物名稱和縮寫標準護理安全目標之提高用藥安全患者安全目標下半部分【主要措施】3病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置。4所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時應有嚴格的核對程序，且有簽字證明5在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌6病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。7藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導8合理使用抗生藥物，藥物要做到現用現配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。護理安全目標之提高用藥安全患者安全目標下半部分護理安全目標之提高用藥安全１．藥物劑量有誤

２．漏發（多為病人不在）

３．重發（多為定時間藥物）

４．同病室的人交叉發、錯發

５．藥品失效

６．發藥后未及時服用

７．服藥方法不正確口服藥發放中安全問題靜脈輸液安全問題１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當患者安全目標下半部分護理安全目標之提高用藥安全5

個準確藥名準確劑量準確時間準確病人準確途徑準確患者安全目標下半部分護理安全目標之提高用藥安全貼標簽----正確的溶液（包括質量）擺藥------正確的藥物（藥名、劑量）核對：溶液、藥物加藥：正確的藥物放入正確的溶液內方法：拿、看、對、開、加。無菌操作、配伍禁忌患者安全目標下半部分護理安全目標之防范與減少患者跌倒事件發生【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。患者安全目標下半部分【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）護理安全目標之防范與減少患者跌倒事件發生患者安全目標下半部分一般措施環境預防健康教育1.加強巡視2.固定移動設備3.恰當運動方式4.用藥反應了解1.視線清晰2.物品易取3.地面干燥4.行動無障礙1.衣著合體2.有人陪伴3.便器使用4.漸進下床（3個30秒）床頭懸掛“防跌倒”標示/防跌倒評估表的使用患者安全目標下半部分患者安全目標下半部分舉例某患者,男性,27歲,右示指壓砸傷,行右示指再植術后第七天,右示指血運良好.醫囑予以停一級護理改為二級護理,停臥床制動、持續燈烤,護士給予病人宣教,囑患者可在家屬的協助下下床活動.患者14:15輸完液體上廁所,在廁所里跌倒.之后患者家屬表示很不滿意.護士立即查看病人,詢問情況,患者主訴頭暈、膝部疼痛，護士給予測量血壓、脈搏均正常，右示指血運良好，膝部皮膚無破損，其他部位也未受傷。患者安全目標下半部分主觀問題及原因：客觀問題及原因：

1、護士宣教不夠詳細，巡視病房不夠仔細認真，對二級護理的病人未引起重視。2、病區管理有待提高，設施不完善。3、護士缺乏風險防范意識，對可能發生的危險問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動、細致地去規避各種風險的意識。1、病人長期臥床，突然改變體位，可引起頭暈、一過性低血壓。2、病人食欲欠佳，飲食量少，有可能低血糖反應。3、廁所內未有警示標記。4、衛生間地面有水漬,存在跌倒的危險因素。5、病人上廁所未有人陪。6、病人對護士的宣教及可能存在的潛在危險思想上未重視。患者安全目標下半部分護士與其溝通解釋，告知跌倒可能與長期臥床體位改變及飲食量少有關，囑患者臥床休息，給予飲食指導，多觀察，經過多次觀察之后病人未有不適主訴。結果：病人家屬表示理解未投訴,但存在安全隱患,易引起醫療糾紛.患者安全目標下半部分護理安全目標之防范與減少患者發生壓瘡發生【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發癥。

患者安全目標下半部分【安全指引】

（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序

（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施（三）有壓瘡診療與護理規范實施措施護理安全目標之防范與減少患者發生壓瘡發生患者安全目標下半部分護理安全目標之防范與減少患者發生壓瘡發生難免壓瘡申報

1．對發生壓瘡的高危患者實施難免壓瘡申報制度，以最大限度降低壓瘡發生率，促進院前壓瘡的愈合。2.基本條件以強迫體位如重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件。3.危險因素①高齡（≥70歲）。②白蛋白<3g/L。③極度消瘦。④高度水腫。⑤大小便失禁。

具備基本條件和危險因素5項中的一項或幾項可申報難免壓瘡患者安全目標下半部分患者安全目標下半部分無痂皮形成濕潤和低氧環境→毛細血管的生成,成纖維細胞和內皮細胞的生長,角質細胞的增殖。發揮了滲液的重要作用,不粘連創面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創面的愈合提供了適宜的環境。保留在創面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放,刺激細胞增殖。密閉狀態下的微酸環境→抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發揮功能濕性愈合理論基本原理患者安全目標下半部分患者安全目標下半部分預防壓力的誤區1.氣墊圈使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。2.局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。3.當更換體位時，抬高而不是拖拽患者4.避免把患者直接置于醫療設備上，如鼻飼管或引流管5.避免患者已出現壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。6.如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。患者安全目標下半部分預防剪切力的困惑應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！使用楔形海綿墊，保證30o側臥姿勢患者安全目標下半部分預防摩擦力的誤區頻繁、過度清潔皮膚×熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚×獨自搬動危重患者×使用“床單式”移動方式√患者安全目標下半部分預防潮濕的誤區使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。×涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發量，導致皮膚浸漬。×嚴禁使用爽身粉。√患者安全目標下半部分

傷口測量二維面積:長*寬病人的頭

結痂傷口需先除去

上面結痂,才可測得深度使用測量尺拍照

病人的腳寬長患者安全目標下半部分◆常用黃色、黑色或紅/粉紅色等幾種色澤描述。用“%”表示占傷口總創面比例，表示僅使用百分比中的25%、50%、75%、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。◆舉例：1、壓瘡傷口一半紅色一半黃色描述為基底50%紅色，50%黃色。2、壓瘡傷口75%黃色，25%紅色描述為75%黃紅傷口。3、壓瘡傷口全部黑色描述為100%黑色傷口。傷口基底顏色的評估患者安全目標下半部分壓瘡傷口滲出物的評估無滲出：24小時更換的紗布不潮濕、是干燥的少量滲出：24小時滲出量少于5毫升，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10厘米*10厘米）中等滲出：24小時滲出量在5—10毫升，每天至少需要更換一塊紗布，但不超過3塊大量滲出：24小時滲出量超過10毫升，每天需要3塊或更多的紗布。患者安全目標下半部分常見滲液顏色◆淡黃色（漿液性）：表淺壓瘡，無感染◆黃白色的混濁、黏稠滲液（混合性）：炎癥或感染◆膿性：有白細胞或感染◆綠色：綠膿桿菌感染◆粉紅或紅色（血性）：出血或毛細血管損傷患者安全目標下半部分護理安全目標之主動報告醫療安全（不良）事件【目的】

積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫院在質量管理與持續改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

意義：1.在于發現安全體系的薄弱環節而不是單純的評價不良事件的危害。2.構建一個安全的衛生系統最大的挑戰就是改變理念.3.從指責犯錯誤的個體改變為將視錯誤為促進護理活動安全性的機會。患者安全目標下半部分護理安全目標之主動報告醫療安全（不良）事件【主要措施】

（一）積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院協會承辦的《醫療安全（不良）事件報告系統》自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

患者安全目標下半部分（二）醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。

（三）醫院有建立良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。提高護士警惕消除安全漏洞杜絕再次出現想要的結果患者安全目標下半部分1.查對制度不嚴2.不嚴格執行醫囑3.藥品管理混亂4.不嚴格執行護理分級制度5.不嚴格執行護理技術操作規程6.護士不嚴于職守，責任心不強7.護士消極倦怠心理1.嚴格執行三查七對制度2.嚴格執行醫囑3.護理分級制度的落實4.加強藥品管理5.嚴格執行護理操作規程6.嚴于職守，增強責任心7.調動護士工作積極性，提高護理人員素質8.加強管理，履行管理職能患者安全目標下半部分缺乏風險意識1.護理記錄不全2.專科護理技術操作不當3.法律意識淡薄風險來臨時措施不到位1.應急預案落實不到位2.服務觀念和態度滯后后勤保障1.呼叫器故障2.基礎設施維護不佳1.日常缺乏護理工作的自覺行為2.過分依賴他律思想麻痹、管理要求不嚴護理投訴解決的方式、方法不當護理風險的認知率低是護理不良事件發生的潛在危機患者安全目標下半部分

【目的】

醫療安全是醫患雙方共同的責任，充分體現患者的權利，與以患者為中心的服務理念。

【主要措施】

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。護理安全目標之鼓勵患者參與醫療安全患者安全目標下半部分護理安全目標之鼓勵患者參與醫療安全患方：常常是缺陷的最后一關者患方：往往是缺陷的第一發現人患者教育治療護理的配合；鼓勵：有疑問時及時提問患者安全目標下半部分大聲說出來1有疑問請大聲說出來，不明白請重復詢問。您的身體，您有知情權?沒有什么比您的健康更重要的，當您不明白醫務人員所講內容時，不要擔心尷尬，請盡管提問不要害怕詢問安全性的問題，比如你手術的部位如果您認為醫務人員的工作方式可能有錯，不要遲疑，告示醫務人員如果您認為醫務人員把您和其他患者混淆了，千萬不要猶豫告訴醫務人員???患者安全目標下半部分大聲說出來關注您的治療，確保提供正確的治療和護理，不要假想任何事情。?發現有些情況不對勁，要立即通知醫務人員。不認識的醫務人員進入你的房間，應查看他們的證明（例：你把嬰兒交給了誰？）請留意醫務人員是否洗手，防止院內感染的發生，如果沒有洗手，應善意的提醒了解你醫療護理的具體時間，如果相應的時間沒有得到治療，要及時告知醫務人員確保醫務人員確定你的身份后，再進行醫療護理活動（身份識別）???2?患者安全目標下半部分大聲說出來自學對您實施的診斷和醫療檢查及治療計劃?為您治療護理的醫務人員是否有相應的資格通過多種途徑了解有關您疾病的信息。記錄下醫務人員囑咐的重要事實，詢問醫生有否任何您可以保存的書面信息在簽署告知書等文字，應充分閱讀并理解其中的內容，如不理解，要求醫務人員解釋明白清楚。確保您熟悉運作的醫療護理措施的注意事項（例：在家吸氧）????3患者安全目標下半部分大聲說出來尋求可靠地家庭成員或朋友作為您的支持者?支持者可以在情急的時候，幫助你所想不到問題有陪護在身邊，可以協助您確保正確的治療護理措施幫助您記憶有關您的問題的解答，再您不方